BIPAP无创通气治疗重症难治性哮喘临床效果观察

杨霞

(新蔡县人民医院 内二科 河南 驻马店 463500)

BIPAP无创通气治疗重症难治性哮喘临床效果观察

杨霞

(新蔡县人民医院 内二科 河南 驻马店 463500)

目的 研究BIPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床效果。方法 选取2013年1月至2015年1月来新蔡县人民医院接受治疗的78例重症哮喘患者作为研究对象，以数字法随机分为观察组(39例)和对照组(39例)。对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加入BIPAP无创通气治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组治疗后的优良率显著高于对照组(P<0.05)；观察组SaO2、PEF治疗后较对照组迅速提升(P<0.05)。结论 BIPAP无创通气治疗重症难治性哮喘疗效好，值得临床推广。

BIPAP；无创通气；难治性；哮喘

哮喘是一种慢性炎症性疾病，此种慢性炎症出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷以及咳嗽等症状。难治性哮喘易引发肺源性心脏病等并发症[1-2]。目前，重症难治性哮喘的治疗主要以吸氧和静脉推注为主，效果不明显，且患者较痛苦。为了探讨最有效、最舒适的治疗重症难治性哮喘的方法，本文对 BIPAP无创通气治疗进行研究，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月来新蔡县人民医院接受治疗的78例重症哮喘患者作为研究对象。其中包括男48例，女30例；平均年龄(38.7±16.0)岁。患者均知情并签署治疗同意书。排除标准：①慢性代谢疾病和肺部其他疾病患者；②患有心脏等脏器疾病患者；③有精神疾病患者。根据数字法随机分成观察组(39例)和对照组(39例)。观察组平均年龄为(37.8±17.2)岁，男27例，女12例。对照组平均年龄为(39.6±14.8)岁，男21例，女18例。两组性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者给予持续低流量吸氧，静脉推注足量的激素，同时推注抗生素以及化痰药物。观察组在对照组基础上采用BIPAP呼吸机辅助治疗。用适合患者的面罩连接BIPAP呼吸机，选定S/T模式，IPAP：6～8 cm H2O，EPAP：4 cm H2O，使IPAP-EPAP>4 cm H2O，保持通气压力的稳定。将氧流量调整至5 L/min左右，使患者的SaO2或PaO2达90%或60 mm Hg以上。再根据患者的具体情况调节使其达到最佳的治疗水平。通气时间为2次/d，1次/2 h(若患者情况需要则持续通气)，连续治疗3 d。

1.3 疗效评价 通过以下标准对疗效进行判定：“优”为患者呼吸困难等哮喘症状减轻，情况稳定；“良”为患者哮喘情况得以控制，且基本稳定；“差”为患者哮喘病情在治疗后无明显疗效。

1.4 统计学方法 以 SPSS 13.0统计学软件处理数据，定性资料进行χ2检验，定量资料实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组治疗后的优良率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 相关指标 观察组SaO2、PEF治疗后较对照组迅速提升(P<0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较(n，%)

表2 两组治疗前后相关指标比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

无创通气在早期主要用于睡眠呼吸综合征，在近10余年里，该技术已经广泛用于治疗多种呼吸衰竭。无创通气时，呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连并进行正压通气，无需建立有创人工气道，减少了对患者的伤害[3]。在患者呼吸出现异常，且痰液引流情况不紧急的情况下，应用无创通气能最大程度地发挥其作用。BIPAP呼吸机使用简便安全，操作灵活，疗效可靠。随着医疗水平的不断提高进步，BIPAP呼吸机开始大规模地被基层医院采用[4-5]。本研究表明，观察组的优良率显著高于对照组(P<0.05)；同时，治疗后患者pH、PaO2、SaO2和PEF等各项指标均出现变化，但观察组的SaO2、PEF在治疗后迅速提升，改善了肺功能。较对照组而言，接受了BIPAP无创通气治疗的观察组患者的各项指标更稳定且更接近健康值，与张小冬的报道相符[6]。究其原因，笔者认为这主要是因为BIPAP呼吸机采用涡轮供气方式，在吸气时提供一个较高的吸气压，帮助患者克服气道的阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息。呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压，相当于呼气末正压，可对抗内源性呼气末正压[7]，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PaO2，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。

综上，BIPAP无创通气治疗重症难治性哮喘疗效好，且具有较高的安全性，值得临床推广。

[1] 方丽萍,赵明,张鹏鹏,等.难治性哮喘患者血清肿瘤坏死因子-α的表达及其与肺功能和气道炎症的关系[J].医学研究生学报,2014,27(1):55-57.

[2] 吴琼,苏楠.临床表现为难治性哮喘的嗜酸粒细胞增多症1例[J].国际呼吸杂志,2015,35(1):44-47.

[3] 梁志华,马展成.BiPAP辅助治疗重症哮喘发作的临床观察[J].临床肺科杂志,2012,17(6):998-999.

[4] 张海清,孙建新,郭汉强,等.BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床观察[J].河北医药,2012,34(5):712-713.

[5] 陈平.BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].医学信息,2015,28(8):272-273.

[6] 张小冬.双水平气道正压通气(BiPAP)辅助治疗对重症哮喘患者临床指标的影响[J].中国初级卫生保健,2014,28(10):126-127.

[7] 刘艳秀,瞿长春,陈妍,等.机械通气救治重症支气管哮喘28例临床分析[J].海南医学,2012,23(9):64-66.

R 562.2+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.060

2016-02-01)