Motomed智能训练系统联合肌电生物反馈综合治疗对偏瘫病人上肢运动功能的影响

张志茹

·神经科疾病临床观察/研究·

Motomed智能训练系统联合肌电生物反馈综合治疗对偏瘫病人上肢运动功能的影响

张志茹

目的 研究Motomed智能训练系统联合肌电生物反馈综合治疗对偏瘫病人上肢运动功能的影响。方法 选取辽宁中医药大学附属医院收治的上肢运动功能障碍偏瘫病人67例，随机分为对照组(32例)和观察组(35例)。对照组进行常规康复性治疗，观察组在对照组基础上进行Motomed智能训练系统治疗的同时给予肌电反馈综合治疗，对比病人治疗前后的改良Barthel指数(MBI)、病人上肢运动功能(FMA)、腕背伸肌最大收缩时肌电幅值(EMG)及Brunnstrom运动分级。结果 对照组和观察组治疗后与治疗前相比，MBI、FMA和EMG都有提高，但对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人治疗后Brunnstrom分级Ⅰ级、Ⅱ级总人数减少，提高到Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，甚至Ⅵ级，高等级的人数明显增多，但观察组治疗后高等级增加人数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Motomed智能训练系统联合肌电生物反馈疗法治疗偏瘫病人后，可提高上肢灵活性，增强上肢肌肉力量，促进运动和感觉功能的恢复，增强病人上肢运动功能。

偏瘫；Motomed智能训练系统；肌电生物反馈综合治疗；上肢运动功能；改良Barthel指数

偏瘫在临床上有四种表现形式：①轻偏瘫，指在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微；②迟缓性偏瘫，表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显，不随意肌则可不出现麻痹；③痉挛性偏瘫，其特点是明显的肌张力增高，上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力明显增高；④意识障碍性偏瘫，表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜[1-4]。严重的偏瘫病人常年卧床，丧失生活自理能力，严重影响病人及其家庭的正常生活并造成极大的心理与经济负担[5-12]。因此解除病人运动功能障碍，使病人恢复正常健康的生活自理能力是当前急需解决的重点与难点。本研究观察Motomed智能训练系统联合肌电生物反馈综合治疗对偏瘫病人上肢运动功能的影响，为临床偏瘫病人上肢运动功能治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的确诊为上肢运动功能障碍偏瘫病人67例，随机分为两组。对照组32例，男18例，女14例；年龄25岁～70岁(56.09岁±2.43岁)；脑梗死14 例，脑出血18 例。观察组35例，男23 例，女12例； 年龄20岁～70岁(51.45岁±1.90岁)；脑梗死18 例，脑出血17 例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 诊断标准参照全国第四次脑血管疾病学术会议通过的脑卒中诊断标准。 经脑血管造影、CT、磁共振成像(MRI)检查确诊为脑梗死或脑出血病人。不配合治疗或存在认知障碍不能配合治疗病人、身体状况不佳不宜进行本康复治疗方案的病人予以排除。

1.3 治疗方法 对照组：主要采用常规康复治疗方法，包括维持和改善关节活动、改善肌力和肌张力、进行平衡和协调训练及步态训练，每次30 min，每天2次，1周5 d为1个疗程。观察组：病人在常规康复治疗基础上给予Motomed训练，采用德国的 Motomed Stativ 型智能训练系统。Motomed智能运动训练系统可以根据病人的情况设定训练时间，在训练过程中可以随时改变运动方向。训练期间和训练结束后，都会显示运动里程、运动时间、各种动力供给及速率大小。采用北京新兴阳升科技生产的肌电生物反馈仪RS-921进行肌电触发电刺激。按治疗要求，由治疗人员或录音带的指导语引导病人学会根据视听反馈信号，通过自我控制调节肌电电压，从而使治疗部位肌肉放松或紧张。一般每次先训练5 min，休息5min后再训练，反复训练4次，达到每次总共训练10 min ～15 min，肌肉收缩75次～100次。每日治疗训练1次～3次，1周5 d为1个疗程。

1.4 观察指标 病人治疗60 d后，分别对病人治疗前后的上肢日常生活活动能力进行评定，包括改良Barthel指数(MBI)，病人上肢运动功能(FMA)，腕背伸肌最大收缩时肌电幅值(EMG)及Brunnstrom运动功能分级。

