MRI和CT对老年多发性脑梗死病人的诊断价值

赵永强，张 玉，霍英杰

MRI和CT对老年多发性脑梗死病人的诊断价值

赵永强，张 玉，霍英杰

目的 探讨磁共振成像(MRI)和CT对老年多发性脑梗死病人的诊断价值。方法 选择2015年7月—2016年6月中国石油天然气集团公司中心医院收治的老年多发性脑梗死病人90例作为研究对象，所有病人均先行CT进行诊断，再采用MRI进行诊断。比较两组诊断方法的梗死检出率、检出病灶数、检出病灶大小、检查时间、病灶大小梗死检查率及不同梗死部位梗死检出情况。 结果 MRI组梗死总检出率(95.56%)显著高于CT组(65.56%)，且梗死24 h内和24 h～72 h的病人中，MRI组的检出率(94.29%、96.88%)均高于CT组(48.57%、62.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI组检出病灶数(2.91个±0.32个)多于CT组(1.83个±0.30个)，MRI组病灶(8.84 mm±2.51 mm)小于CT组(11.29 mm±3.07 mm)，MRI组检查时间(10.56 min±3.04 min)短于CT组(19.76 min±4.15 min)，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI组对≤2 mm的梗死灶检出率(91.30%)显著高于CT组(28.09%)，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI组对脑干、小脑的梗死异常检出率(80.00%、85.71%)显著高于CT组(20.00%、14.29%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI和CT均是诊断老年多发性脑梗死病人的重要手段，但与CT相比，MRI诊断优势更为明显，病变检出率更高，可作为老年多发性脑梗死的首要诊断方法。

多发性脑梗死；老年人；磁共振成像；CT

多发性脑梗死是常见于老年病人中的一种心脑血管疾病，指的是病人脑内并发多个缺血性的软化梗死病灶，又被称作多发性脑软化。老年多发性脑梗死的主要病因有动脉发生硬化、高血压等[1]。出现多发性脑梗死的老年病人普遍会出现一定的语言、感觉障碍，甚至发生瘫痪、痴呆等症状，严重影响老年病人的生活质量。老年多发性脑梗死病人的病灶部位越多，出现痴呆的概率越高，且双侧梗死较单侧梗死的病人更易出现痴呆症状。因此，准确、及时地获取老年病人的病灶部位、病灶大小、梗死程度对老年脑梗死病人的治疗具有重要意义[2]。临床上常用的脑梗死诊断方法有磁共振成像(MRI)和颅脑CT[3]。为了探讨MRI和CT对老年多发性脑梗死病人的诊断价值，为临床诊断提供有效的参考依据，本研究对2015年7月—2016年6月到我院接受MRI和CT诊断的老年多发性脑梗死病人90例进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月—2016年6月在中国石油天然气集团公司中心医院收治的老年多发性脑梗死病人90例为研究对象。其中男68例，女22例；年龄60岁～82岁(68.03岁±11.64岁)；就诊时间：在发生脑梗死24 h内35例，24 h～72 h 32例，超过72 h 23例；脑梗死原因：颅脑外伤10例，高血压42例，动脉硬化38例。主要临床症状有语言障碍、感觉缺失、意识障碍、智能障碍、偏瘫，少数病人出现了昏迷及大小便失禁的症状。纳入标准[3]：入院时均经体征、临床症状检查确认，符合多发性脑梗死的临床症状和体征表现；病人年龄在60岁～85岁；无碘制剂过敏史；所有病人均没有安装起搏器；无心肾功能障碍。整个研究均已得到病人同意并签署知情同意书，同时征得院方同意。

1.2 方法 所有病人入院后行体征检查及临床症状检查，符合脑梗死病人的体征和临床症状。为进一步确认病人发生脑梗死的部位、程度、大小等，随后对所有病人进行了CT和MRI检查。

1.2.1 CT检查 所有病人均采用16层螺旋CT扫描机(飞利浦公司)对病人进行2 mm、5 mm的薄层平描，采用的矩阵为512×512，层厚设置为10 mm，根据病人的具体扫描情况、病情确定扫描时间和调整扫描的强度。

1.2.2 MRI检查 所有病人均采用MRI(飞利浦公司)进行常规MRI扫描、经TRNS位、SAGI位、CORO位的T1WI、T2WI的成像扫描。根据每位病人的具体扫描情况来确定是否需要进行增强扫描。所有病人扫描结束后均由专业且经验丰富的医师分析扫描结果，并作病灶数量、大小等相关信息的记录。

1.3 观察指标 观察两组诊断方法的梗死检出率、检出病灶数、检出病灶大小、检查时间、病灶大小梗死检

2 结 果

2.1 两组检查方法的梗死检出率情况比较 MRI组梗死总检出率显著高于CT组，且发生脑梗死24 h内和24 h～72 h的病人中，MRI组的检出率均显著高于CT组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组检查方法的梗死检出率情况比较 例(%)

