新疆维吾尔族甲状腺结节患病率及其影响因素研究

董璐莹，何晓东，刘晓亚，王 静，沈丹丹，樊 勇

·论著·

新疆维吾尔族甲状腺结节患病率及其影响因素研究

董璐莹，何晓东，刘晓亚，王 静，沈丹丹，樊 勇*

甲状腺结节；患病率；影响因素分析

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内局部硬度和结构发生异常改变而出现的一个或多个组织结构异常的团块。近年来，随着人们自我保健意识的增强、诊疗技术的不断提高以及环境变化等，甲状腺结节患病率呈逐年上升的趋势。由于甲状腺结节一般无明显临床症状，常耽误早期诊断和治疗。而甲状腺结节的患病特点，以及性别、年龄等因素，特别是维吾尔族自身的生活习惯、饮食风俗对患病率的影响尚不十分清楚。因此，本研究通过分层整群随机抽样方法对新疆乌鲁木齐市天山区18～80岁常住居民进行筛查，以了解本地区甲状腺结节的患病状况，并探讨甲状腺结节发生的影响因素，为维吾尔族甲状腺结节的防治提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2015年9—12月，采用分层整群随机抽样方法，选取新疆乌鲁木齐市天山区团结路、新华南路、二道桥、幸福路、胜利路、黑甲山的户籍人口，且居住时间>5年，年龄18～80岁的居民为调查对象。共纳入1 500例，其中1 268例完成问卷调查、临床资料收集、甲状腺超声检查，实际调查率为84.53%。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由研究者自行设计流行病学调查表，由接受专业培训的医务人员进行询问、填写，调查内容包括一般情况、甲状腺疾病史及家族史，饮食及生活习惯。所有调查对象需填写知情同意书。

1.2.2 体格检查 调查对象检测血压、身高、体质量、腰围，计算体质指数(BMI)。血压取患者安静状态下右上臂连续3次测量平均值，腰围为立位两脚分开与肩同宽，平静呼吸肋弓下缘与髂前上嵴连线中点水平的周长。

1.2.3 标本的采集及测定 清晨空腹采集静脉血3～4 ml，室温静置，凝聚后以3 000 r/min离心15 min，离心半径10 cm。血糖、血脂、尿酸采用深圳迈瑞公司全自动生化仪，同时进行质控血清标本的测定。甲状腺功能采用罗氏E601，电化学发光法。糖化血红蛋白使用全血检测，采用伯乐厂家的Ⅶ TURBO糖化血红蛋白仪，使用离子交换高压液相色谱法。采集调查对象晨尿，尿碘采用icp-ms仪器检测。

1.2.4 甲状腺超声 应用飞利浦X50超声机进行甲状腺结节的筛查。

1.2.5 诊断标准 (1)糖尿病：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)或既往诊断糖尿病并治疗者[1]。(2)高血压：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg或既往诊断高血压并治疗者[2]。(3)高尿酸血症：男性尿酸≥420 μmol/L，女性尿酸≥357 μmol/L或既往诊断高尿酸血症并治疗者[3]。(4)血脂异常：空腹三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L(150 mg/dl)和/或总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L(130 mg/dl)和/或低密度脂蛋白(LDL)≥3.37 mmol/L(130 mg/dl)和/或高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L(40 mg/dl)或既往诊断血脂紊乱并治疗者[4]。(5)甲状腺功能亢进：促甲状腺激素(TSH)<0.27 mU/L，游离甲状腺素(FT4)≥22 pmol/L或游离三碘甲腺原氨酸(FT3)≥6.8 ng/L或既往诊断甲状腺功能亢进目前正在治疗者[5]。(6)甲状腺功能减退：TSH>4.20 mU/L，FT4≤12 pmol/L或FT3≤3.1 ng/L或既往诊断甲状腺功能减退目前正在治疗者[6]。(7)甲状腺结节的诊断标准：甲状腺无结节为阴性，有结节形成或甲状腺无结节但既往诊断甲状腺结节并手术者为阳性。

1.3 统计学方法 应用EpiData 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验和趋势χ2检验；采用单因素及多因素Logistic回归分析甲状腺结节的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30～39、60～80岁的男性和女性甲状腺结节患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；18～29、40～49、50～59岁的男性和女性甲状腺结节患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。男性和女性随着年龄的增长，甲状腺结节患病率逐渐升高，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 不同性别、年龄甲状腺结节患病率比较

Table 1 Comparison of prevalence rate of thyroid nodule among people with different gender and age

