远程护理对正畸种植支抗患者影响

谭敏宜

远程护理对正畸种植支抗患者影响

The effect of long-distance nursing on implant anchorage patients

谭敏宜

目的探讨远程护理对正畸种植支抗患者治疗依从性和满意度的影响。方法选取口腔科行微种植支抗钉植入的青少年患者80例,随机分为对照组和实验组各40例。对照组实施口腔科术后常规护理,实验组在对照组基础上给予远程护理干预。比较2组患者治疗依从性、对治疗效果及护理工作的满意度。结果实验组治疗依从性为95.0%高于对照组的70.0%(χ2=8.658,P=0.003);对治疗效果满意度及对护理工作满意度均显著高于对照组(Z=-2.739,P=0.006;Z= -3.686,P<0.001)。结论远程护理干预能使患者在整个治疗期间有良好的治疗依从性,提高患者对治疗效果和护理工作的满意度。

种植支抗;正畸;远程护理;满意度

近年来,微种植支抗植入术在青少年口腔正畸中的应用越来越广泛。决定手术成败的关键在于术后对支抗钉稳定性的维持[1]。由于口腔正畸患者多为12～18岁的青少年,缺乏对疾病的重视,治疗依从性差,在治疗期间容易发生微种植钉体周围感染而导致松动[2],影响治疗效果。因此,需要加强青少年正畸患者术后的护理干预,以提高患者治疗依从性,保证手术的成功率。本研究利用QQ、微信等现代通讯手段,对微种植支抗植入术后的青少年患者进行远程护理干预,取得了较好的成果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2013年3月-2015年7月在我院口腔科行支抗种植术正畸治疗的80例青少年作为研究对象,所有患者的种植部位均为上颌颊侧第2前磨牙与第1磨牙根尖区,行自攻型微钛支抗钉植入术。按随机数字表法将患者分为对照组和实验组,每组40例。对照组:男21例,女19例;年龄12～15岁,平均年龄(13.0±0.8)岁;病程2～5年;小学及以下18例,初中及以上22例。实验组:男22例,女18例;年龄12～15岁,平均年龄(13.0±1.2)岁;病程1 ～5年;小学及以下17例,初中及以上23例。2组患者年龄、性别、病情、病程、受教育程度等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组给予口腔科常规护理。术前告知患者及家属手术时间、注意事项,做好术前准备。术后嘱患者用洗必泰漱口,口头宣教注意事项,指导患者正确刷牙,保持口腔卫生。实验组在对照组基础上利用微信或QQ等对患者进行远程护理干预。①建立档案,内容包括患者姓名、性别、年龄、住址及电话,取得并关注患者微信号或QQ号,建立信息沟通渠道。②设立专职护理人员对患者进行口腔健康教育,利用微信或QQ指导患者使用口腔固定正畸专用牙刷正确刷牙。要求患者每天饭后刷牙,每次刷牙时间不少于5 min,尤其是微种植钉周围应清洁干净。教会患者从术后开始使用牙间隙刷清洁种植钉体周围。强调口腔卫生对种植钉稳定性的重要性。在微种植支抗植入术后3 d、14 d、21 d、28 d进行远程观察与健康指导,内容包括:了解患者刷牙次数、种植钉体周围黏膜情况、微种植钉是否固定,现阶段存在健康问题、心理情绪等。护理人员可随时随地通过文字、图片或视频聊天解答患者疑问,也可让患者实时发送口腔内照片,通过视频远程观察患者的口腔卫生情况、微种植钉体周情况,及时做出必要的健康指导。③微种植钉正畸治疗过程中患者每次复诊后1周随访1次,保持与患者及家长进行沟通,确保尽早发现问题并处理,适时给予心理指导。督促患者保持口腔卫生清洁。出现不良行为者及时教育纠正。

1.3 评价指标

种植4周后,比较2组患者治疗依从性及满意度。①治疗依从性。统计2组患者每天完成刷牙和漱口任务的人数,并计算依从性。(依从性=完成人数/总人数×100%)。②自行设计调查问卷统计2组患者对治疗效果和护理工作的满意度。治疗效果满意度的问卷内容包括对手术效果、康复情况是否满意。护理工作满意度问卷包括对微信或QQ远程干预的认可程度,对护理人员的服务态度、效率、护理效果、口腔护理方法的掌握程度是否满意。2项调查问卷均采用五级评分法,分为“非常满意”“比较满意”“基本满意”“不太满意”“很不满意”。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗依从性比较

实验组治疗依从性为95.0%,高于对照组的70.0%,2组比较,差异有统计学意义(χ2=8.658,P=0.003)。

2.2 2组患者对治疗效果满意度的比较

实验组治疗效果满意度明显高于对照组。见表1。

2.3 2组患者对护理工作满意度的比较

实验组护理工作满意度明显高于对照组。见表2。

表1 2组患者对治疗效果满意度的比较 例(%)

