腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的疗效及可行性研究

王卉

(长垣县人民医院 妇产科 河南 新乡 453400)

腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的疗效及可行性研究

王卉

(长垣县人民医院 妇产科 河南 新乡 453400)

目的 研究腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术(NPSRH)的疗效及可行性。方法 选取2014年6月至2016年8月长垣县人民医院宫颈癌82例患者，依据手术方案不同分为观察组与对照组组，各41例。对照组采用开腹术下完成NPSRH治疗；观察组腹腔镜下完成NPSRH治疗。统计对比两组手术情况及不良反应发生情况。结果 观察组术中失血量少于对照组，住院周期短于对照组，手术用时长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为14.63%，明显低于对照组34.15%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下保留神经平面广泛子宫切除术应用于宫颈癌患者可行性较高，且临床效果显著，能降低患者术中失血量，缩短出院时间，降低不良反应发生情况，具有较高安全性。

保留神经平面广泛子宫切除术；腹腔镜；疗效

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占第1位[1]。早期宫颈癌以广泛性子宫切除术(radical hysterectomy，RH)治疗为主，在临床上得到广泛应用并取得一定疗效。但此术式使盆腔自主神经受损较严重，易引发直肠、膀胱等周围器官多种并发症，严重影响患者术后生活质量。因此，如何在保持疗效的同时提高患者术后生活质量成为临床治疗宫颈癌新挑战。腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术(NPSRH)是宫颈癌新型手术治疗方案。本研究旨在分析腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术(NPSRH)的疗效及可行性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年8月在长垣县人民医院治疗的宫颈癌患者82例。均符合国际妇产科联合会有关宫颈癌的分期标准[2]，均签署知情同意书。依据手术方案不同分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。观察组年龄31～68(45.35±8.56)岁，病程0.6～4(2.34±1.06)a，腺鳞癌1例、宫颈鳞状细胞癌31例、腺癌9例，宫颈癌分期：Ⅰ期9例、Ⅱ a 期11例、Ⅱ b期21例；对照组年龄32～69岁，平均年龄(46.32±9.02)岁，病程0.5～5(2.86±1.27)a，腺鳞癌1例、宫颈鳞状细胞癌32例、腺癌8例，宫颈癌分期：Ⅰ期10例、Ⅱ a期10例、Ⅱ b期21例。两组年龄、宫颈癌分期、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 腹腔镜下实施保留神经平面广泛子宫切除术。具体过程如下：①建立人工气腹。于脐轮下缘行1.5 cm切口，以45°方向插入气腹针充气，使腹压保持<16 mm Hg。②插入套管针。用套筒针插入腹腔，退出针芯，插入腹腔镜。调整患者体位，接通光源，持续充气。③腹腔镜探查及切除。通过腹腔镜探查宫颈内病变情况，采用超声刀分离子宫外围连接，并处理周围膀胱、阴道、直肠等，广泛保留必要的交感神经平面。对宫颈后侧骶韧带进行切割，清理病变淋巴结。清理时需分离或避开周围神经，最大程度的保护周围神经平面。④取腹腔镜、缝合切口。将腹腔镜取出，排除人工气腹，拔出套管，缝合切口。⑤清理检查。检查并清理伤口外围，为防止感染给予抗生素。

1.2.2 对照组 开腹下实施保留神经平面广泛子宫切除术。患者开腹后，应用常规手术器械分离盆腔固有间隙，采用钳夹等切割、结扎子宫旁血管、韧带。盆腔病变淋巴结清除术、整体神经平面保留手术操作要点与观察组一致。

1.3 观察指标 记录两组手术情况，主要包括失血量、手术用时、住院周期等。比较两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 手术相关情况 观察组术中失血量少于对照组，住院周期短于对照组，手术用时长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关情况比较

2.2 不良反应发生情况 对照组治疗后出现2例尿频、4例尿急、5例尿潴留、3例尿失禁；观察组出现1例尿频、2例尿急、2例尿潴留、1例尿失禁。观察组不良反应发生率为14.63%(6/41)，明显低于对照组34.15%(14/41)，差异有统计学意义(χ2=4.232，P<0.05)。

3 讨论

宫颈癌发病原因尚不明确，可能与患者生活习惯、生活环境有一定相关性。感染人类乳突病毒是宫颈癌的“罪魁祸首”，也是其他多种传染性疾病源头。阴道出血、排液增多、呈血性、白色是宫颈癌临床主要症状。随着病情进展肿瘤可侵袭盆腔结缔组织、盆骨壁，从而压迫直肠、输尿管、坐骨神经等，严重者引发尿毒症。目前，宫颈癌是唯一可以预防的癌瘤疾病类型。早期宫颈癌给予良好的治疗，可以达到根治目的。

随着腹腔镜技术发展，腹腔镜手术具有与开腹手术相当疗效情况下，还具有创伤小、出血少、并发症少等优势。另外腹腔镜是在手术视野放大若干倍下进行的精细化操作，因此更适合宫颈癌保留神经平面手术操作中。胡玲、李莉等[3-4]研究均证实在腹腔镜下盆腔重要神经具有较清晰的平面特征。本研究以此为参照，将保留神经平面广泛子宫切除术在腹腔镜辅助下操作。结果显示41例手术均顺利完成，证实了其有效可行性。

保留神经平面广泛子宫切除术主要以切除病变组织、器官，并最大程度减少对周围神经平面损伤为目的。周文龙[5]研究发现，对宫颈癌患者实施保留神经平面广泛子宫切除术，患者出血量、并发症发生率、恢复时间、术后生活质量明显优于非保留神经平面广泛子宫切除术患者。本研究结果显示，观察组术中失血量少于对照组、住院周期短于对照组，手术用时长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术临床疗效显著，能明显减少患者术中失血量、缩短住院时间，促使其早日康复。此术式时间较长是因为手术切除范围广，因此整个手术过程需要大量时间分离、避开周围神经。但在腹腔镜辅助下，术野被放大，因此对宫颈癌周围神经关键解剖结构看的更清晰，分离时目标性更准确，且术中超声刀的使用，使盆腔固有间隙暴露更充分，因此术中出血量小、住院时间短，促使患者早日恢复健康。本结果还显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术能显著降低对膀胱、直肠等器官的损伤程度，具有较高安全性。

综上可知，腹腔镜下保留神经平面广泛子宫切除术应用于宫颈癌患者可行性较高，且临床效果显著，能降低患者术中失血量，缩短出院时间，降低不良反应发生情况，具有较高安全性。

[1] 王卉,梁培琴.腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的疗效及可行性探讨[J].河北医学,2015,21(3):398-401.

[2] 吴翠杰,崔静雯.保留输尿管系膜的腹腔镜广泛子宫切除术治疗ⅠB1～ⅡA期宫颈癌的临床研究[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2015,7(3):161-164.

[3] 胡玲,姜玲,胡姣,等.宫颈癌腹腔镜下保留神经平面广泛子宫切除术的疗效观察[J].实用癌症杂志,2015,30(8):1240-1242.

[4] 李莉,杨晓清.腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的临床效果[J].中国计划生育学杂志,2016,24(8):548-551.

[5] 周文龙.腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的可行性分析[J].中国医药导报,2015,12(2):46-49.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.024

2016-03-26)