糖尿病慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平与心室重构的相关性研究

姜巍娇+焦凯+李春峰+张红岩+孙婷婷

[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中与心室重构的相关性。方法 选取2015年1月—2016年1月齐齐哈尔医学院附属第二医院心血管内科收治的糖尿病慢性心力衰竭患者71例作為研究对象，根据血清胱抑素高低分成升高组和正常组。结果 血清胱抑素C水平升高组和正常组的心力衰竭患者年龄组成、性别比例、血糖差异无统计学意义（P>0.05），两组患者左室射血分数差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病慢性心力衰竭患者血清胱抑素C与左心室重构密切相关，参与了心衰的发生，可以通过血清胱抑素C水平评估慢性心力衰竭患者的心功能，从而可以早期进行治疗，改善心衰患者的预后。

[关键词] 糖尿病；慢性心力衰竭；血清胱抑素C；心室重构

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0012-02

[Abstract] Objective The correlation of serum cystatin C in patients with diabetic chronic heart failure and ventricular remodeling is investigated. Methods From January 2015 to January2016， 71 cases of diabetic chronic heart failure were selected from the department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School ，according to the level of serum cystatin into increased group and normal group. Results The composition， the sex ratio serum of cystatin C levels in patients with congestive heart failure group and normal group， there were no significant differences in age sex ratio（P>0.05）， the two groups were statistically significant differences in left ventricular ejection fraction（P<0.05）. Conclusion The serum cystatin C in patients with diabetic chronic heart failure with left ventricular remodeling is closely related in heart failure， the levels of serum cystatin C in evaluating cardiac function in patients with chronic heart failure， and early treatment， improve the prognosis of patients with heart failure.

[Key words] Diabetes； Chronic heart failure； Serum cystatin C； Ventricular remodeling

目前有研究表明血清胱抑素C（Cystain C，Cys C）不仅可以用来评价肾脏功能，也与许多心血管疾病存在一定的关联。随着生活水平的提高以及人们不良的饮食习惯，糖尿病的患者越来越多，糖尿病或者中合并心脏病的也不占少数。糖尿病合并慢性心力衰竭（chronic hear failure，CHF）的心肌重构就与血清胱抑素发生发展有关[1]。慢性心力衰竭是各种心血管疾病的严重并发症，虽然医疗技术水平不断提升，但慢性心力衰竭的病死率不断提高[2]。血清胱抑素是一种分子质量低的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可以反应慢性心力衰竭患者心功能状态的重要指标。该研究主要通过观察糖尿病慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平的变化，评价与心室重构的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月齐齐哈尔医学院附属第二医院心血管内科收治的糖尿病慢性心力衰竭患者71例作为研究对象，其中男44例，女27例，平均年龄（62.49±9.16）岁。心力衰竭诊断标准为2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南。

1.2 方法

收集整理两组患者的血糖、血压、血常规、血生化及临床病史资料。入院第2日采集患者空腹静脉血液5 mL ，离心10 min后检测血清胱抑素C。正常人群中诊断为慢性肾功能不全的临界值为0.95 mg/L，按此分成血清胱抑素C水平升高组（>0.95 mg/L）和正常组（≤0.95 mg/L）。心脏彩超检查由该院超声科副主任医师采用PHILIPS IU22超声诊断仪，测定左室射血分数（LVEF）。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，根据血清胱抑素高低分成升高组和正常组，统计每组患者的左室射血分数，采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血清胱抑素C水平升高组和正常组的患者年龄组成、性别比例（正常组男性24例，升高组男性20例）、血糖值差异无统计学意义（P>0.05），两组患者左室射血分数差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

血清胱抑素C在血液中由肾小球滤过，不由肾小管分泌、不由肾小管上皮细胞重吸收，肾脏为血清胱抑素C的唯一清除器官[3]，因此成为评价肾功能的理想指标。在生理條件下，血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂中的重要组成部分，最主要功能是抑制体内半胱氨酸蛋白酶的活性[4]，参与蛋白水解的调控，使细胞不会让蛋白水解酶水解。但在某些病理因素下，尤其在糖尿病患者机体内打破了半胱氨酸蛋白酶与半胱氨酸蛋白酶抑制剂之间的平衡[5]，半胱氨酸抑制剂的升高会降低半胱氨酸蛋白酶的活性，从而机体的胶原蛋白分解减少，胶原蛋白产生增多，新生的血管和胶原蛋白在心肌细胞周围堆积，最终导致了心室的重构[6]。Aumann等[7]研究表明，血清胱抑素C与心室重构密切相关，在心肌间质纤维化的全过程中都有血清胱抑素C参与，加速了心室重构的发展，最终导致患者心衰病情加重。

该文发现，糖尿病心力衰竭患者中血清胱抑素C水平升高组的左室射血分数明显低于正常组，心衰程度更严重，这对于早期发现左室重构确定心衰危险因素具有重要意义，该研究与Zamora等[8]研究结果一致。血清胱抑素C可以联动心功能指标，评估心功能状态反应心室重构程度。心室重构是在1989年由Baumbach等人首次提出，心肌细胞受到损伤后导致心室形状、心室壁厚度等结构发生了一系列改变。心肌主要包括心肌细胞实质、成纤维细胞两种。在病理学中心肌重构表现为心肌细胞实质和间质的重构，包括心肌细胞的凋亡、坏死致使心脏结构、功能发生一系列的变化，心室重构也是糖尿病患者的并发症之一。Sarnak等[9]研究发现血清胱抑素C基因可在心脏组织中表达调控，并证实了血清胱抑素C水平与压力负荷性心肌肥厚存在关联。血清胱抑素C水平升高会引起心力衰竭患者的左心室壁肥厚、心肌纤维化。朱志芳等[10]研究表明糖尿病慢性心力衰竭患者的血清胱抑素C水平可以预测心功能分级，是慢性心力衰竭的预测因素。当患者发生心力衰竭时，机体通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，交感神经系统兴奋，影响患者血糖波动，导致慢性肾功能不全[11]，随着肾功能的不良，血清胱抑素C水平逐渐升高，加速了血管粥样硬化的过程，致使心肌血管钙化，左心室壁肥厚、重构。

综上所述，糖尿病慢性心力衰竭患者血清胱抑素C与左心室重构密切相关，参与了心衰的发生，可以通过血清胱抑素C水平评估慢性心力衰竭患者的心功能，从而可以早期进行治疗，改善心衰患者的预后，减少糖尿病综合征的发生。

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[8] Zamora E， Lupon J， de Antonio M， et al. Long-term prognostic value for patients with chronic heart failure of estimated glomerular filtration rate calculated with the new CKD-EPI equations containing cystatin C[J]. Clin Chem，2014，60（3）：481-489.

[9] Sarnak MJ， Katz R，Stehman-Breen CO，et al.Cystatin C concen-tration as a risk factor for hear failure in older adults[J].Ann Intern Med，2005，142（7）：497-505.

[10] 朱志芳，于占文，郝兆星，等.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C与心室重构的相关性[J].中国医师杂志，2014，16（3）：396-398.

[11] 武晓春，方奕. 119例合并高血压的中重度慢性肾脏病患者心脏彩超评价心脏结构和功能的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂，2013，14（10）：886-889.

（收稿日期：2016-09-17）