环扎位点距离和子宫峡部生物物理参数相关性研究

郭建萍　于春华　吴建成

【摘要】 目的 探讨环扎位点距离和子宫峡部生物物理参数的相关性。方法 40例孕前宫颈机能不全行宫颈环扎手术患者， 根据环扎位点距离分为A组（距膀胱返折腹膜下5 mm， 宫旁1 cm）和B组（环扎位点平膀胱返折腹膜， 宫旁1 cm）， 每组20例， 两组患者术后均接受子宫CT探查子宫峡部生物物理参数， 并与应用数显卡尺测量20例因病切除的全子宫或广泛全子宫新鲜离体标本的子宫峡部生物物理参数作对比， 采用非条件Logistic回归分析模型分析环扎位点距膀胱返折腹膜下5 mm， 宫旁1 cm的影响因素。结果 三组各项子宫峡部生物物理参数比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；B组患者各项子宫峡部生物物理参数显著低于A组和新鲜离体子宫标本， 差异均具有统计学意义（P<0.05或0.01）；A组和新鲜离体子宫标本各项子宫峡部生物物理参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析显示， 峡部宽度、峡部长度、膀胱反折腹膜剥离起始部距离、峡部外缘距子宫血管内缘距离、子宫动脉内径、子宫动脉外径、宫颈内口至外口距离、峡部宫颈宽（外径）、子宫前壁厚度、子宫后壁厚度、峡部宫颈周径均是子宫峡部环扎位点距离的独立影响因素（OR=3.692、3.941、3.916、3.826、3.685、4.545、9.098、4.387、4.336、4.328、4.318， P<0.05）。结论 子宫峡部环扎位点距膀胱返折腹膜下5 mm， 宫旁1 cm可保证宫颈机能不全患者获取更优的手术效果。

【关键词】 环扎位点；子宫峡部；生物物理参数；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.049

宫颈机能不全患者的反复流产率为8%～15%[1]。该症的病因包括先天性和后天性宫颈功能不全[2-4]， 宫颈环扎手术作为该病主要治疗手段之一， 其子宫峡部环扎位点合理选取位置仍处于争论中。本文随机收集本院2015年7月～2016年6月孕前宫颈机能不全行宫颈环扎手术患者40例作为研究对象， 同期选择因病切除的全子宫或广泛全子宫新鲜离体标本20例作为比对资料， 旨在探讨环扎位点距离和子宫峡部生物物理参数的相关性， 现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机收集本院2015年7月～2016年6月孕前宫颈机能不全行宫颈环扎手术患者40例作为研究对象， 根据环扎位点距离分为A组（距膀胱返折腹膜下5 mm， 宫旁1 cm）和B组（环扎位点平膀胱返折腹膜， 宫旁1 cm）， 每组20例。A组患者年龄24～40岁， 平均年龄（26.8±4.9）岁， 平均宫颈管长度（26.2±4.2）mm， 平均孕次（3.4±1.0）次， 平均孕程（18.4±3.3）周；B组患者年龄24～39岁， 平均年龄（26.8±4.9）岁， 平均宫颈管长度（26.2±4.1）mm， 平均孕次（3.3±1.2）次， 平均孕程（18.2±3.4）周。两组患者年龄、宫颈管长度、孕次、孕程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 子宫峡部生物物理参数检测 A组和B组患者术后均接受子宫CT探查子宫峡部生物物理参数， 仪器选择GE 64排螺旋CT， 扫描参数：层厚5 mm、间距5 mm、螺距1.0， 增强扫描选择高压注射器经肘静脉团注碘海醇（300 mg/ml） 100 ml， 由本院工作5年以上影像师配合妇产科医师对全子宫及子宫峡部CT图像进行分析和测量子宫峡部生物物理参数， 选择因病切除的全子宫或广泛全子宫新鲜离体标本20例， 子宫标本切除后保持离体标本的峡部完整， 应用数显卡尺测量子宫峡部生物物理参数。

1. 3 观察指标 记录和比较两组患者及离体标本子宫峡部生物物理参数， 包括子宫峡部宽度及长度、膀胱反折腹膜剥离起始部距离、峡部外缘距子宫血管内缘距离、子宫动脉内外径、宫颈内口至外口距离、峡部宫颈宽（外径）、子宫前后壁厚度和峡部宫頸周径；并分析子宫峡部生物物理参数是否为环扎位点距膀胱返折腹膜下5 mm， 宫旁1 cm的影响因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料若符合正态分布以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单因素方差分析或独立t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；子宫峡部生物物理参数是否为环扎位点距膀胱返折腹膜下5 mm， 宫旁1 cm的影响因素分析采用非条件Logistic回归分析模型。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 子宫峡部生物物理参数比较 三组各项子宫峡部生物物理参数比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；B组患者各项子宫峡部生物物理参数显著低于A组和新鲜离体子宫标本， 差异均具有统计学意义（P<0.05或0.01）；A组和新鲜离体子宫标本各项子宫峡部生物物理参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 环扎位点距离的多因素Logistic回归分析 选择环扎位点是否距膀胱返折腹膜下5 mm， 宫旁1 cm为因变量， 将各峡部生物物理参数作为自变量引入回归模型， 结果显示， 峡部宽度、峡部长度、膀胱反折腹膜剥离起始部距离、峡部外缘距子宫血管内缘距离、子宫动脉内径、子宫动脉外径、宫颈内口至外口距离、峡部宫颈宽（外径）、子宫前壁厚度、子宫后壁厚度、峡部宫颈周径均是子宫峡部环扎位点距离的独立影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫颈峡部生物物理学参数等多项指标， 可从整体上反映女子子宫生理结构特征[5-8]。研究显示子宫颈峡部结扎环大小及材质可对子宫内隔产生不同压力， 引起子宫相应防卫性收缩， 若结扎环选取不当或结扎距离不合适， 可致子宫内膜损伤或内膜胶原纤维包埋环扎线， 并在子宫收缩作用下嵌入宫壁至子宫深部甚至穿出形成异位[3]， 因此结合子宫颈峡部生物物理学参数选取合适环扎位点具有十分重要的临床意义。

有研究者提出应于距膀胱返折腹膜下5 mm， 宫旁1 cm作为进针环扎位点[4， 9， 10]， 但关于该术式实际应用的资料较少， 本次结果显示， 三组各项子宫峡部生物物理参数比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；B组患者各项子宫峡部生物物理参数显著低于A组和新鲜离体子宫标本， 差异均具有统计学意义（P<0.05或0.01）；A组和新鲜离体子宫标本各项子宫峡部生物物理参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。峡部宽度、峡部长度、膀胱反折腹膜剥离起始部距离、峡部外缘距子宫血管内缘距离、子宫动脉内径、子宫动脉外径、宫颈内口至外口距离、峡部宫颈宽（外径）、子宫前壁厚度、子宫后壁厚度、峡部宫颈周径均是子宫峡部环扎位点距离的独立影响因素（P<0.05）。环扎位点距膀胱返折腹膜下5 mm， 宫旁1 cm对于子宫峡部生物物理参数影响较小， 可有效减少或避免对子宫动脉的副损伤、避免结扎材质进入宫腔导致缝扎失败等并发症， 从而降低不良妊娠发生率。

综上所述， 距膀胱返折腹膜下5 mm， 宫旁1 cm可保证宫颈机能不全患者获取更优的手术效果及妊娠结局。

参考文献

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[收稿日期：2017-01-16]