2.2 两组检出的病灶数、病灶大小、检查时间比较 MRI组检出病灶数多于CT组，MRI组病灶小于CT组，MRI组检查时间短于CT组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组检出的病灶数、病灶大小、检查时间比较(±s)

2.3 两组对不同体积梗死灶的检出情况比较 MRI组对≤2 mm的梗死灶检出率显著高于CT组，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI组和CT组对>2 mm梗死灶的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组对不同体积梗死灶的检出情况比较 例(%)

2.4 两组对不同梗死部位的异常检出情况比较 MRI组和CT组对基底节区、脑室旁、额叶、丘脑、颞叶、顶叶的梗死异常检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)；MRI组对脑干、小脑的梗死异常检出率显著高于CT组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组对不同梗死部位的异常检出情况比较 例(%)

3 讨 论

老年多发性脑梗死是临床较为常见的疾病之一，其多发于中老年人。由于出现多发性脑梗死的病人常伴有感觉语言障碍、意识障碍，严重病人甚至会出现痴呆、偏瘫等临床症状，易对老年人的生命健康以及生活质量造成严重的威胁[4-5]。随着我国老龄化社会的加剧，老年多发性脑梗死的发病率、致残率、死亡率一直处于居高不下的态势[6]。相关研究表明：在发生脑梗死的早期采取及时有效的诊断和治疗能够减轻病人损伤，降低致残、致死率。因此需要更加科学有效的诊断，以对多发性脑梗死的治疗提供依据[7]。

目前，临床上对脑梗死的定性诊断主要是根据病人的体征和临床表现来进行判定，通过神经功能缺损的相关症状推断发生脑梗死的部位，以此为初步诊疗提供依据[8]。但对于发生急性脑卒中或因外伤而导致的严重病情，尽早确定科学合理的治疗方案，降低病人的致残致死率，及时准确地掌握病灶大小、部位、数量等信息十分必要。且脑梗死的部分临床症状不典型，易与其他疾病发生混淆[9]。CT和MRI作为应用较广的影像学检测方法，能够对脑梗死病人的梗死部位、大小、程度等进行检测，均是临床诊断多发性脑梗死的重要方法[10]。其中，CT利用X射线对检测部位进行扫描处理后得出影像。脑梗死病人采用CT进行检查时，检查图像可在病人梗死处的供血区发现低密度阴影[11]。且CT影像平扫具有检测时间较短、费用较低、检测方法简便等优势，对脑实质出血等具有较高的诊断价值[12]。MRI的作用原理在于通过对病人的脑细胞核的脑细胞核氢元素共振来进行录像，并对病人脑细胞活动进行显示[13]。采用MRI检查能够较为清晰的显示病人白质、灰质，并且清楚显示<5 mm的病灶，因此，MRI对多发性硬化的检出率较高。且MRI检查的信息量大，能够对横断面、冠状面及各种斜面产生体层图像，无需对病人注射造影剂，没有电离辐射，对病人副作用小[14]。

为了探讨MRI和CT对老年多发性脑梗死病人的诊断价值，本研究对采用两种诊断方法进行检查的90例老年多发性脑梗死病人的诊断结果进行了对比分析。研究发现，采用MRI诊断的脑梗死检出率显著高于CT，MRI使病人脑细胞核中的氢元素和脑细胞形成共振成像，从而反映出脑细胞的活动规律。且在发生脑梗死24 h内和24 h～72 h的脑梗死检测时较CT诊断明显更高，其原因在于MRI诊断时，出血性脑梗死的亚急性会产生T1加权信号，但在进行CT诊断时则需要24 h后才可检测出[15]。本研究结果表明：MRI在获取病灶个数、病灶大小方面的准确性高于CT，且MRI检查时间明显较CT检查更短。其原因在于MRI检查时，对T2加权水分变化的敏感度更高，而CT敏感度则相对较差。另外，MRI对病灶小于2 mm的检出率显著高于CT，且对不同梗死部位的异常检出率较CT更高，尤其是对脑干、小脑，以此表明MRI对脑梗死的分辨率高于CT，对梗死病灶<2 mm的微小病灶也能有效检出。

综上所述，虽然MRI和CT均是诊断老年多发性脑梗死病人的重要方法，但与CT相比，MRI诊断优势更为明显，病变检出率更高，可作为老年多发性脑梗死的首要诊断方法进行推广应用。

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(本文编辑郭怀印)

中国石油天然气集团公司中心医院(河北廊坊 065000)，E-mail：zjchenxiaochun@163.com

引用信息：赵永强，张玉，霍英杰.MRI和CT对老年多发性脑梗死病人的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(4)：486-488.

R743 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.030

1672-1349(2017)04-0486-03

2016-10-08)