应用品管圈提高老年科住院患者静脉用药知晓率

王玉梅 熊莉娟 夏 漫 李 敏

应用品管圈提高老年科住院患者静脉用药知晓率

王玉梅 熊莉娟 夏 漫 李 敏

目的探讨应用品管圈提高老年科住院患者静脉用药知晓率的效果。方法成立品管圈小组,确定选题方案,通过现状调查分析原因,制定对策并实施。结果实施品管圈活动后,护理人员对静脉用药知识宣教的主动性高于实施前,患者静脉用药知识知晓率明显高于实施前(χ2= 26.736,P<0.001)。结论应用品管圈有效提高了住院患者静脉用药的知晓率和护理人员健康教育的主动性。

品管圈;住院患者;静脉用药;护理

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的过程[1],在临床工作中占有特殊地位。有研究[2]指出,国外有超过50%的住院患者采用静脉输液治疗。国内调查[3]显示,住院患者的静脉输液率高达88.9%。在医患关系如此紧张的时代背景下,提高患者对其自身用药的知晓率无疑是缓解此现状的途径之一。以“解决问题”为宗旨的品管圈(quality control cirle, QCC)自1962年由日本石川馨教授创立以来,在不同领域得到大力运用与推广[4]。近年来,品管圈也延伸运用到护理领域且被证实行之有效。鉴于此,我科于2015年10月-2016年4月运用品管圈管理方法,针对住院患者静脉输液用药知晓率低的问题进行改进,取得较为理想效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年10～11月(实施QCC前)在我科住院的82例患者为对照组,男52例,女30例,年龄40～90岁,平均年龄(59.45±10.55)岁。选取2016年3～4月(实施QCC后)在我科住院的75例患者为实验组,男48例,女27例,年龄38～90岁,平均年龄(58.44±10.84)岁。纳入标准:①有静脉输液项目;②愿意参与本调查研究。2组患者年龄、性别比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈

2012年12月,我科成立QCC小组,将圈名设立为“康乐圈”。QCC小组每期成员7名,成员相对固定,并根据情况做适当调整,设立圈长1名,由护士长担任,负责全面统筹、规划及监督;副圈长1名,负责圈员的协调、组织及培训;记录员1名,负责小组活动会议记录、资料的统计分析;资料收集员4名,负责资料的全面收集。本期品管圈活动圈员年龄25～43岁,其中主管护师2名、护师3名、护士2名;硕士1名、本科6名。全体圈员通过回顾临床工作中遇到的常见问题,从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面给予评分,确定“康乐圈”第八期活动主题为“提高住院患者静脉用药知晓率”。

1.2.2 现状调查

在回顾文献[5]的基础上结合本次调查目的,圈员自行设计了住院患者静脉用药知晓情况调查问卷,包括两部分:第一部分为患者基本资料,包括性别、年龄、学历、付费类型、住院天数、在我科住院次数等;第二部分为患者对静脉输液用药知晓调查表,包括10个项目。由QCC小组资料收集员负责分发和回收调查问卷,调查结果显示对照组62.20%的患者表示对静脉输液用药不知晓,知晓率为37.80%。

1.2.3 要因分析

全体圈员讨论分析导致住院患者静脉用药知晓率低的因素。①患者因素。患者参与意识差,我科住院患者多为离休干部,住院费用支付方式以公费或医保居多,部分患者入院以检查为主要目的,对于治疗用药的关注度不高,表现为被动接受;接受能力差,我科为老年病房,老年患者占据主体,其理解力和记忆力下降。②医护因素。医护人员缺乏宣教,当静脉用药长时间不变时,医护人员未再向患者进行宣教;部分护理人员对静脉用药知识未全面掌握,不能有效指导患者;缺乏有效沟通,老年患者听力差,部分存在语言障碍,宣教方式选择不恰当;医嘱变动频繁,老年病为多学科交叉性疾病,药物种类繁多,医嘱更改较为频繁。③其他。人力资源紧张,医护人员工作量大;药物更新快,病区用药手册更新不及时、不全面;健康宣教流程未规范化等。利用鱼骨图分析要因得出五大主要因素:医护人员缺乏宣教、护理人员药物知识欠缺、患者参与意识和接受能力差、药物更换频繁。

