小儿静脉留置针留置失败的原因分析及护理对策

杨雪茹 冯海珊 高佳玲

小儿静脉留置针留置失败的原因分析及护理对策

杨雪茹 冯海珊 高佳玲

目的分析小儿静脉留置针留置失败的原因并探讨护理对策。方法调查458例应用静脉留置针患儿的情况,选取出现静脉留置针渗液、脱落、肿胀、堵管的患儿66例进行分析。结果静脉留置针留置失败的原因依次为堵管、肿胀、脱落、渗血,与患儿的年龄、留置部位及留置时间均相关。结论应根据不同年龄患儿的特点选择合适的穿刺工具、穿刺部位及血管,规范使用和维护静脉留置针,加强对患儿及家长的健康教育,避免反复静脉穿刺为患儿带来痛苦。

儿童;静脉留置针;应用

静脉留置针套管柔软,一般保留3～5d,可减少反复穿刺给患儿带来的痛苦[1]。静脉留置针穿刺技术容易掌握,成功率高[2],但在临床运用过程中,存在静脉留置针脱落、堵管、局部肿胀、渗血等问题。2016年1～3月笔者对我市某三甲医院儿科应用静脉留置针的情况进行调查,了解静脉留置针留置失败的原因,并提出相应的预防措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2016年1～3月在我市某三甲医院儿科使用静脉留置针输液的458例患儿进行调查,其中男245例,女213例,平均年龄(4.75±1.34)岁,住院时间4～9d。排除因个人原因要求护理人员拔除静脉留置针的患儿,选取输液过程中出现留置针脱落、局部肿胀、渗血、堵管、静脉炎的住院患儿66例,男36例,女30例,年龄4个月～14岁。均采用BD公司生产的24G静脉留置针,采用3M敷贴固定、0.9%氯化钠注射液封管。年龄<1岁的患儿采用推注泵输液,其余均采用输液器。将458例患儿分为<1岁组、1～6岁组、>6～14岁组。

表1 住院患儿使用静脉留置针调查表

1.2 方法

在参考2015年厦门市护理质控中心对全市静脉治疗工具的调研及大量文献的基础上,结合笔者研究内容,自行设计《住院患儿使用静脉留置针调查表》(表1)进行调查。调查者在征得科室护士长及患儿家长同意后,根据《住院患儿使用静脉留置针调查表》对使用静脉留置针输液中出现问题的患儿进行观察并询问患儿家长或其责任护士具体情况。

1.3 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件,计数资料以百分率、构成比表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 留置针输液过程中常见问题

患儿留置针输液过程中常见问题:堵管25例,占37.88%;肿胀16例,占24.24%;留置针脱落13例,占19.70%;渗血12例,占18.18%。

2.2 留置针不同留置时间出现问题的情况

留置针留置时间<3d的患儿,出现问题的比率低于留置时间≥3d的患儿(χ2=9.790,P=0.002)。见表2。

表2 留置针不同留置时间出现问题情况比较

2.3 不同年龄组患儿静脉留置针出现问题分析

不同年龄组患儿留置针输液过程中出现问题的比率存在统计学差异(表3),其具体分布见表4。

表3 不同年龄段留置针留置失败的比率

表4 不同年龄段静脉留置针常见问题分析

2.4 不同留置部位出现问题的比较

不同留置部位患儿留置针输液过程中出现问题的比率存在统计学差异(表5),其具体分布见表6。

表5 不同部位留置针出现问题的比率

表6 不同留置部位出现问题的分布 (例)

3 讨论

3.1 小儿静脉留置针应用情况总体分析

留置针堵管发生率相对较高,发生率为37.88%,其次为局部肿胀、留置针脱落、渗血及静脉炎。堵管的发生与多方面因素有关[3-4]:①输液过程中更换药物不及时、输液完成后封管不及时、封管液量不足、封管速度过快及封管方式不规范均起不到有效封管的作用,血液容易发生回流、凝固而造成堵管;②患儿四肢的活动度较头部高,致四肢留置的静脉留置针的堵管发生率高于头皮,这是由于患儿肢体活动使血液受挤压流入套管内导致堵塞管道;③患儿肢体长时间下垂或留置于下肢的留置针,血液易因重力的影响,流至套管内引起管道不通;④使用推注泵输液。有文献[5-6]报道,微量注射泵极易发生静脉回血。

3.2 不同留置时间出现留置针问题发生比率不同

留置针留置时间较短的患儿出现问题的比率相对较低。可能随着留置时间的延长,敷贴粘性降低,易造成敷贴卷边,加之留置部位不合适,易使留置针发生脱落。留置针在血管内停留时间长,血管上皮受损、血小板聚集以及组胺的释放,引起血管扩张,通透性增强[5],导致液体渗漏造成局部肿胀。另外患儿肢体长时间的下垂或留置于下肢的留置针,易使血液留置套管内引起堵管。

3.3 不同年龄组患儿出现留置针问题存在差异

本次调查结果显示,<1岁组最常见的输液问题是堵管,这与1岁以内患儿的生理特点有关,1岁以内患儿血管细,采用推注泵输液推注速度过慢,延长管过长或折叠、扭曲,患儿哭闹致血管内压力增高引起静脉回血均可能导致堵管的发生。

