Neuro DSA CT评价中西医结合治疗分水岭脑梗死疗效

陈小宇 ，陈进军，余乐端，梁洪生，陈仲

广东省肇庆市中医院(肇庆，526020)

Neuro DSA CT评价中西医结合治疗分水岭脑梗死疗效

陈小宇 ，陈进军，余乐端，梁洪生，陈仲

广东省肇庆市中医院(肇庆，526020)

目的 探讨采用Neuro DSA CT评价中西医结合治疗分水岭脑梗死的疗效。方法 将46例分水岭脑梗死患者随机分为治疗组及对照组。治疗组采用常规西医治疗加中药治疗，对照组采用常规西医治疗，用Neuro DSA CT评价对比两组病人脑内分支血管改善情况。结果 治疗组脑内分支血管改善与对照组比较有显著性意义(P<0.05)。结论 Neuro DSA CT可以作为中西医结合治疗分水岭脑梗死疗效的一个判断指标。

Neuro DSA CT； 分水岭脑梗死； 中西医结合治疗

分水岭脑梗死(Cerebral Watershed Infarction，CWI)是指脑内相邻的2条或3条动脉，由于管腔狭窄、闭塞等多种原因引起灌注压降低，使灌注交接区发生严重局限性缺血而导致的梗死。笔者采用Neuro DSA CT评价颅内分支血管改善情况，发现可以作为分水岭脑梗塞疗效的一个评价手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年至2015年肇庆市中医院脑病科收治分水岭脑梗死的患者，共46例，随机分为两组。治疗组23例，男性9例，女性14例，年龄(51～78)岁，平均年龄(63.52±6.95)岁； 对照组23例，男性13例，女性10例，年龄(48～84)岁，平均年龄(64.28±8.99)岁。两组患者临床基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例纳入标准 ①全部符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的急性脑梗塞的诊断标准[1]； ②均为急性发病； ③发病48小时内经头部CT或MRI检查证实分水岭脑梗死存在； ④排除严重心、肾、肝疾病患者； ⑤排除梗塞后出血患者； ⑥排除药物过敏，尤其碘造影剂过敏患者。

1.3 治疗方法 对照组及治疗组患者均从入院即开始采用常规西医治疗，包括神经营养，抗血小板聚集(阿司匹林)，扩容，提高脑灌注(羟乙基淀粉、氯化钠注射液)，调血脂等治疗，对于渡过急性期或要求出院的患者，采用门诊用药继续剩余治疗。治疗组在西医常规治疗的基础上，加入益气活血通络的中药汤剂辨证治疗。方剂以补阳还五汤为基础方辨证加减： 黄芪30 g，当归10 g，赤芍15 g，川芎5 g，地龙15 g，桃仁10 g，红花5 g，每日2次口服。对于治疗过程中出血的并发症或其他疾病采取对症处理。28 d为1个疗程。

1.4 疗效评定 治疗组及对照组治疗前及治疗后均行Neuro DSA CT检查，Neuro DSA CT： 应用128层螺旋CT扫描，通过肘静脉注射对比剂(碘普罗胺 370 g/L 50 mL，注射速度5 mL/s)，由syngo Neuro DSA CT采集及重建，载入Neuro DSA专用软件进行颈部血管减影去骨，减影后进行3D容积重建(Volume Rendering，VR)及最大密度投影法(Maximum Intensity Projectiong，MIP)重建，从而得到颅内分支血管外型及内部结构。由两名高年资影像医生采用盲法判断。判定标准为 明显改善： 末梢血管重新开放或分支血管较前明显增多； 改善： 分支血管较前增多； 无变化： 分支血管无增多或进一步减少。治疗有效定义为明显改善+改善，治疗无效定义为无变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件，进行χ2检验和t检验。

2 结果

采用Neuro DSA CT头颈部血管造影检查评价结果，用药前及治疗第28天后颅内血管分布比较，治疗前两组颅内分支血管无明显差异，治疗后治疗组改善率为65.2%，对照组总有效率为30.4%，比较疗效差异有显著性意义(P<0．05)。见表1。