1.2.4 目标值设定

“康乐圈”圈能力为70.00%,根据柏拉图找出改善重点为79.10%,按公式计算目标值[6]。目标值=现况值+[(1-现况值)×改善重点×圈能力)]= 37.80%+[(1-37.80%)×79.10%×70.00%)]= 72.24%。

1.2.5 对策制定与活动实施

1.2.5.1 操作流程人文化

护理操作中的关怀性细节服务会起到药物无法替代的作用[7]。《静脉治疗护理技术操作规范—国家卫生行业标准解读》指出静脉治疗时应对患者进行静脉治疗相关知识的教育[8]。针对住院患者对静脉药物知晓率低的现状,我科首先邀请了药剂师对科室成员进行老年病房药物相关知识讲座,并由品管圈成员制定科室常用静脉药品说明手册供科室成员随时查阅提高药物知识水平。然后对操作流程进行优化,形成操作前告知患者用药组数、操作时(穿刺及换药时)介绍用药名称及作用、操作后说明次日静脉用药安排的人文化流程。

1.2.5.2 宣教形式个体化

老年科是一个交叉性综合学科,患者用药种类及用药数量呈现多样化、动态性特点,此外,老年性功能退化致使老年患者记忆力、理解力下降。针对患者的特点,我科在护士长组织下,协调医生进行健康宣教。首先规范医生医嘱,每日上午11∶00和下午5∶00完成医嘱更改工作,以方便责任护士能初步告知患者次日用药情况;其次,责任护士交接班时及时评估患者沟通能力,对有听力障碍的患者,当日健康教育以书写方式进行或告知患者家属或陪护;最后,科室设立健康教育日,于每周二、周五责任护士填写个性化健康教育单(包括疾病诱发因素指导、饮食指导、运动指导、用药指导及其他5个方面)[9],详细地对患者住院期间的治疗用药情况进行讲解说明,将健康教育单置于患者床头供患者随时查看。

1.2.5.3 管理督导常态化

QCC小组成员成立专项质控小组,责任护士每日自查所分管患者对静脉用药的知晓情况,质控小组成员每周不定期调查,圈员每月开展1～2次的集中讨论,对检查过程中发现或存在的问题进行原因分析并提出整改措施。护士长在科室例会中对检查结果综合分析、总结,针对普遍并反复出现的问题,组织科室成员进行讨论,分析原因制定持续改进策略,并将其作为下一个循环中持续改进的重点,最后再由质控小组在随机抽查中追踪措施的落实情况并进行效果评价。

1.3 评价方法

①比较实施QCC前后,护理人员对静脉用药知识宣教的得分情况,包括穿刺前告知用药数量、穿刺和换药时告知药物名称和作用、输液结束后告知次日输液安排。采用1～4级计分,得分越高,表明宣教主动性越好。②比较2组患者对静脉输液用药知晓情况。

1.4 统计学方法

采用Excel 2010进行数据录入,运用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料以±s描述,采用配对t检验,计数资料用百分比或构成比进行描述,采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实施QCC前后护理人员对静脉用药知识宣教主动性得分比较

实施QCC后,护理人员对静脉用药知识宣教的主动性高于实施前。见表1。

2.2 2组患者静脉用药知识知晓情况比较

实施QCC后,患者静脉用药知识知晓率为78.67%(59/75),明显高于实施前的37.80%(31/ 82),差异有统计学意义(χ2=26.736,P<0.001)。

表1 实施QCC前后护理人员对静脉用药知识宣教得分比较 (分,±s)

表1 实施QCC前后护理人员对静脉用药知识宣教得分比较 (分,±s)

时间 穿刺前告知 穿刺时告知 换药时告知 输液结束后告知 总分实施前 2.60±0.54 2.60±0.54 2.00±0.45 1.40±0.44 2.15±0.34实施后 4.00±0.71 3.80±0.84 3.40±0.55 3.20±0.45 3.60±0.28t值 -3.500 -2.683 -3.500 -5.692 -7.366P值 0.008 0.028 0.008 <0.001 <0.001