2 结 果

2.1 两组治疗前后MBI评分、FMA评分及EMG变化 对照组和观察组治疗后与治疗前相比，MBI、FMA和EMG都有提高，但对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后MBI评分、FMA评分及EMG变化(±s)

2.2 两组治疗前后Brunnstrom分级比较情况 两组病人治疗后Brunnstrom分级Ⅰ级、Ⅱ级总人数减少，提高到Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，甚至Ⅵ级，高等级的人数明显增多。但是，观察组治疗后高等级增加人数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后Brunnstrom分级比较 例

3 讨 论

Motomed运动训练系统作为新型康复设备已广泛应用于临床治疗中，能帮助病人有效改善瘫痪，痉挛，肌肉无力等症状。改善关节灵活性、肌肉强度和行走能力，智能探测痉挛、减少痉挛，促进血液循环以及肠蠕动，由刺激肌肉运动达到刺激神经的目的，增强康复者信心，恢复肌肉剩余力量。Motomed运动训练系统主要包括被动运动、主动训练、抗阻力训练模式。肌电生物反馈疗法是一种有意识的放松疗法，它利用仪器提取与病人心理生理过程有关的体内某些生物学信息(如肌电、皮温、心率、血压、脑电等)，然后以视觉或听觉的方式显示给病人(即信息反馈)，病人通过对这些信息的认识，学会有意识地控制自身的心理生理活动，使全身放松。肌电生物反馈放松训练可以改善机体的自主神经调节功能。本研究结果表明：对照组和观察组治疗后与治疗前相比，改良Barthel指数，病人上肢运动功能，腕背伸肌最大收缩时肌电幅值都有提高，但观察组治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，同时，两组病人治疗后Brunnstrom分级中，Ⅰ级、Ⅱ级的总人数减少，提高到Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，甚至Ⅵ级，高等级的人数明显增多。并且，观察组治疗后高等级增加人数明显高于对照组(P<0.05)。因此，Motomed智能训练系统联合肌电生物反馈疗法治疗偏瘫病人后，可提高上肢灵活性，增强上肢肌肉力量，促进运动和感觉功能的恢复，增强病人上肢运动功能。

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(本文编辑郭怀印)

Effect of Motomed Intelligent Training System and Electromyographic Biofeedback Therapy on Motor Function of Upper Limb in Patients with Hemiplegia

Zhang Zhiru

The Affiliated Hospital，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China

Objective To investigate the effect of Motomed intelligent training system and electromyographic biofeedback therapy on the upper limb movement function of hemiplegic patients. Methods Sixty-seven inpatients with hemiplegic upper limb dysfunction were randomly divided into two groups：control group (n=32) treated with routine rehabilitative treatment，and treatment group (n=35) treated with Motomed intelligence training system and electromyographic (EMG) biofeedback therapy treatment in the basis of routine rehabilitative treatment. The modified Barthel Index (MBI)，upper limb motor function (FMA)，electromyogram and Brunnstrom Scale were observed. Results Compared with before treatment，MBI，FMA，EMG had improved in two groups after treatment，there was difference in treatment group compared with before treatment (P<0.05). After treatment，the number of patients with the grading Ⅰ and Ⅱ reduced，the total number of classification were raised to grading Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，even Ⅵ，the number of high level increased significantly. However，the increased number of high-grade in treatment group after treatment was obviously higher than that in control group (P<0.05).Conclusion After treatment of Motomed intelligent training system and electromyographic biofeedback therapy can improve upper limbs flexibility，enhance upper limbs muscle strength，promote the recovery of motor and sensory function，strengthen the function in patients with upper limb movement.

hemiplegia；Motomed intelligent training system；electromyographic biofeedback therapy；the upper limb movement function；modified Barthel Index

辽宁中医药大学附属医院(沈阳 110032)，E-mail：zheng1980030411@sina.com

引用信息：张志茹.Motomed智能训练系统联合肌电生物反馈综合治疗对偏瘫病人上肢运动功能的影响 [J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(4)：476-478.

R741 R259

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.026

1672-1349(2017)04-0476-03

2016-10-22)