人大建议托举异地就医预期

■文／本刊记者 张苗

人大建议托举异地就医预期

■文／本刊记者 张苗

过去一年，有两件事对医保工作影响至深。一件是国务院总理李克强在全国两会期间向全国人民庄严承诺：要在2016年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地就医直接结算问题不再成为群众痛点。另一件，全国人大代表车秀兰在十二届全国人大四次会议上提出的第5201号建议——《关于推进异地就医结算全国联网的建议》，被全国人大常委会确定为重点督办“建议”。

事情的焦点都是“异地就医联网结算”，人大督办与百姓呼吁之间是否存在某种联系？为此记者开始对最近十多年来全国两会的人大代表建议和政协委员提案进行查找和回顾，果然，一张清晰的曲线图揭示出个中“脉络”。

民有所呼

人社部社保中心办公室副调研员丁玉英早在2002年就接手办理两会相关建议、提案的工作，在她的印象中，全国人大代表、政协委员关注医疗保险是从2003年开始的。这年由全国人大转来并要求办理的关于医疗保险的建议、提案共7件，其中“异地就医”1件， 也是最早出现的一件。“那是由甘肃省人民医院的栗震亚委员领衔提出的‘2295号（人事福利252）’提案。涉及的人群是五六十年代支援大西北、退休后回原籍居住的职工；六七十年代上山下乡到西北落户、退休后返城居住的知识青年。委员建议将这部分退休人员的医保关系由参保地转至现居住地，解决异地就医难、报销难问题。”丁玉英说，“2005年收到并办理了2件关于基本医疗保险的建议、提案，其中‘1807号（人事福利162）’提案涉及到了异地就医问题，针对人群是下岗再就业人员及职工调动人员，建议实行社会保险全国联网解决异地就医问题，维护社会稳定。2006年转来并要求办理的医疗保险建议、提案为9件，有2件涉及到异地就医问题，建议解决医保关系转移的问题。”

在随后的调查和梳理中，记者发现，2007年，全国人大、政协转到劳动保障部的医疗保险建议、提案有10件，其中异地就医占了 8件，并且均由政协委员提出。提案指出，异地就医问题已成为人民群众在社会保险方面最关心、最直接、最现实的利益问题。要求加快“金保工程”建设，实现医保全国联网，为群众提供高效、便捷的服务。

2008年，异地就医首次成为重点、热点问题。这一年，全国人大、政协转到人社部并要求办理的医疗保险建议、提案为24件，其中“异地就医”20件，占83%。呼声最高的是实现医保“一卡通”，有专题建议、提案11件。这些建议、提案由9名代表、44名委员提出，涉及的人群主要是异地居住的离退休人员。

此后几年，转到人社部的两会代表、委员关于医疗保险问题建议或提案的数量是：2009年10件，异地就医占6件；2010年14件，异地就医占12件(值得注意的是，这一年代表、委员不仅关注解决异地安置退休人员的医保结算问题，还开始关注解决以农民工为代表的流动就业人员及居民跨统筹区就医的问题)；2011年12件，异地就医占7件；2012年24件，其中异地就医21件。

需要说明的是，2012年“一卡通”议题最为集中，有10件。有些代表、委员还批评政府对老龄化社会的到来准备不足，政策出台赶不上社会的发展。建议政府更多地从国家层面采取政策措施，加速推进异地就医全国联网即时结算工作。很显然，继2008年之后，“一卡通”再次成为热点。

2013年，转到人社部的医疗保险建议、提案为8件，其中异地就医7件；2014年 17件，异地就医占9件；2015年21件，异地就医占9件；2016年21件，异地就医占18件，其中7件因提出代表人数多、反映比较集中、涉及人民群众切身利益，被全国人大常委会办公厅确定为重点督办建议，全国人大财经委法案室为督办单位。

近十多年间，两会代表、委员关于异地就医问题的建议、提案，虽数量起伏不定，但总体呈上升趋势。尤其2008年、2012年和2016年三个热点年份，关于异地就医的建议、提案都在18件以上，并且都占当年医疗保险建议、提案的90%左右。

任何一个社会热点问题，都是一定阶段社会矛盾的反映，异地就医也不例外。改革开放以来，由于历史原因产生了异地安置退休人员或一些退休人员随子女居住并取得了居住地户籍，他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题凸显。

另一方面，工业化、城镇化快速发展，使得我国流动人口的数量快速增长。国家卫生计生委最新发布的《中国流动人口发展报告2016》也显示，我国流动人口从1982年的1154万人增长到2015年的2.47亿人，34年间翻了逾21倍，在我国总人口中占比18%。《报告》还显示，预计至2030年，我国流动人口规模的持续增长态势将不会改变。