3 讨论

3.1 品管圈活动提高护理人员健康教育的主动性

护理人员为患者提供技术及服务的过程以满足服务对象的需求程度即称为护理质量[10]。护理质量不是以物质形态反映其效果和程度,而是通过在护理服务的实际过程和结果表现出来,其质量的好坏由护理设施、护理技能、护理人员与服务对象之间的行为关系来决定[11]。组织行为学理论指出,服务分为主动性与被动性两种形态[11]。王立凤等[12]的调查显示,主动服务能有效减少医疗纠纷事件,郎海燕[13]的研究也表明,培养护理人员的主动服务意识及行为能提高患者的满意度。在临床护理工作中,主动进行护理服务不仅表现在及时观察患者病情变化、耐心解答患者疑问、指导患者配合治疗等,对患者进行疾病及药物知识的教育同样占据重要地位。调查时我们发现,我科患者对护理人员的服务行为反馈参差不齐,患者指出部分护理人员在执行静脉治疗操作时介绍静脉药物作用,而部分护理人员有时不会,甚至有护理人员没有向患者介绍过药物名称或作用,说明静脉操作流程中的服务没有统一标准。品管圈小组成员基于现状调查医护方面的因素首先从操作流程上进行整改,在静脉治疗操作流程中融入人文要素,对全科护理人员提出统一执行标准,并将其作为科室质控项目进行监督。表1显示,实施QCC后护理人员对静脉用药宣教的得分高于实施前,说明QCC活动能有效提高护理人员健康宣教的主动性。

3.2 品管圈活动促进患者治疗的参与性

国外多项研究[14-16]表明,患者参与安全管理的意愿较为强烈,多数患者希望了解疾病相关信息和知识,希望医护人员告知药物的治疗效果、副作用以及详细的用法等。我科住院患者以高学历的离休干部为主要群体,现状调查结果显示62.5%的患者有过住院经历,此次住院前患者已对自身疾病有比较充分的认识与了解,另有部分患者入院以检查为主要目的,从现状调查的结果还看到,我科83.3%的患者住院费用支付方式为公费或医保,患者参与医生治疗用药决策并不是很多;此外,部分患者由于自身系统功能的退化,存在视力或听力等因素的限制,呈现出有意参与却有心无力。品管圈小组成员基于现状调查编制了个性化健康教育单,与传统的口头健康教育方式相比,健康教育单弥补了口头宣教随意性大、条理性差的不足,使宣教的内容统一化、规范化、简单化,有利于患者对宣教内容的理解和自我表达,尤其是对于听力不好、记忆力差、口头交流障碍的患者能有效地规避健康宣教困难。将健康教育单挂于患者床头,当医嘱调整变动时管床医生与当班责任护士均对患者进行告知。同时科室设立健康教育日,于每周二、周五责任护士完成对健康教育单所有内容的填写,并再次向患者进行综合讲解。住院期间,患者及家属可以反复翻阅健康教育单,动态了解所用药物种类、剂量、作用等,使患者在无形中参与到个人疾病的治疗、护理中。

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Improving the awareness rate of intravenous drugs among elderly hospitalized patients through quality control circle activities

WANG Yumei,XIONG Lijuan*,XIA Man,LI Min.Nursing Department,Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo improve the awareness rate of intravenous drugs in elderly hospitalized patients through quality control circle(QCC)activities.MethodsA QCC was set up, and the topic of how to improve the awareness rate of intravenous drugs of elderly hospitalized patients was chosen.The reasons for elderly hospitalized patients unaware of their intravenous drugs were analyzed through status survey,and counter measures were formulated and implemented.ResultsAfter the implementation of QCC activities,the nursing staff was more active in the health education and the awareness rate of intravenous drugs of the experimental group was significantly higher than that before the implementation(χ2=26.736,P<0.001).ConclusionQCC activities can promote the awareness rate of intravenous drugs among elderly hospitalized patients and boost the nursing service in health education.

Quality control circle;Hospitalized patients;Intravenous drug;Nursing

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.029

2016-05-23)

430022 武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院老年科(王玉梅,夏漫,李敏),华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部(熊莉娟)

熊莉娟,E-mail:xhxlj@126.com