观察妇科手术合并糖尿病围手术期临床疗效

吕建召+李维芝+李鹛+刘容源

[摘要] 目的 探讨对妇科手术合并糖尿病患者进行围手术期治疗的疗效。方法 选择2014年10月—2016年10月期间该院收治的200例妇科手术合并糖尿病患者作为研究对象，根据随机数字法分为2组，观察组予以围手术期治疗，对照组予以妇科手术疗法。结果 观察组的总有效率为94.00%，对照组的总有效率为80.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组的感染、下肢静脉血栓等并发症及住院时间均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予妇科疾病合并糖尿病患者进行围手术期治疗，可通过控制患者血糖，提高治疗效果，降低并发症的发生率，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 妇科手术；糖尿病；围术期；处理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0085-02

随着生活水平的改善，近年来我国糖尿病的发病率呈明显的上升趋势，而糖尿病会对身体机能产生一定的影响。对于围术期合并糖尿病的患者而言，糖尿病会影响患者的预后效果[1]。该院通过对50例妇科手术合并糖尿病患者实施围手术期治疗，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月—2016年10月期间该院收治的200例妇科手术合并糖尿病患者作为研究对象，根据随机数字法分为2组，每组100例。观察组患者的年龄在30～66岁，平均年龄为（47.8±1.3）岁；病程2～5年，平均病程（3.1±1.5）年；糖尿病诊断标准参考1999年世界卫生组织制订的关于糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h≥11.1mmol/L。对照组患者的年龄在30～62岁，平均年龄为（48.6±1.7）岁；病程2～6年，平均病程（3.3±1.3）年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者仅予以妇科手术疗法，观察组患者予以围手术期治疗。

1.2.1 术前 术前明确患者的病史和检查结果，制订控制血糖和监测血糖的治疗方案，当患者空腹血糖过低时，可通过饮食来达到升高血糖的目的，并借助降糖药将血糖维持在正常的水平[2]。若患者餐前血糖水平过高，则应结合饮食调整来达到控制血糖的目的，若单纯饮食控制不佳，则通过皮下注射胰岛素来使血糖维持在正常水平。

1.2.2 術中 采取硬膜外麻醉的方法给予患者进行麻醉，行妇科手术治疗。术中监测患者的心率、呼吸、血氧饱和度等基础指标，若手术时间过长则应密切监测患者的血糖水平，分析气血情况，并根据血糖动态变化及时调整胰岛素用量，术中对患者降糖的方法采用胰岛素静脉滴注的方法。

1.2.3 术后 定期监测患者的血糖变化，并根据血糖变化情况调整胰岛素用量，术后进行静脉补液直至患者恢复正常进食，逐渐将流食改换成半流质食物。正常进食后口服降糖药物，术后使用抗生素预防感染，术后积极监测并发症发生情况，必要时应通知医生处理[3]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者围手术期并发症、住院时间及临床疗效。

1.4 疗效评价

①痊愈：患者经治疗后手术切口完全愈合，无脓液流出或者感染，无其严重他并发症发生；②显效：患者经治疗后手术切口基本愈合，无脓液流出或者感染，无其严重他并发症发生；③有效：患者经治疗后手术切口有愈合趋势，存在轻微感染；④无效：患者经治疗后手术切口无愈合趋势，伤口继发感染或有脓液流出。总有效率=治愈率+显效率+有效率[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

观察组的总有效率为94.00%，对照组的总有效率为80.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者围手术期并发症及住院时间比较

观察组住院时间（9.65±3.01）d，低于对照组（11.84±3.65）d，观察组的感染、下肢静脉血栓等并发症均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化趋势的不断增长，老年糖尿病的发病率也越来越高。糖尿病是一种常见的内分泌科疾病，是由于胰岛素分泌紊乱从而造成患者出现血糖不断升高的一种病症，好发于中老年人，且发病率较高[5]。糖尿病属于终身免疫性疾病，患者需要终身服药来控制血糖水平，糖尿病的诱发因素众多，临床上认为遗传因素和环境因素均是发病的重要诱因。患者的主要临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦，也就是所谓的“三多一少”。同时糖尿病的并发症较多，常见的包括肾脏、眼底、脑血管并发症。妇科疾病一般指女性生殖系统疾病，指的是卵巢、输卵管、异位妊娠、阴道疾病或良性肿瘤等疾病。针对上述疾病的主要治疗方法是手术治疗，但对于妇科疾病合并糖尿病的患者而言，高糖因素会增加手术的风险，增加手术的困难程度，同时高糖因素易造成创口感染和血管病变，严重影响患者的生命健康与生活质量[6]。感染是糖尿病重要的病死原因之一，妇科手术患者多合并炎症，如阴道炎、盆腔炎等，该类患者合并糖尿病极易发生术后感染，且感染不易治愈。除了感染，大血管病变、微血管病变也是改了患者的常见并发症之一，若治疗不及时可能引发重要的脏器损害，增加手术风险，同时不利于术后恢复。对于绝经期的患者而言，由于卵巢的分泌功能有所降低，其内环境也发生了变化，极易诱发心血管疾病，使手术的风险大大增加[7]。因此治疗中要积极控制患者的血糖水平，一般将空腹血糖控制到正常范围或轻度升高但低于8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在13.3 mmol/L以下，接受手术治疗的患者的血糖既不可过高也不可过低，低血糖容易引起昏迷，其危害要高于高血糖。除了积极控制血糖，还应及时纠正患者的酸碱平衡和电解质紊乱。治疗中可通过静脉滴入胰岛素达到准确、有效的控制血糖。术后要做好预防感染工作，给予适当的广谱抗生素，一般维持5～7 d。

该组研究中，观察组的感染、下肢静脉血栓等并发症及住院时间均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示妇科手术联合糖尿病围手术治疗具有降低并发症发生率的效果，该法安全可靠，值得信任。在胰岛素治疗及抗感染、补液治疗同时，注意肢体的护理，早期活动，亦可有效预防下肢静脉血栓的形成。观察组的总有效率为94.00%，对照组的总有效率为80.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）； 提示妇科手术联合糖尿病围手术治疗具有较好的临床疗效，通过治疗前后严格监测和控制患者的血糖水平，大大提高了手术的安全性，为妇科手术的顺利开展奠定了基础，缩短了治疗时间，对改善患者预后质量具有重要意义。

综上所述，围手术期疗法能有效控制妇手术合并糖尿病病人的血糖水平，降低术后不良反应发生率，提高患者的治疗效果，缩短住院时间，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1] 琚晓敏.妇科病合并糖尿病的围手术期处理[J]. 中国现代医生，2011，49（8）：128.

[2] 王毅峰， 宋文广，曲银娥. 联合门冬胰岛素30治疗妇科肿瘤合并2型糖尿病的围手术期临床疗效观察[J].中国妇幼保健， 2015， 30（6）：846-847.

[3] 毕淑红， 孙英娜. 加强妇科手术合并糖尿病患者的围手术期护理策略研究[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（9）：151-152.

[4] 郑英杰. 观察妇科疾病同时合并有糖尿病病人在围手术期进行治疗的临床疗效[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：65-66.

[5] 刘宇. 妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（2）：97-99.

[6] 霍红. 妇科肿瘤合并糖尿病围手术期饮食指导效果研究[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（7）：78-79.

[7] 周陶， 罗捷， 丁小容. 综合护理干预在妇科全子宫切除合并糖尿病患者围手术期的效果观察[J].数理医药学杂志， 2016， 29（9）：1377-1378.

（收稿日期：2016-11-16）