除堵管外,1～6岁组留置针脱落及局部渗血也较多见。1～6岁患儿活动度较大,自控能力差,易因留置针处皮肤痒或痛而自行抓挠,导致留置针脱落。患儿家长照看不当,对留置针认识不足,加上患儿年龄小,爱哭闹、恐惧及好动等,易导致留置针脱落。发生渗血的原因可能与患儿留置处活动度大、留置针固定不当导致穿刺处留置针软管来回滑动有关。首先,护理人员应加强对患儿及家属有关静脉留置针的健康宣教,以取得他们的配合;其次,应妥善固定留置针,使用留置针过程中注意观察,一旦发现渗血立即拔除留置针,重新置管。

>6～14岁的患儿局部肿胀发生率为43.75%,相对较高。该组患儿已接受小学教育,具有一定的认知能力,对医院的恐惧感明显减少,沟通及合作能力较强,能积极配合治疗。因此,留置针脱落及局部渗血出现较少。药液渗漏及皮下血肿均可造成局部肿胀,导致该问题的原因有[7]:①护理人员操作不当。护理人员穿刺时部位选择不合适(如关节处)、穿刺角度不当或敷贴没固定好,使软管部分脱出血管外或软管没能全部进入血管内等,均易发生药液渗漏及皮下血肿而出现局部肿胀。②留置处活动频繁。患儿留置肢体活动过度,留置针易发生磨损或刺破血管而发生肿胀。③输液量过多或输液过快使药液发生渗漏。该组患儿使用留置针一方面减轻了患儿每日静脉穿刺的痛苦,另一方面也限制了患儿的活动,特别是对其学习、生活也带来了不便。因此,应加强对患儿及其家属的心理护理及健康教育,使用留置针前与患儿家长及患儿进行沟通,可采用手册、视频、操作示范等方法讲解留置针的相关事项,取得患儿及其家属的理解、信任和配合。告知患儿避免置管肢体过度活动,输液完成后正确维护留置针,让患儿家长共同参与减轻患儿不适的处理。指导患儿正确带管,如沐浴时用保鲜袋保护留置针、书写时正确使用肢体等。

3.4 不同留置部位出现问题也有差异

留置部位与留置针常见问题密切相关,关节部位的留置针出现问题的发生率最高,其次为下肢。头皮处留置针出现的问题中脱落的发生率最高;下肢、关节及手背处留置针出现问题中,堵管的发生率较其他问题高。可见,关节部位堵管及肿胀发生率较高,这可能与血管选择过细、患儿过度活动导致留置针移位或回血凝固有关。因此,护理人员在临床工作中,应加强健康教育,向患儿家长讲解使用静脉留置针的自我保护方法,下肢留置针输液时尽量让患儿保持水平位或斜坡位以减少重力回血,避免置管肢体过度活动,必要时适当固定肢体。同时选择适宜的穿刺部位及血管。尽量选择上肢静脉,若必须采用下肢静脉应选择较粗直的血管,尽量避免患儿肢体活动度大的部位。

[1]付灵芝.小儿静脉留置针输液常见问题原因分析及对策.临床急诊杂志,2013,14(6):285-287.

[2]邵惠明.儿科静脉留置针输液及其护理.现代医药卫生,2009,25(14):2125-2127.

[3]肖春桥,鲁雯,胡辉秀.影响留置针有效留置时间的原因分析与对策.当代护士,2014(9):123-124.

[4]王丹,冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防.护士进修杂志,2010,25(11):2996-2998.

[5]杨春香,尹力平,徐丽,等.微量注射泵应用于儿科输液常见问题分析与对策.当代护士,2015(4):129-130.

[6]翁莉,韩树萍,余章兵,等.降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的护理干预.护士进修杂志2009,24(1):66-68.

[7]李晓燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2000,35(5):300-301.

Failure causes of infant venous indwelling needles and its nursing countermeasures

YANG Xueru,FENG Haishan,GAO Jialing.Emergency Department,Zhongshan Hospital, Affiliated to Xiamen University,Xiamen 361004,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore problems in the use of intravenous indwelling needles among infants and put forward countermeasures in nursing.MethodsFrom 458 infants treated venous indwelling needles,66 were observed fluid extravasation,needles prolapse,swelling and catheter blockage during infusion,and the reason was analyzed.ResultsThe most common transfusion complication for 66 hospitalized children with indwelling needles in the process was catheter blockage,followed by swelling,needle prolapsed and oozing of blood.They were closely related to children's age,indwelling position and indwelling duration.ConclusionIt is important to choose suitable indwelling needles,indwelling place and blood vessels according to patients'age.The use and maintenance of indwelling needles should be standardized,in addition to giving health education to children and their parents,to avoid the pain of repeated intravenous puncture.

Children;Indwelling needle;Application

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.017

2016-08-20)

361004 福建厦门,厦门大学附属中山医院急诊部

杨雪茹,E-mail:594645072@qq.com