老年照护服务资源需要优化配置

■文／何文炯

老年照护服务资源需要优化配置

■文／何文炯

何文炯

数学博士、经济学教授，现为浙江大学公共管理学院教授，浙江大学社会保障研究中心主任、风险管理与劳动保障研究所所长。全国养老服务业专家委员会委员。

随着人口老龄化、高龄化和家庭小型化，老年照护服务需求不断增长。国家日益重视老年照护服务体系建设，政府和社会以各种方式投入了大量资源。虽然老年照护服务资源依然不足，需要继续增加，但这一领域资源配置不合理的问题更值得重视。

从公平性看，老年照护服务资源在人群之间、区域之间、城乡之间配置失衡，少数人占用大部分资源，大量的老年人享受不到社会化的照护服务，尤其是未能享受到政府提供的老年照护服务。从资源配置的效率看，重机构养老、轻居家养老；养老机构的区域布局不合理；养老机构中护理型床位偏少。

之所以出现这些情况，是因为在理念、思路和做法上有一些偏差。前些年讲要重视养老服务，就把大量资源投入养老机构建设，居家养老服务明显削弱；更糟糕的是，养老机构建设在某些地方成为变相房地产开发，对普通百姓的照护服务需求考虑很少。民办营利性养老机构常受歧视，很难享受政府提供的优惠政策。重“硬件”建设、轻“软件”建设，养老院建起来了，但照护服务人员缺乏。在筹资机制方面，片面强调保险方式，轻视救助模式和福利模式，个别地方在缺乏科学论证的情况下，盲目推行长期护理保险。因此，需要通过体制改革和机制创新来破解这一系列难题。

一是充分运用市场机制，全面提升老年照护服务资源动员能力。要制定有效的政策，吸引民间资源进入老年照护服务领域，包括：发展市场化居家照护服务，扶持民办养老机构的发展，推动公办养老机构改革，培育老年照护服务队伍等。重要的是创造各类养老服务机构公平竞争的机会，实行统一的优惠政策，这里所说的养老服务机构包括从事机构养老服务的养老院，也包括为居家养老配套的入宅照护服务。需要指出的是，过去有一种观念，认为不能赚老年人的钱，而且这种观念体现于各种制度和政策之中，例如养老院的定价、照护服务人员的工资和福利等。这是需要改变的。同样是做服务，为什么不允许赚钱？当然，我们这里讲的是合法合理地赚钱。关键是要让老年人买得起这种服务，让提供合格服务者遵守一定的规范。

二是建立多层次老年照护服务资金保障体系。以客观科学公正的评估为基础，实施老年照护服务补助制度，增强老年人或其监护人购买社会化老年照护服务的能力，并扩大其自主选择权。积极推进财政老年照护资金由补供方为主尽快转向补需方为主，推进基本养老服务均等化。要在研究老年人失能状态转移规律和照护费用发生规律基础上，探索长期照护保险制度。长期照护保险是一种复杂的保险项目，目前仅有少数国家和地区以社会保险方式实施，且需要以相对成熟的老年照护服务市场为基础，因而需要先做足够的准备才能实施。

三是培育老年照护服务市场，提升老年照护专业化水平。要设法汇聚人才，因而要有职业规划与培训考核，要让从业者觉得有奔头、有前途。同时，要建立行业标准、行业规范，实行行业自律，并引进第三方评估。只有这样，这个行业才能持续健康地发展。

四是明确界定政府职责。从当前的情况看，政府要改变自己办养老院、自己直接提供居家养老服务的做法，而是致力于培育老年照护服务市场，制定规则、推动行业自律，实施有效的监管，使之健康运行。同时，以客观公正的评估为基础，以有效方式承担困难失能老人照护服务兜底之责。对于大多数老年人，则通过建立有效的筹资机制，使老年人有能力购买社会化的老年照护服务。■