右美托咪定用于高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效果及对血流动力学的影响

高德鸿

(汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川 431600)

右美托咪定用于高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效果及对血流动力学的影响

高德鸿*

(汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川 431600)

目的：探讨右美托咪定用于高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效果及对血流动力学的影响。方法：选取2014年10月—2016年5月汉川市人民医院收治的拟行腰硬联合麻醉的高血压病患者100例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者给予右美托咪定进行辅助麻醉，对照组患者未给予右美托咪定。于麻醉前(T0)、蛛网膜下腔给药后30 min(T1)和右美托咪定给药15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)时观察两组患者心律、平均动脉压的变化情况，比较两组患者的Ramsay镇静评分。结果：T2—T4时，观察组患者的心率明显低于T0时，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者各个时间点心率的差异均无统计学意义(P>0.05)。T2—T4时，两组患者的平均动脉压均较T0时显著降低，且观察组降低幅度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后15～60 min，观察组患者Ramsay镇静评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效果较好，对患者心率和血流动力学的影响较小。

右美托咪定； 高血压病； 腰硬联合麻醉； 血流动力学

腰硬联合麻醉是临床上常用的麻醉方式，主要用于下腹部、下肢等低位手术，其因操作简单、安全有效而受到广泛关注。在麻醉过程中，患者处于清醒状态，能够准确感知自己身体的变化[1]。因此，患者可能存在紧张和焦虑情绪，加之手术应激刺激，对于高血压病或伴有心血管系统疾病的身体条件较差的患者而言，可能会影响其镇静效果及血流动力学[2]。本研究探讨了右美托咪定用于高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效果及对血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年10月—2016年5月汉川市人民医院收治的拟行腰硬联合麻醉的高血压病患者100例作为研究对象。纳入标准：收缩压≥21.3 kPa和(或)舒张压≥12.7 kPa；无严重心、肝、肾脏累及疾病者[3]。排除标准：长期使用大量镇静剂药物、患有意识障碍和精神疾病的患者。所有患者均按照美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)[4]相关要求进行分级，其中 Ⅱ 级患者46例，Ⅲ 级患者54例。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者中，男性28例，女性22例；年龄60～75岁，平均(67.2±6.7)岁。观察组患者中，男性25例，女性25例；年龄65～73岁，平均(66.8±6.5)岁。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均行腰硬联合麻醉，患者入室后，按照常规方法建立上肢静脉通道，静脉滴注羟乙基淀粉氯化钠注射液8～10 ml/kg；于腰椎L3—L4间隙进行硬膜外穿刺，待穿刺成功后置入腰麻针，确定脑脊液回流后注射5 g/L盐酸布比卡因注射液2.2 ml+10%葡萄糖溶液0.1 ml；随后放置硬膜外导管，控制麻醉平面在胸椎T6以下。观察组患者于术前开始缓慢肌内注射盐酸右美托咪定注射液0.6 μg/kg，给药时间>10 min。对照组患者采用相同方法给予等量0.9%氯化钠溶液。

1.3 观察指标与疗效评定标准

采用多功能监护仪连续监测患者生命体征，于麻醉前(T0)、蛛网膜下腔给药后30 min(T1)、右美托咪定给药15 min后(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)时观察两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化情况，比较两组患者的Ramsay镇静评分。Ramsay镇静评分标准：1级，清醒，焦虑、不安或烦躁；2级，清醒，合作、定向力良好或安静；3级，清醒，仅对命令有反应；4级，睡眠，对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5级，睡眠，对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝；6级，睡眠，对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血流动力学变化比较

两组患者血流动力学变化比较见表1。

2.2 两组患者Ramsay镇静评分比较

术后15～60 min，观察组患者Ramsay镇静评分为(4.3±0.8)分，显著优于对照组的(3.0±0.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血压病患者因自身的神经系统调节功能较弱，机体代偿功能、适应能力较差，故在手术时可能有血流动力学的改变[6]。辅助镇静药物是保证手术疗效、帮助患者麻醉后更好恢复的关键[7-9]。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，具有较好的抗焦虑、镇痛及催眠作用，可抑制交感神经活性，减少患者因心理因素导致的应激反应，并可在一定程度上减少寒颤，是临床上行全身麻醉患者气管插管和机械通气时常用的镇静剂[10-12]。

组别时间点HR/(次/min)MAP/mmHg观察组(n=50)T084.6±8.8101.4±6.6T185.4±8.494.5±8.2T275.4±6.790.4±6.7T372.4±7.290.5±6.4T470.6±6.691.3±7.4对照组(n=50)T082.3±6.0104.3±23.0T185.7±8.295.7±12.0T286.5±6.393.4±14.0T385.3±7.290.3±11.0T487.4±7.890.1±11.0

注：1 mm Hg=0.133 kPa

Note：1 mm Hg=0.133 kPa

右美托咪定在实际应用时，因其使用剂量双相变化的特性及其对循环系统的影响，可能导致患者呼吸抑制。徐西通[13]研究结果表明，大剂量右美托咪定可作用于外周血管平滑肌α2受体，使血管收缩，从而引起高血压或加重高血压病患者的麻醉风险。因此，应根据患者的实际情况选择合理剂量的右美托咪定进行麻醉辅助[14]。本研究结果显示，T2—T4时，观察组患者的心率明显低于T0时，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者各个时间点心率的差异均无统计学意义(P>0.05)。T2—T4时，两组患者的平均动脉压均较T0时显著降低，且观察组降低幅度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后15～60 min，观察组患者Ramsay镇静评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。王建设等[15]针对收治的98例拟行气管插管全身麻醉开腹手术的高血压病患者分别给予右美托咪定和丙泊酚麻醉，结果显示，右美托咪定组患者拔管后10 min的镇静评分明显高于对照组，且T2—T4时HR、血压明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与本研究结果相似。

综上所述，右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效果较好，对患者心率和血流动力学的影响较小。

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Efficacy of Dexmedetomidine on Combined Spinal and Epidural Analgesia in Patients with Hypertension and Effects on Haemodynamics

GAO Dehong

(Dept.of Anesthesiology, Hanchuan Prople’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of dexmedetomidine on combined spinal and epidural analgesia in patients with hypertension and effects on haemodynamics. METHODS: 100 hypertension patients with combined spinal and epidural analgesia admitted into Huanchuan Prople’s Hospital from Oct. 2014 to May 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table, with 50 cases in each. The observation group were given dexmedetomidine as supplemental anesthesia, while the control group were not. Changes of heart rhythm, mean arterial pressure of two groups were observed before anesthesia (T0)， at 30 min after subarachnoid dosing (T1)， and at 15 min (T2)， 30 min(T3)， 60 min(T4) after dexmedetomidine delivery, the Ramsay sedation score of two groups were compared. RESULTS: The heart rate ofT2-T4in observation group was significantly lower than that ofT0, with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistical significance between two groups in the heart rate at different time points(P>0.05). Compared withT0, the mean arterial pressure of two groups atT2-T4decreased significantly, and the observation group was significantly better than the control group, with statistically significant difference(P<0.05). After surgery of 15 min-60 min, the Ramsay sedation score of observation group was significantly better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The sedation effects of dexmedetomidine on combined spinal and epidural analgesia in patients with hypertension is significant and had few effects on the heart rate and haemodynamics.

Dexmedetomidine; Hypertension; Combined spinal epidural anesthesia; Hemodynamics

R971+.3

A

1672-2124(2017)03-0324-03

2016-05-26)

*副主任医师。研究方向：麻醉学。E-mail：827289934@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.03.012