大健康·大医疗·大卫生

大健康·大医疗·大卫生

■ 专栏 ■

何继明

清华大学中国医疗服务治理研究中心副主任

现代中国，一个有趣的现象是：名词重组再造层出不穷，旧词新说屡见不鲜。卫生界也不例外。但是对于一些基本概念的新说法和老名词，我们还是有必要进行比较和关联。应当明确各概念的内涵、外延，才能避免混淆。

卫生、健康、医疗、诊疗、药物，是一组关联概念，当属逻辑范畴的抽象概念，前后依次有包含关系；卫生事业、健康事业、医药事业，卫生体系、医疗体系、医药体系，医疗保险、医疗保障、健康保险、健康保障，又是另外的几组关联概念，当属宏观管理层面名词；卫生服务、医疗服务、药事服务、医疗业务、诊疗业务也属于一组关联概念，当属微观操作层面专业名词。

大卫生、大健康、大医疗，基于行政理念派生；健康产业、医疗产业、医药产业，则是经济界的特定称呼。还有卫生大数据、健康大数据、医疗大数据……，很多新名词广泛流传。在不同新名词流行的背后，有其特定的社会思潮变迁趋势。

健康长寿是全人类永远的共同追求。医疗是卫生的底线，是对健康的“救急救难”。医疗服务是保障健康的基本手段，虽然发达国家有评估报告认为，医疗服务在健康事业中的贡献率只占“小头”，但它是“关键的少数”。医疗服务水平越高的国度，民众平均健康水平往往越高，医疗技术越发达的时代，医疗服务对健康事业的贡献度可能反而比较低，但这是相对低，因为“非医疗服务”（卫生保健、健康服务等）对健康事业的贡献度提升了。因此，医疗、卫生、健康应该被相提并论。尽管不同历史时期，社会关注的重点往往在三者之间飘移。

健康服务和医疗服务都形成健康产出，都以消耗资源为代价。既然有消耗，就有经济补偿，才能维持再生产，这是健康医疗服务供给侧的基本特征。医疗保险制度，是为医疗服务和健康服务提供保险模式的资源配置体制，民众参加保险的根本诉求是获得健康服务和医疗服务，这是健康医疗服务需求侧的基本特征。

保障供给，遏制浪费，应该是健康保障制度或医疗保险制度的长期使命；可及性、安全性、经济性，是评价医疗服务供给保障效果的基本指标。当前，我国医疗保障不足、不均状况与过度医疗、低效医疗现象共存，需求侧改革与供给侧改革，需要辩证分析，维持良性互动。

很久以来，医疗机构以就诊患者的疾病为中心，医疗服务围绕某患者疾病的某一段病程开展。医生开医嘱处方给人治病，患者围着医生转，医院主导医疗资源流向。在预防—保健—医疗—康复等环节形成的卫生服务流水线上，预防、保健居于上游，医疗、康复位于中下游，医疗环节的过度膨胀，挤压了其他环节的运行空间。从医疗机构利益角度看，“大医疗”理念最有利于医院发展，“大医疗”催生了大批“大医院”，这导致整体上我国卫生服务体系扭曲变形。

很多时候，医疗其实只是患者需求中的一部分，甚至只是整个卫生服务链的小部分，民众需要更多的是预防服务、保健服务和康复服务等非医疗服务。从患者角度来说，接受医疗只是手段，获得健康收益才是目的。“大健康”，是对民众健康服务需求的正向回应！

“卫生”意在保卫、护卫人类生命。预防、保健、康复、护理、健康管理、健康教育，包括“健康”范畴之外的环境保护、食品安全、职业安全、减灾应急等，都是“大卫生”范畴。

卫生系统的服务主体把医疗服务升格为健康医疗服务，服务客体从就医病人扩大到全人群，形成大健康格局，卫生系统的管理主体把职能从管“大医疗”扩展到管“大卫生”，是回归“初心”！这势必对医疗保险提出许多新命题！■