眼科手术患者用药依从性及焦虑情绪的影响因素和护理对策

毛桂英 余雪梅 康建芳

眼科手术患者用药依从性及焦虑情绪的影响因素和护理对策

毛桂英 余雪梅 康建芳

目的探讨影响眼科手术患者用药依从性和焦虑情绪的因素,并提出有效的护理对策。方法选取2014年6月-2016年6月175例眼科住院患者,依据患者服药依从性和焦虑状况对其进行分组,并采用单因素分析找出影响眼科手术患者用药依从性和焦虑的因素。结果影响患者用药依从性的因素包括对药物价格的直观感觉、是否掌握疾病基本知识、用药次数、是否被告知详细的用药方法;影响患者焦虑的因素包括年龄、文化程度、收入水平、婚姻状况。结论在眼科手术患者的护理中应加强心理干预、健康教育、家庭支持,并提供合理的治疗方案以提高患者用药依从性,减轻患者的焦虑,从而提高治疗效果。

眼科;用药依从性;焦虑;护理;影响因素

治疗依从性是指患者接受和执行规定的医疗措施的客观行为和程度[1]。临床上治疗依从性包括是否按处方用药,饮食、生活方式、注意事项是否按医嘱进行。焦虑是常见的眼科手术应激反应,是由忧虑、恐惧、紧张交织在一起的复杂情绪,与患者的人格、各方面的压力、对医生的信任度有关。有研究[2]显示,眼科患者的用药不依从性和焦虑较普遍,严重影响治疗效果。我院此次对影响眼科手术患者用药依从性和焦虑情绪的各项因素进行了统计分析,并提出针对性的护理干预方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月-2016年6月在我院行眼科手术治疗的患者175例为研究对象,男82例,女93例,年龄18～81岁,平均年龄(51.34±6.79)岁,病程2d～12年。其中白内障87例,视网膜脱落22例,眼外伤19例,青光眼17例,糖尿病性视网膜病变15例,角膜病15例。纳入标准:①年龄≥18岁;②对此次研究知情并愿意配合完成调查;③意识清楚,具有一定理解和判断能力。排除标准:①合并有抑郁、焦虑等精神疾病者;②哺乳期或妊娠期妇女;③合并有心、肝、肺等脏器严重功能损害的患者。

1.2 方法

统计患者年龄、病程、性别、文化程度、经济收入水平、用药情况、药物价格等详细资料,并统计患者的用药依从性和焦虑水平。①用药依从性。依从性好,严格按照医生处方用药;依从性一般,按照处方用药,偶尔有遗忘、间隔时间不正确;依从性差,用药次数、剂量、间隔时间未按照处方进行,或停药、用药次数不足。②焦虑水平。采用焦虑自评量表(selfrating anxiety scale,SAS)[3]评估患者的焦虑水平, 50分以下为正常,50～59为轻度焦虑,60～69为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。根据临床经验和文献资料,共统计出45个可能影响眼科手术患者服药依从性和焦虑的因素,将患者根据治疗依从性和焦虑水平进行分组,通过单因素分析从45个可能因素中,筛选出影响因素。

1.3 统计学方法

运用SPSS 13.0统计学软件进行处理,统计数据均为计数资料,用百分比(%)表示,采用χ2检验和Fisher确切概率法。检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 用药依从性的单因素分析

175例患者中用药依从性好65例(37.14%),较好78例(44.57%),差32例(18.29%)。对65例用药依从性好的患者进行单因素分析,结果显示对药物价格的直观感觉、是否掌握疾病基本知识、用药次数、是否被告知详细的用药方法为用药依从性的影响因素(表1)。

表1 175例患者用药依从性影响因素的单因素分析 (例)

2.2 焦虑水平的单因素分析

175例患者的平均SAS评分(45.38±4.97)分,≥50分9例,其中50～59分6例,60～69分3例, 70分以上0例。影响患者焦虑的显著因素包括年龄、文化程度、收入水平、婚姻状况(表2)。

表2 175例患者焦虑水平单因素分析

3 讨论

3.1 眼科患者用药依从性及焦虑情绪的影响因素分析

国外调查[4]显示,约60%患者感到药品价格昂贵,但从不向医生讲述,其中40%患者称医生从未询问过是否可以承担该项费用,术后部分患者可能因经济压力而停药,与本次研究大致相符,感觉药物价格昂贵的患者用药依从性低于感觉药物价格适中和便宜的患者。用药次数也是影响患者用药依从性的因素,眼科患者大多为联合用药,用药次数≥2次/d的患者约占85%以上[5],用药次数多、药物品种多,可能导致患者遗忘或者记混药物的用法、用量,导致患者用药依从性降低。就诊患者大多教育程度较低,对疾病没有具体的认识,部分患者难以相信自己患病或者低估自己所患疾病,从而对术后药物治疗不够重视,甚至直接停药。

中年和已婚患者的焦虑程度较高,可能是因为中年时期对事业成就期望值最高,家庭责任较重,因此承受较多压力;而低收入患者因担心治疗费用和疾病治疗对工作收入的影响而感到压力,从而导致焦虑;文化程度低的患者知识面窄,无法查阅有关书籍、了解疾病和医疗信息,更容易产生盲目悲观等情绪[]。