人口流动与经济因素不无关系，经济较发达地区的流入劳动力更为集中。2010年全国第六次人口普查结果表明，流入人口主要集中在珠三角、长三角、京津冀三大都市圈。然而，那些已在流入地居住多年的“流动人口”仍不能安居乐业。2010年全国第三次妇女社会地位调查结果揭示，流动人口在城市中的社会保障的享有程度远低于同龄的本地户籍居民。与人口流动相生相伴的各种问题长期得不到解决，需要政府高度重视。

可以佐证的是，十二届全国人大四次会议闭幕后，李克强总理在人民大会堂金色大厅会见中外记者，中国日报社一名记者告诉总理：本次“两会”开始前，报社发起了一个“我向总理提问”的网上投票调查。排在第一位的是“加快推进医保全国联网”，有1000多万网友把票投给了这个问题。

2003-2016年全国人大代表、政协委员关于异地就医建议、提案变化图

必有所应

车秀兰是民建吉林省委主委，也是全国人大代表，她在十二届全国人大四次会议上提出了提高医保统筹层次、加强信息系统建设、协调异地就医管理和实现医保“一卡通”等4条建议。她提交的《关于推进异地就医结算全国联网的建议》经全国人大常委会办公厅转到人社部之后，2016年6月13日，全国人大财经委法案室主任龚繁荣、人社部办公厅政务公开处干部马涛、社保中心医疗处处长段政明、副处长王芳、办公室副调研员丁玉英等一行5人，就赶赴长春市与车秀兰代表当面沟通座谈。向她介绍了全国医疗保险工作情况、解决异地就医“三步走”的做法和取得的进展，以及下一步解决全国异地就医问题的工作安排，即2016年底启动异地安置退休人员住院异地就医即时结算，2017年底基本解决符合转诊转院人员异地就医即时结算问题。

车代表非常诚恳地说：“这种面对面答复代表的做法给吉林作了榜样，这种答复代表建议扎实、务实和求实的作风非常值得吉林省人大常委会学习，我要向省人大党组汇报。异地就医能取得这样的成绩很不容易，虽然群众还有期盼，但做事情要真金白银，毕竟说比做容易，所以你们能解决的，我理解，不能解决的，我也可以理解。对你们的答复，我十分满意。同时你们的重视使我感到全国人大代表的责任重大，以后提建议要更加认真。”

全国人大财经委法案室主任龚繁荣说：“我参加工作28年，第一次见到办理建议这么认真的单位。”

2016年7月11日，又一支“座谈”队伍离开北京。这支队伍由人社部社保中心巡视员陈蔚、全国人大财经委法案室副处长郝亮亮、全国人大常委会办公厅联络局干部刘国明、人社部办公厅政务公开处干部马涛、社保中心医疗处副处长王芳、办公室副调研员丁玉英和本刊记者组成。此次座谈的目的地是成都，目标锁定成甦代表。

成甦是四川华侨凤凰集团股份有限公司的董事长，致公党党员。作为全国人大代表，他关于“实现医保基金全国统筹和医保卡全国通用”的建议，是基于企业情况和相关调研提出的。“我们集团员工上万人，企业一半在国内、一半在国外，集团内部流动最频繁的是中、高层干部和技术人员，但异地就医费用报销难给我们的派遣工作带来不少困扰。像国内员工分布在不同省份，由于社保卡不能全国通用，就存在跑腿、垫支的问题。在国外，我们有代表国家援助乌干达、南非等国的项目。比如乌干达，去了以后员工感染疟疾，医药费又不能报，继续派遣的话员工就不愿意了。随着‘一带一路’战略部署的实施，会有更多的企业走出国门或在国内不同地区发展，异地就医问题解决不好，会制约企业的发展。” 成甦说。

据了解，在十二届全国人大四次会议上，成甦代表提出了研究出台异地就医政策、建立全国统筹的医疗保障报销体系、建立支付渠道、实现医保卡全国通用等3条建议。对此，巡视员陈蔚面对面答复说：“您提出的建议，第一条和第三条我们已经吸纳。正在抓紧制定异地就医相关文件，明确异地就医费用的支付渠道，切实解决异地就医费用报销难的问题。第二条，建立全国统筹的医疗保障报销体系，我们正在研究解决办法。按照《社会保险法》的规定，医疗保险基金逐步实行省级统筹。目前北京、天津、上海、重庆、海南、西藏6省份实现了省级统筹。在未实行全国统筹的情况下，我们将通过推进省级统筹和整合城乡居民医保，建立国家异地就医联网结算系统，探索建立异地就医周转金，统一全国医保药品、医疗服务项目等代码标准等措施，积极推进全国异地就医结算工作，方便符合条件的异地就医群众看病结算。”

