老年慢性代谢病病人跌倒风险现状调查

闫丽琴，薛临萍，王 芳，姚晓东，黄 颖，李 欣，刘光美，韩小花

·经验交流·

老年慢性代谢病病人跌倒风险现状调查

闫丽琴，薛临萍，王 芳，姚晓东，黄 颖，李 欣，刘光美，韩小花

目的 调查多种慢性病老年病人存在的跌倒风险，为有针对性管理老年综合征提供依据。方法 对2014年1月—2014年6月老年医学科住院、老年干部门诊就诊的符合筛查条件的老年病人各150例进行跌倒风险评估，对可能跌倒相关因素进行相关性分析。结果 女性较男性跌倒风险高；随年龄增长跌倒风险高。多因素分析结果表明：年龄、性别、长期服用多种药物、视力、听力等多方面为跌倒危险因素。结论 全科医师应关注老年综合征，积极采取措施综合干预跌倒危险因素，提高老年慢性病病人的生活质量。

慢性代谢病；跌倒风险；老年综合征；慢性病

目前老年人常常多病共存。慢性病不仅指老年人常见慢性疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等)，还包括老年综合征，如日常生活不能自理、跌倒、视力、听力、睡眠、认知功能减退等。其中，跌倒发生率呈持续升高趋势[1-2]。跌倒是指突发非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。可能导致老年人残疾、失能，后果严重，损害老年人身心健康，也给家庭和社会带来巨大负担[3]。老年人出现跌倒不能完全归为意外，其中包括多种潜在的危险因素。本研究通过调查老年人跌倒风险、跌倒影响因素，总结、归纳老年人跌倒发生原因，有针对性地提出预防老年人跌倒对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2014年1月—2014年6月在山西省人民医院老年干部门诊就诊及老年医学科住院的病人进行问卷调查。最终选取≥65岁病人入组。入选病人为患有多种慢性疾病且存在老年问题(或老年综合征)。

1.2 方法 采用自制问卷进行面对面问卷调查，要求被调查者当场作答。问卷内容包括被调查者一般情况、近一年跌倒情况、身体状况、用药情况等相关问题，该问卷共10题。

1.3 评价标准 根据本次问卷结果定义跌倒风险等级并将跌倒风险问卷分为低风险(回答“是”的个数≤2个)、中风险(回答“是”的个数≥3个且≤6个)、高风险(回答“是”的个数>6个)3个等级。

1.4 统计学处理 数据录入Excel建立数据库，用统计软件SPSS18.0进行统计分析。计数资料采用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次调查共回收问卷306份，有效问卷300份，有效率为98.04%。

2.1 问卷调查对象一般情况(见表1)

表1 不同调查对象跌倒风险情况 例(%)

2.2 被调查者对问卷回答情况(见表2) 本次调查显示：问卷中回答“是”的人数在150人以上的有3个问题，且人数占总人数的比例均在50%以上。

表2 被调查者对问卷回答情况

2.3 不同性别、年龄组及问卷中相关问题与跌倒风险等级的相关性分析 本次调查显示：不同性别调查者与跌倒风险等级呈正相关(r=0.255，P<0.05)；问卷中相关问题与跌倒风险等级也存在相关性。详见表3。

表3 Pearson相关分析

3 讨 论

3.1 随年龄增长跌倒风险明显提高 随着年龄增长，老年人跌倒发生率逐渐增多，与国内外研究一致[4-5]。其中中枢神经系统、感觉系统、肌肉骨骼系统等功能的退化与老年人跌倒密切相关。老年人跌倒是由多种因素引起的[6]。运动功能的退化会影响老年人的活动能力、敏捷性，行走时出现抬腿不高、步态不稳、步幅减小、步速缓慢、行走不连续等，从而增加跌倒的危险性。Rubenstein等[7]研究指出，平衡能力下降及步态异常会使跌倒的发生率增加3倍之多。

老年人视觉、听觉系统明显下降，会导致平衡失调，增加跌倒事故发生率。Judge等[8]通过平衡仪测试实验研究发现，在测试中成绩较好的测试者均拥有良好的视觉能力。由此可见，视觉在接受环境信息、感知位置变化及保持姿势控制中起着极为重要的作用。老年人听觉的退化也会成为其跌倒的主要危险因素之一。覃朝晖等[9]指出：一些有听力问题的老年人比较难以听到有关跌倒危险的警告，即便听到声音后其反应时间也会相应延长，这也使跌倒的风险性增加。