表2 2组患者对护理工作满意度的比较 例(%)

3 讨论

微螺钉种植支抗是现代固定正畸治疗重要的辅助装置,作为一种口内植入支抗技术,因其支抗有效、可靠、取出手术操作简便、异物感小等优点,在口腔正畸领域应用越来越广泛[3]。如何维持微种植体支抗的稳定性是整个正畸治疗的重点。微种植钉的使用治疗期一般3～9个月,微种植钉松动脱落常发生在术后2周～3个月[4]。因此,微种植钉的护理不只是围手术期的护理配合,而应该贯穿整个微种植支抗治疗期间,是一个长期、连续的护理过程。微种植体周感染是引起术后微种植体松动的主要因素[5]。黄碧坤等[6]指出,口腔特殊的内环境易引起种植体周围炎症反应,破坏骨组织影响初期结合。谢宏新等[7]提出患者口腔卫生状况差可引起微型种植体松动、脱落。控制菌斑是预防正畸治疗中釉质脱矿和牙周组织损害的最有效的方法,菌斑状况是口腔卫生良好与否的重要标志[8]。因此在正确植入种植钉后,保持个人良好的口腔卫生是尤为关键的环节,需要患者本身的配合。但很多正畸患者术后离开医院后对口腔卫生的执行力度较低,尤其是青少年患者,由于对此问题缺乏重视,自制力差,常会引发术后感染,导致支抗钉松动,影响治疗效果。

远程护理是指在护理实践中通过电子通讯技术的传输、管理和协调,为服务对象提供保健和护理服务[9]。远程护理应用于老年缺血性心脏病的患者中可大大降低心律失常的致残率和致死率[10];应用于孕妇和胎儿监护中可减少围产期胎儿的发病率和死亡率[11]。

将远程护理模式应用于微种植支抗植入术的青少年患者中,利用微信、QQ等被青少年广泛使用的现代通讯手段为其提供远程的护理干预。研究结果表明,实验组治疗依从性高于对照组,对治疗效果和护理工作的满意度高于对照组,与陈悦娜等[12]的研究基本一致,显示了远程护理在口腔正畸手术术后护理中的优越性:①护理人员主动参与整个正畸治疗过程,通过进行追踪教育、保健知识宣教、病情观察和健康指导,提高了患者对口腔卫生的重视;②利用适合青少年的现代通讯手段,采用多种媒体方式(文字、图片或视频等)更直观的了解病情,有助于患者对口腔卫生知识的掌握,也更愿意配合治疗;③通过微信或QQ与患者交流,能及时解答患者的疑问,纠正患者的不良习惯,对患者进行饮食、卫生、服药等进行指导。同时,还可对患者进行心理干预,避免患者因治疗时间的漫长而产生焦虑等不良情绪,影响治疗效果。上述方法大大提高了患者的治疗依从性,使患者保持良好的口腔环境,降低了感染发生率,有利于微种植钉的稳定性。

综上所述,远程护理干预能提高患者治疗依从性,提高患者对治疗效果和护理工作的满意度。

[1]刘慧,冷军,胡彬.口腔正畸微种植支抗植入术患者的围术期护理.解放军护理杂志,2014,31(1):54-55.

[2]吴少梅.口腔正畸种植支抗术的临床护理配合.护理实践与研究,2013,10(10):134-135.

[3]马辉.采用微种植钉植入术行口腔正畸的护理.当代护士,2013(7):93.

[4]王忠佐.微螺钉种植支抗植入术后并发症的临床研究.中国实用医药,2011,6(28):90-91.

[5]谢卫江,钟小龙,秦媛.微种植支抗移位的影响因素探讨.临床口腔医学杂志,2012,28(5):288-291.

[6]黄碧坤,张彬,李晨,等.影响微种植体支抗稳定性的相关因素.河北联合大学学报·医学版,2014,16(2): 164-165.

[7]谢宏新,李志华,刘建设.影响自攻型微型种植体支抗稳定性的多因素分析.临床口腔医学杂志,2011,27 (2):105-106.

[8]林燕,郑青青.口腔强化护理对青少年正畸患者口腔卫生影响的研究.中国实用医药,2012,7(7):231-232.

[9]张雨晨,冯先琼.远程护理的应用与研究现状.中国护理管理,2013,13(7):107-110.

[10]孙桂志,郭丽,李微微,等.远程护理管理对经皮冠状动脉介入治疗术后患者心理状态与生活质量的影响.现代生物医学进展,2014,14(13):2546-2548.

[11]王君,范玲.远程护理继续教育和区域协同医疗信息共享的发展现状及相关研究进展.护理研究,2015,29 (9):3201-3207.

[12]陈悦娜,张雪玲,古佩明,等.电话回访对青少年患者正畸治疗保持阶段依从性的影响.中华口腔医学研究杂志,2014,8(2):146-148.

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.020

2016-05-06)

528300 广东佛山,佛山市口腔医院正畸科