人社部社保中心副主任黄华波与地方签署跨省异地就医直接结算工作责任书

2016年7月22日，人社部副部长游钧邀请到一批特殊的客人进京，他们是关注并提交了异地就医建议、提案的全国人大代表、济南军区第一疗养院院长单守勤，全国人大代表、广西陆川县清湖镇旺山村党支部书记梁丽娜，全国政协委员、民进中央科技医卫委员会委员、中国中医科学院望京医院肛肠科主任安阿玥等部分全国人大和全国政协的代表、委员。这次见面，人社部详细介绍了异地就医全国联网结算工作的思路、进展和下一步打算；全国人大常委会办公厅和全国政协提案委员会领导也在座谈中明确表达了对异地就医联网结算工作的支持；游钧还就代表、委员建议、提案的共性问题作了答复。

人社部办公厅副主任郭开军说，人社部党组要求办理代表、委员建议和提案工作要先沟通、后答复。2009年还只是要求100%电话沟通，2011年进一步提出，办理建议、提案，必须与代表、委员当面沟通，这个比例不能低于10%。丁玉英也给了个精辟的总结：办理建议、提案，以前是“文来文往”，现在是“文来文往”与“人来人往”相结合；对建议的答复，以前是“您问我答”，现在是“您提我做”。应该说更注重实效了。

更有所为

据了解，根据民意以及社会经济形势的变化，人社部此前已鼓励地方医保部门对省内和跨省异地就医结算工作进行了有益探索。2008年，人社部社保中心对异地就医结算进行了专项研究。在总结地方实践的基础上，部里印发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2009〕190号）和《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号），提出了“三步走”的工作计划：第一步提高统筹层次，实现市内无异地；第二步实现省内直接结算；第三步建立跨省异地就医结算系统，重点解决异地安置退休人员住院费用直接结算问题。

目前“三步走”中的第一步、第二步基本完成。城镇职工和城镇居民医保基本实现了市内医疗费用直接结算。除西藏和甘肃外，全国30个省份（含新疆生产建设兵团）均建立了省级异地就医结算系统，27个省份基本实现省内住院医疗费用直接结算。此外，部分地区通过区域间点对点协作等方式探索解决跨省异地就医直接结算问题，如海南与30个省份的协作，贵州与重庆、新疆与陕西的省间协作，上海与15个城市建立异地就医委托报销的机制，广州与南昌、云南的协作等。

2014年开始，人社部启动了社会保障卡综合应用工作，即以“一卡多用，全国通用”为目标，计划到2017年底基本实现全国社保卡一卡通。2016年9月底，全国持卡人数9.39亿人，普及率达68.3%。

此外，为进一步掌握全国异地就医的进展情况，2013年人社部还启动了各省异地就医报表数据上报工作，为政策的制定完善提供依据。2015年全国异地就医人数1158万人，是2013年的1.5倍，异地就医人数占全部参保人数的1.7%。异地住院784万人次，是2013年的1.3倍，异地住院人次占全部参保人员住院人次的9.2%。异地就医职工医保次均住院费用1.7万元，是全国职工医保次均住院费的1.6倍；异地就医居民次均住院费用1.3万元，是全国居民医保次均住院费用的2倍。

据游钧介绍，在“加快推进基本医保全国联网和异地就医结算”被写进2016年《政府工作报告》之后，为落实总理指示，人社部加紧推进以下工作：一是建立国家异地就医联网结算系统，统一省级异地就医联网结算系统，实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接，支持跨省异地就医信息传输，推进医保“一卡通”。二是国家层面成立全国医疗保险异地就医结算中心，负责跨省异地就医费用的归集、清算、补差拨付等工作，实现跨省异地就医费用直接结算。三是建立就医地管理机制，参保地经办机构主要承担转出管理工作，为符合条件的异地就医人员提供方便周到服务，就医地经办机构则要将异地就医的外地参保人员纳入本地统一管理。四是配合有关部门共同做好优化医疗资源配置、建立分级诊疗模式和转诊转院制度等工作，促进形成合理的就医秩序。

2016年12月9日，人社部、财政部联合印发《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》。与此同时，国家异地就医结算系统上线。为此人社部在12月20日召集各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团人社厅（局）负责人、医保经办机构负责人、信息化综合管理机构负责人等召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会。这次会议，人社部与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书。北京等10个省份在视频会现场签署了工作责任书，其他12个省份在视频会议分会场签署责任书。责任书确定了中央和地方的重点工作任务与时限要求。

人社部社保中心主任唐霁松对上述的解读是：2016年底基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，2017年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。下一步，将结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。■