老年人中枢神经系统的退化会影响其智力、感觉、反应、平衡、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。

3.2 女性跌倒风险明显高于男性 与既往研究一致[10]，女性跌倒风险高于男性。女性本身肌肉纤维较男性细小，绝经后体内雌激素水平下降，容易出现骨质疏松和代偿性骨质增生，且女性体质弱，从事家务日常活动较多，出入厨房、卫生间等地滑场所较多，外出晒太阳、活动时间少，间接增加老年女性跌倒的发生率。

3.3 多种药物共同服用 老年人常多种慢性疾病共存，长期服用多种药物。药物导致跌倒的原因来自于药物的副反应，包括药物产生的镇静、肌肉松弛、体位性低血压等[11-13]。可影响控制平衡的视觉、听觉、本体感觉、前庭系统感觉输入传出、中枢神经、骨骼肌肉系统等多方面协调反应过程。当其中环节有改变，老年人身体和精神不能适当调整，使跌倒危险性增加。应重视老年人的合理用药和服药管理。医务工作者应全面评估老年人身体状况，尽可能减少老年人服药数量，并做好跌倒预防措施宣教。老年人避免过多使用非治疗用药。同时，应心理指导，减轻甚至消除老年人跌倒后的心理障碍，提高老年人生活质量。

跌倒的危险性是内在因素(如生理机能改变、疾病、药物等)和环境因素相互作用的结果。不仅给老年人造成生理心理上的伤害，还会造成经济损失，严重影响老年人的生活质量。所以对于全科医师而言，重视老年慢性多病共存综合管理治疗同时，应重视跌倒及其他老年综合征，让更多老年人安享晚年。

[1] 覃朝晖，于普林，朱晓平，等. 北京市城市社区1 512 名老年人跌倒的危险因素分析[J]. 中华流行病学杂志，2006，27(7)： 579-582.

[2] 张景兰，王燕，尹莉，等. 老年人跌倒相关影响因素调查[J].护理研究，2013，27(9)：2850-2852.

[3] 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002，37(2)： 143-144.

[4] Dandona R，Kumar GA，Ivers R，et al. Characteristics of non fatalfall injuries in rural India[J].Inj Prev，2010，16(3)：166-171.

[5] 宇翔，薛成兵，胡洋，等. 江苏省老年人跌倒发生情况及危险因素分析[J]. 中华疾病控制杂志，2010，14(10)：939-941.

[6] 石婧，于普林，周白瑜，等.北京市社区老年人跌倒原因的多水平模型分析[J].中华老年医学杂志，2013，32(11)：1241-1245.

[7] Rubenstein LZ，Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people： what does the evidence show? [J]. Med Clin North Am，2006，90(5)：807-824.

[8] Judge JO，King MB，Whipple R，et al． Dynamic balance in older persons：effects of reduced visual and proprioceptive input[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，1995，50(5)：M263-M270.

[9] 覃朝晖，于普林，乌正赉. 老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志，2005，24(9)：711-714.

[10] Michel HC，Joseph PM，Marike RC，et al. Relationship between location and activity in injurious falls： an exploratory study[J].BMC Geriatrics，2010，10：40.

[11] Huang AR，Mallet L，Rochefort C，et al.Medication-related falls in the elderly： causative factors and preventive strategies[J].Drugs Aging，2012，29：359-376.

[12] Boyle N，Naganathan V，Cumming RG.Medication and falls：risk and optimization[J].Clin Geriatr Med，2010，26：583-605.

[13] Kelly DM，Frick EM，Hale LS.How the medication review can help to reduce risk of falls in older patients[J].Jaapa，2011，24(4)：30-34；55.

(本文编辑郭怀印)

山西省科技攻关项目(No.20140313012-2)

山西省人民医院(太原 030012)，E-mail：754839898@qq.com

引用信息：闫丽琴，薛临萍，王芳，等.老年慢性代谢病病人跌倒风险现状调查[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(4)：509-511.

R589 R259

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.038

1672-1349(2017)04-0509-03

2016-10-11)