3 讨论

CWI 的病因及发病机制众说纷纭。有新观点认为,脑低灌注与微栓塞共同作用是发生 CWI 的主要发病机制，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关[2]。传统中医理论认为,分水岭脑梗死属于中医学“中风”范畴。汉代张仲景继承了《内经》的思想，并强调正虚邪盛是中风病的发病机制。隋·巢元方《诸病源候论·风病诸候·半身不遂候》说:“中风半身不遂者，脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故也。” 指出脾胃虚弱，气血不足，是中风病发病的根本。所以，分水岭脑梗死的治疗，除了传统的扩容和纠正低血压之外，应该注意及预防清除微栓子。朱俊英[3]等学者证实中西医结合治疗可以很好的从灌注及微栓子方面进行改善，且在治疗过程中无不良反应，安全性好，值得临床推广。

表1 治疗前后颅内血管情况比较 n(%)

以往治疗脑梗塞效果判断一般采用全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评定标准和临床疗效评定标准[4]，进行神经功能缺损评分(NIH)，并进行疗效评价。然而，这个评价标准存在主观因素过大，易受临床医生经验影响，且无法留下客观证据。分水岭脑梗塞病例多数长期患心血管疾病，当心脏泵血功能障碍，突发系统性低血压时，组织的循环障碍、缺血、缺氧和在此基础上出现的酸中毒等都是影响红细胞变形的病理因素，由此可直接或间接地影响到血液黏度，导致临床上出现血液高黏滞综合症，造成末稍动脉血流量明显减少[5]。这给我们提出一个影像学的观察方向。Neuro DSA CT技术是一个利用CT能量减影的成像技术，其在硬件及软件的技术优势，可以避免传统上DSA所需的麻醉，动脉插管等等复杂操作，仅需经肘前静脉穿刺，整个过程仅需几分钟，而且可以完整显示整个头颈部血管情况，可立体多角度观察血管，有利于显示各种血管的解剖结构及病变，同时Neuro DSA CT技术较之传统的数字减影血管造影(DSA)具有辐射低的优点，相同部位经过平扫及增强后两次扫描即可完整、准确地获得头颈部血管图像，避免了多次曝光，减少病人受辐射剂量。Neuro DSA CT后处理数据全部由计算机生成，减少了人为因素的干扰，可以快速、准确对颅脑小分支血管进行评价。

本文通过Neuro DSA CT前后两次对比，提出可以采用Neuro DSA CT观察分水岭脑梗死缺血区的血管恢复情况，从而作为一个临床疗效观察指标推广，为临床进一步诊疗或二级预防提供客观的参考。

[1] 吴长鸿,刘斌. 第四届全国脑血管病学术会议[J]. 中华医学信息导报，1996(6)：4.

[2] 王亚娟,海英.脑分水岭梗死研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志.2008,6(6)：703-705.

[3] 朱俊英.中西医结合治疗分水岭性脑梗死临床观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(36): 5607-5608.

[4] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381.

[5] 胡荣鑫.张贺.王政琨中西医结合治疗分水岭脑梗死临床分析[J].实用中医内科杂志，2008(12):59-60.

Neuro DSA CT Evaluation on the Therapeutic Effect of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treatment of Cerebral Watershed Infarction

CHEN Xiaoyu,CHEN Jinjun,YU Leduan，LIANG Hongsheng,CHEN Zhong

Guangdong Province Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine(Zhaoqing，526020)

Objective To evaluate the treat efficacy of watershed cerebral infarction with integrated traditional Chinese medicine and western medicine by using the Neuro DSA CT. Methods 46 cases of cerebral watershed infarction were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with conventional western medicine and Chinese medicine,while the control group was treated with routine western medicine. The improvement of the branch blood vessels in the brain of the two groups were then compared. Results Compared with the improvement of branch blood vessels,there was significant difference between the treatment group and the control group (P<0.05). Conclusion Neuro DSA CT can be used as an indicator for the treatment of cerebral watershed infarction.

Neuro DSA CT，cerebral watershed infarction，combine treatment of traditional Chinese medicine and western medicine

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.004

陈小宇，E-mail: chenbaby@126.com

R743.3

A

1674-1242(2017)01-0018-03

2016-11-09)