厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗2型糖尿病肾病的疗效观察

吴育红

[摘要] 目的 观察应用厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗2型糖尿病肾病的疗效。方法 将2012年8月—2015年12月该院收治的48例2型糖尿病肾病患者随机分为治疗组、对照组，各24例。两组均使用胰岛素降糖、调脂等治疗，并进行饮食控制。对照组治疗上使用厄贝沙坦，治疗组在对照组基础上加用黄葵胶囊。观察两组患者治疗前后24 h尿蛋白、血肌酐（Scr）及血脂水平等变化。结果 对照组治疗前后血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组在血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白2个指标改善上优于对照组（P<0.05）。两组在总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）2个指标上治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗2型糖尿病肾病能降低尿蛋白，有效保护肾功能，值得临床推广使用。

[关键词] 厄贝沙坦；黄葵胶囊；2型糖尿病肾病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0031-02

近年来，2型糖尿病肾病患病率逐年增高，已成为临床上的常见病。糖尿病患者中约20%～40%并发糖尿病肾病（DN）。糖尿病肾病病情逐渐发展至终末期肾病，需要血液透析治疗或肾移植手术，不仅增加患者经济负担，还严重影响病人的生活质量，是导致糖尿患者死亡的主要原因，应引起临床医生的足够重视。糖尿病肾病发病机制非常复杂，目前无特效药物治疗，主要以控制血糖、降血压、降低尿蛋白、纠正代谢紊乱等综合治疗为主。该文通过观察厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗2型糖尿病肾病的效果，探讨其对肾脏的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月—2015年12月在该院门诊及住院的48例糖尿病肾病患者作为研究对象，这些病例符合糖尿病肾病的诊断标准，均处于糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期阶段。将病例随机分为对照组和治疗组，对照组24例，其中男性15例、女性9例。年龄45～70岁，平均年龄（55.4±6.2）岁；治疗组24例，男性16例、女性8例，年龄46～71岁，平均年龄（56.7±6.5）岁，排除急慢性肾小球肾炎、泌尿系统感染、高血压肾损害等其他原因引起的肾脏损害，两组患者性别、年龄、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均给予控制饮食、胰岛素注射、降脂治疗及糖尿病防治健康教育等常规处理，对照组口服厄贝沙坦150～300 mg/d；治疗组在对照组基础上加用黄葵胶囊5粒/次、3次/d。在服药过程中，观察患者不良反应及病情变化。观察期为4个月。

1.3 观察指标

分别检测两组患者用药前与用药4个月后 24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血浆甘油三脂（TG）和总胆固醇（TC），治疗期间测量血压1次/d。

1.4 统计方法

统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗前24 h尿蛋白定量、血肌酐、甘油三脂、总胆固醇4个指标上对比，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组24 h尿蛋白、血肌酐2个指标在治疗前后对比，差异有统计学意义（P<0.05），在甘油三脂、总胆固醇2个指标上差异无统计学意义（P>0.05），即用厄贝沙坦可降低24 h尿蛋白及血肌酐，血脂无明显变化；治疗组在治疗前后对比在24 h尿蛋白、血肌酐两个指标差异有统计学意义（P<0.05），在甘油三脂、总胆固醇2个指标上差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组间24 h尿蛋白、血肌酐对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明两药联用疗效更好，血脂在对照组、治疗组治疗前后及两组间治疗后对比，差异无统计学意义，见表2。另在治疗过程中，治疗组有2例出现上腹部饱胀，但不影响继续治疗，对照组未发现明显不适症状。

3 讨论

糖尿病肾病（DN）是糖尿病主要的微血管病变之一，其病理生理机制复杂，与肾血流动力学异常、高血压、血管活性物质代谢异常、糖脂质代谢紊乱及遗传等多种因素有关。有研究表明，肾小球高滤过、高压力可使肾小球系膜细胞内肾素--血管紧张素系统（RAS）成分敏感性增强，使血管紧张素Ⅱ（AngII）分泌过多，过多的血管紧张素Ⅱ可以通过局部旁分泌、自分泌等方式，激起肾血流动力学异常引起的压力依赖性及非压力依赖性作用，从而导致肾小球内细胞增生、肥大、凋亡，并促进趋炎性因子形成。高压力、高滤过还可以促进肾小球毛细血管上皮足细胞上血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体（AT1R）表达过多，其后果可以导致足细胞脱落、凋亡，损害肾小球滤过膜屏障，使蛋白滤出过多，进一步导致肾小球及肾小管的损伤，肾素--血管紧张素系统（RAS）过度兴奋不仅参与了糖尿病肾病（DN）时肾血流动力学异常对肾脏的损害，还可以通过血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ型（AT1R）活化G蛋白、磷脂酶C、DAG以及三磷酸肌醇脂的作用，促进一些前癌基因（c-fos，c-myc，c-fun）及生长因子（PDGF、TGF-β、b-FGF）以及ECM的表达，导致肾功能损害。因此，阻抑肾素--血管紧张素系统（RAS）活性系统将产生肾脏保护作用[1-2]。

厄贝沙坦是一种强效的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，与血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体结合后， AT1受体介导的血管紧张素Ⅱ的全部活性被阻断，可扩张肾小球出、入球小动脉，增加血流量，肾小球囊内压力明显降低，滤过膜通透性改善，尿蛋白排出减少，并能抑制系膜细胞、巨噬细胞和成纤维细胞的活性，减少基底蛋白产生，防止肾间质纤维化，从而发挥对肾脏的保护作用[3-4]。该研究结果表明，对照组治疗前后24 h尿蛋白及血肌酐对比差异有统计学意义（P<0.05），说明使用厄贝沙坦可降低24 h尿蛋白及血肌酐。

中医学认为糖尿病肾病属“消渴肾病”“水肿”“关格”等范畴。发生原因与湿热蕴结于体内、水液运化失常有关。基本病机特点为本虚标实。黄葵胶囊成分主要为黄蜀葵花，具有解毒消肿、清热利湿的作用。现代药效学研究证明，黄葵胶囊的主要成分为5种黄酮类化合物单体，具有抗炎、抗氧化和清除氧自由基、抗血小板凝集、抗肾小球免疫炎症反应等功效。因此，有降蛋白尿、保护肾功能的作用[5-6]。该研究结果显示，治疗组治疗后24 h尿蛋白及血肌酐两个指标较对照组下降更为明显（P<0.05），说明联合使用厄贝沙坦和黄葵胶囊治疗该病具有更好的疗效。综上所述，联合使用厄贝沙坦和黄葵胶囊治疗2型糖尿病肾病，能有效降低24 h尿蛋白和血肌酐，改善预后，疗效满意，不良反应少，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[2] 马直勉，孔庆滨.血、尿IL-6变化在糖尿病肾病中的意义[J].国际免疫学杂志，2012，35（3）：242-244.

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[5] 秦林，丛旭东.探讨黄葵胶囊的临床应用及机制[J].中西医结合肾病杂志，2009，10（8）：730-731.

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（收稿日期：2016-09-23）