新型烧伤治疗模式的探讨

傅勇，崔光怀，于俊凤，刘飞飞

（滨州医学院附属医院烧伤整形外科，山东 滨州 256603）

新型烧伤治疗模式的探讨

傅勇，崔光怀，于俊凤，刘飞飞

（滨州医学院附属医院烧伤整形外科，山东 滨州 256603）

传统的“治疗-康复”烧伤治疗模式，以创面愈合及最大限度的功能康复为主要目的，研究机体烧伤后各种损伤及愈合机制，在创面处理基础上注重于休克、感染、内脏并发症的防治，以及营养支持、后期功能康复锻炼等治疗，取得良好的治疗效果。“预防-急救-治疗-康复”新型烧伤治疗模式的提出，在原先重治疗基础上强调预防及现场急救的重要性，旨在降低烧伤事故发生率，降低烧伤严重程度，具有更大的经济及社会效益。

烧伤；预防；治疗模式

烧伤是由热力造成的组织损害，平时和战时均较常见，主要发生群体是工人及儿童，男性居多，夏季发病率最高[1]，危害程度不一，治疗过程花费大量的人力、物力及财力，患者遭受巨大的痛苦，严重者创面愈合后影响形态及功能，对个人以后的生活、就业、婚姻等造成难以弥补的损失。有资料表明，烧伤是造成小儿意外伤害的主要原因。在我国烧伤占小儿意外伤害的前三位[2]。

传统的“治疗-康复”烧伤治疗模式，以创面愈合及最大限度的功能康复为主要目的，研究机体烧伤后各种损伤及愈合机制，在创面处理基础上注重于休克、感染、内脏并发症的防治，以及营养支持、后期功能康复锻炼等治疗，取得良好的治疗效果。然而，我们在积极救治过程中是否应该反思：烧伤作为一种意外事故，能否可以采取干预措施，积极预防，减少事故发生率？再者，当意外真的发生时能否及时正确的采取急救措施，在现场将烧伤造成的损伤降到最低，减少烧伤程度及致残率？对此，笔者在近几年积极探索，以本市3所幼儿园及5家工厂为试点，采取发放宣传材料、定期烧伤防治宣教及指导现场急救等措施，使得烧伤事故发生率及烧伤严重程度较前明显下降，明显低于其它工厂及幼儿园，故认为预防干预措施是行之有效的，遂提出“预防-急救-治疗-康复”烧伤治疗模式。本文新型烧伤治疗模式的提出，在原先重视治疗基础上强调预防及现场急救的重要性，并非对以往治疗模式的否定，而是进一步补充与完善，旨在降低烧伤事故发生率，降低烧伤严重程度，以期产生更大的经济及社会效益。

1 传统烧伤治疗模式及存在的问题

传统的烧伤治疗模式即“治疗-康复”模式，患者受伤后即刻或延时来医院就诊，医师采取各种治疗措施促进创面愈合，待创面愈合后加强功能锻练最大限度的恢复功能。患者与医师两个主体之间职责不同，需密切配合。患者入院后需要做的是配合治疗及资金支持，还需承受以下几点：①治疗过程痛苦，住院期间需反复多次换药，长时间保持功能位置，康复期间对抗瘢痕挛缩也要过痛苦关。②花费大，烧伤治疗动辄几万，高者几十万甚至百万以上。工伤者由单位承担，部分效益差的工厂因此破产。一般家庭积蓄花完后变卖家产及房屋，重新返贫，且患者丧失劳动能力后不能继续创造价值。③治疗后遗留不同程度的瘢痕及功能障碍，需后期进一步整形手术，严重残疾者需要专人护理，对个人以后的生活、就业、婚姻、家庭等造成难以弥补的损失。存在问题：①患者伤后未采取急救措施，或措施不正确，或到诊所寻偏方治疗，贻误烧伤治疗最佳时机。②不能正确执行医生嘱托，难以逾越痛苦关，影响治疗效果。③因经济因素贻误或放弃治疗。医生需具备仁爱之心，尽量减少患者痛苦，用自己掌握的专业知识救治病患，防治各系统并发症，选择最有效、最经济的方式促进创面早期愈合并减少瘢痕形成，指导患者及其家属配合进行功能康复锻炼。存在问题：①治疗过程中过于重视治疗，不能进行积极有效的宣教，告知患者正确的预防措施及烧伤急救方法，通过患者影响周围的人群。②重创面，轻康复。很多医生以创面愈合为治愈标准，在治疗过程中不重视保持肢体功能位。不能正确指导患者采取各种对抗瘢痕的措施，导致患者创面愈合后很快出现爪形手、小口畸形、足下垂及各种类型的瘢痕挛缩畸形。③近几年各地烧伤科如雨后春笋般产生，很多乡镇医院都治疗烧伤患者，水平参差不齐，不能量力而行，延误治疗。很多患者发生延迟复苏、隐匿性休克、脓毒血症及内脏功能衰竭等与医师处理失误（如转运途中不输液、休克期不能正确补液，创面处理不到位等）密切相关。