3.2 护理干预

3.2.1 心理干预

运用心理干预可有效改善患者焦虑,减轻应激反应。术前心理干预被看做“精神性术前用药”[7],在强化镇痛、减少焦虑、消除紧张等方面意义重大。术前和患者进行沟通,了解患者的心理状态并有针对性地进行干预,对悲观型的患者多强调治疗的积极效果和安全性,树立患者的信心;对恐惧型的患者多安抚和沟通,让患者感到安心;对焦躁型的患者护理时注意言语和行为。通过心理干预,可矫正患者对环境、自我的错误认知[8],改善患者的认知能力,从而减少焦虑,在良好的身心状态下进行治疗。此外,手术前后的医患沟通可以提高患者对医护人员的信任度,改善医患关系,在一定程度上提高患者的用药依从性,提高治疗效果。

3.2.2 健康教育

眼科手术患者在术前多具有强烈的与医护人员交流的意愿[9],对手术细节、效果、预后等十分重视,此时若不能得到积极的回应,可能会加重患者的焦虑情绪,同时不利于护患关系。术前应对疾病的病因、发展进程、治疗方法、预后等为患者进行讲解,树立患者对治疗的信心。术后指导患者如何看说明书,并自制简单的、通俗易懂的用药说明书发放给患者,包括使用时间、剂量、可能出现的副作用等,避免患者因对治疗方案不清楚而错误用药。强调后期治疗的必要性,尤其是症状较轻、需长期用药的患者,避免患者不按医嘱用药。

3.2.3 根据患者的实际情况设计合理的治疗方案

患者的经济水平相差较大,采用医疗方案时应酌情考虑患者的实际情况,对有经济困难的患者,可以尽量选择较为廉价又适用的药品,或者推荐有医疗机构援助的药物[10]。

3.2.4 家庭支持

家庭支持对患者的康复和心理状态非常重要,本次研究结果显示,已婚患者更容易发生焦虑,可能跟已婚患者承担着更多家庭责任有关,担心自身疾病会给家庭带来经济负担或者生活上的负担,从而引发各种负面情绪。此时嘱咐患者家属多给予患者情感上的支持,在患者面前应表现出乐观、积极的心态,给予患者充分的鼓励和支持。

[1]孙松挺.青光眼局部药物治疗依从性相关影响因素及预防对策.中国药业,2012,21(1):54-55.

[2]赵丽丽.眼科住院患者的焦虑抑郁状况及其影响因素的研究.济南:山东大学,2012.

[3]钟海彬,李敏,曾思明.Nd:YAG激光带蒂开罐式后囊切开术治疗后发性白内障.中国实用眼科杂志,2008, 26(7):692-694.

[4]August in A,Sahel J,Bandello F,et al.Anxiety and depression prevalence rates in age related macular degeneration.Invest Ophthalmol Vis Sci,2007,48(4): 1498-1503.

[5]张超玲.氩激光治疗增殖型糖尿病性视网膜病变的临床护理.中国临床护理,2013,5(4):340-341.

[6]杨瑞凤.眼科护理中的风险相关因素分析及对策.国际护理学杂志,2012,31(10):1836-1837.

[7]陈红,范秋梅.对眼科手术患者行安抚和触摸护理对应激状况和满意度的影响.齐鲁护理杂志,2013,19 (24):39-40.

[8]陶娜.三联手术治疗青光眼合并白内障的护理.中国临床护理,2012,4(5):427-428.

[9]李颜,孙向红,董旭晨.情绪护理对眼科住院患者焦虑及生活质量的影响.现代中西医结合杂志,2014,23 (24):2732-2733.

[10]孟令玉,卜文红.眼科手术患者实施安抚和触摸护理对其应激状况和护理满意度的影响研究.中华眼科医学杂志·电子版,2015(2):101-103.

The influencing factors of perioperative compliance and anxiety of ophthalmic surgery patients and their nursing strategies

MAO Guiying*,YU Xuemei,KANG Jianfang.Shenzhen Eye Hospital,Affiliated to Jinan University,Shenzhen 518000,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the influencing factors that affecting drug compliance and anxiety among ophthalmic surgery patients,so as to put forward effective nursing interventions.MethodsTotally 175 ophthalmology patients to receive surgeries between June 2014 and June 2016 were divided into different groups according to their compliance and anxiety condition.Single factor analysis was conducted to find out the influencing factors for medication compliance and anxiety.ResultsThe influencing factors of the medication compliance included individual feeling of drug prices,the awareness of the disease,medication times and whether to be informed of detailed drug taking methods,while those of the anxiety included age,education level,income and marital status.ConclusionPsychological counseling,health education and family support,in addition to reasonable treatment can effectively reduce the level of anxiety,improve the compliance of patients and promote the therapeutic effect.

Ophthalmology;Medication compliance;Anxiety;Care;Influencing factors

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.021

2016-06-21)

518000 广东深圳,暨南大学附属深圳眼科医院,深圳市眼科医院,深圳眼科学重点实验室

毛桂英,E-mail:wukeshushu1230@163.com