2 新型烧伤治疗模式的内涵

在传统“治疗-康复”烧伤治疗模式基础上进一步完善与补充，构建新型的“预防-急救-治疗-康复”烧伤治疗模式。其内涵在于通过各种措施，呼吁全民参与，重在预防，降低烧伤事故发生率，掌握烧伤后急救措施，降低烧伤严重程度。事故发生后能及时正确地就医，使患者得到有效治疗及康复，顺利融入社会生活，产生更大的经济及社会效益。同时提倡加强医院之间合作，注重科研成果转化，进一步提高我国烧伤整体救治水平。

3 新型烧伤治疗模式的实施

“预防-急救-治疗-康复”新型烧伤治疗模式的实施需要社会各界人士的大力配合，更需要各地各级医院予以大力支持。

3.1 加强预防宣传 通过多途径告知人们烧伤的危害以及预防、急救等措施，减少事故发生率，减轻人们生命财产损失。张寅等[3]研究发现对孕妇进行小儿烧伤预防教育是必要和可行的,同时要有不同策略,需要在不同学历层次人群内普及。主要途径包括：通过电视、报纸、宣传栏等传媒途径宣教并公布各大医院烧伤救助热线；加强对就诊患者及陪人的宣传教育；加强对乡村医生及下级医院进修医生的培训；深入学校、工厂及农村等进行安全教育；组织人员义诊，发放宣传单页等。

3.2 重视烧伤救治 在家中及工厂设置烧伤急救专用设备，使伤者能在第一时间得到救治。伤者还可以通过烧伤救助热线咨询专业医师进行急救指导，减轻损伤程度；对来院就诊的患者加强管理，将烧伤专业的新技术、新方案应用于临床，将好的外用药物及医疗设备用于烧伤治疗，尽早封闭创面，减少疤痕形成，减少患者痛苦，降低治疗费用等。整合医院医疗资源，重视多学科协作，涵盖烧伤科、重症监护科、麻醉科、手术室、检验科及输血科等科室，提高疑难危重患者治愈率，努力降低致死率及致残率。

3.3 强调院外康复 烧伤多以头、颈和上肢部位较常见,这些部位的烧伤常常导致患者毁容和功能障碍,影响患者以后的工作和生活。据统计,约占总数1/3的烧伤患者遗留有不同程度的瘢痕,严重者可发生瘢痕挛缩和/或瘢痕增生,导致功能障碍,甚至毁容[4]。烧伤康复训练时间长，贵在坚持，且需度过疼痛关，需患者及其家属密切配合方可达到良好的治疗效果。我们强调院外康复，可有效减少患者住院费用，尽早融入社会生活，可有效减轻患者心理障碍。

3.4 完善健全社会保障体系，鼓励人人参保，同时购买个人意外伤害保险。目前全国各地医保与新农合合并，烧伤住院治疗纳入医保范围，住院费用报销比例较前增加，能有效缓解患者就医压力。同时鼓励购买个人意外伤害保险，防患于未然，当事故发生时可提供有效的保障。

3.5 依托国家及省烧伤科重点科室评选，成立各省烧伤区域治疗中心，作为烧伤疑难危重患者重点救治单位。下级医院做到量力而行，做好预防宣传及急救处理工作，治疗轻、中、重度烧伤患者，对于治疗有困难的、设备不能满足要求的特重度烧伤患者可以转上级医院救治。把握不准的可以请上级医院会诊莅临指导，或远程会诊等。经常派医生进修学习，积累烧伤治疗经验和掌握先进的治疗方法，提高烧伤救治水平。

“预防-急救-治疗-康复”新型烧伤治疗模式有效实施后全国各地烧伤患者数量会明显下降，势必对各级医院烧伤科经济效益造成不利影响，不排除小的烧伤科室因此消失，但从大局观来看仍是利国利民的好举措，值得在全国范围内推广实施。

[1] 杨宗城.烧伤治疗学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:2.

[2] 晁生武,李毅,崔强,等.西宁地区1393例小儿烧伤的流行病学分析及对策[J].青海医药杂志.2009,39(6):26-27.

[3] 张寅,汪新,骆智臻,等.孕妇对小儿烧伤预防知识认知度的调查[J].解放军护理杂志,2013,30(16):11-14.

[4] 黄跃生.早期救治与康复一体化的烧伤治疗模式[J].中国医师杂志,2003,5(10):1297-1298.

The discussion of new typeburn treatmentmode

Fu Yong,CuiGuang-huai,Yu Jun-feng,Liu Fei-fei
(Departmentof Burnsand Plastic Surgery，Binzhou MedicalUniversity Hospital,Binzhou,Shandong,256603,China)

Traditional"treatment-rehabilitation"burn treatmentmodel tomaximize healing and functional rehabilitation for themain purpose of the study of the body after various injuries and burnshealingmechanism,based on the focuson wound treatmentof shock,infection,visceralprevention of complications,aswell as nutritional support,post-functional rehabilitation exercise therapy,and achieved good therapeutic effect."Prevention-FirstAid-Treatment-Rehabilitation"The new burn treatmentmodalities proposed on the basis of the original re-emphasize the importance of preventive treatmentand on-site firstaid,aimed at reducing the incidence of burn accidents,reduce the severity of burns,with greater economic and socialbenefits.

Bburn;Prevention;Treatmentmode

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.090