年龄(岁)男性女性调查例数患病例数患病率(%)调查例数患病例数患病率(%)χ2值P值18～291972110661813418785008002530～391161412071643118902352012540～491232923581715934504072004450～59923133701146254398801000360～80482347926241661336880055χ2趋势值4598177976P值<001<001

2.2 甲状腺结节影响因素的单因素Logistic回归分析 以是否发生甲状腺结节为因变量(赋值：是=1，否=0)，以各调查指标为自变量进行单因素Logistic回归分析，结果显示，性别、年龄、轻度进食盐习惯、吸烟史、甲状腺功能减退、甲状腺肿、糖尿病、高血压、血脂异常、BMI为24.0～27.9 kg/m2和≥28.0 kg/m2、腰围、FPG、OGTT 2 h血糖、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL、糖化血红蛋白、TSH>4.20 mU/L、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)是甲状腺结节的影响因素(P<0.05，见表2)。

2.3 甲状腺结节影响因素的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄和收缩压是甲状腺结节的独立影响因素(P<0.05，见表3)。

表3 甲状腺结节影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on the influencing factors of thyroid nodules

变量βSEWaldχ2值OR值95%CIP值性别07150173169882044(1455，2872)<0001年龄004500063480711046(1033，1059)<0001收缩压0970045745032638(1077，6464)0034

3 讨论

甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，甲状腺超声是目前最常用的检查甲状腺结节的方法，本研究结果显示：天山区总人群、男性及女性粗患病率分别为27.21%、20.49%、32.80%。女性甲状腺结节患病率高于男性，且随着年龄的增长，甲状腺结节患病率升高。

国外资料统计，人群中通过触诊甲状腺结节检出率为3%～7%，借助高分辨超声检出率可高达20%～76%[7]，其中日本健康成年男性和女性甲状腺结节检出率分别为18.5%和21.0%，且随年龄增长而增高[8]。国内对甲状腺结节的流行病学研究目的主要是探讨影响甲状腺结节发生的因素，天山区维吾尔族甲状腺结节患病率高于冯尚勇等[9]报道的2011年江苏地区社区人群甲状腺结节平均患病率(21.12%)，低于张春玉等[10]报道的2012年大连地区体检人群甲状腺结节患病率(42.1%)，但均为女性患病率高于男性，且随年龄增长而增高。

有关新疆地区甲状腺结节患病率的研究，李农等[11]报道2014年克拉玛依地区人群甲状腺结节患病率为14.09%，汉族人群甲状腺结节患病率为14.60%，维吾尔族人群甲状腺结节患病率为10.91%，维吾尔族人群甲状腺结节患病率低于汉族，女性甲状腺结节患病率高于男性。陈丹等[12]研究指出新疆医科大学第一附属医院体检人群甲状腺结节患病率为28.9%，哈萨克族体检者甲状腺结节患病率(39.8%)高于汉族(28.0%)和维吾尔族(30.9%)。本研究结果显示天山区维吾尔族甲状腺结节患病率与陈丹等[12]流行病学调查结果相近，高于克拉玛依地区[11]，但本研究未涉及新疆各民族患病率的比较，未对各民族间饮食习性、生活习惯、遗传背景等进行比较以及其差异是否会影响甲状腺结节患病率进行分析。

吸烟史可能是甲状腺结节的危险因素，吸烟人群发生甲状腺结节的危险可增加38%[13]，KNUDSEN等[14]研究发现吸烟能增加甲状腺多发性结节的患病率，与本研究单因素Logistic回归分析结果相符，其机制可能为吸烟是TPOAb阳性的主要危险因素，提示吸烟引起的甲状腺免疫功能异常可能促进甲状腺结节的发生[15]。

表2 甲状腺结节影响因素的单因素Logistic回归分析

注：BMI=体质指数，FPG=空腹血糖，OGTT=口服葡萄糖耐量试验，TG=三酰甘油，TC=总胆固醇，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白，TSH=促甲状腺激素，TPOAb=甲状腺过氧化物酶抗体，TGAb=甲状腺球蛋白抗体；-为无此数值

FPG、OGTT 2 h血糖、糖化血红蛋白均是反映血糖情况的良好指标，提示血糖异常将有可能增加甲状腺结节的患病率。AYTURK等[16]报道胰岛素抵抗患者有更高的甲状腺结节患病率，胰岛素抵抗促进甲状腺结节的发生[10]。研究显示，胰岛素抵抗与甲状腺癌之间存在一定的关系，分化型甲状腺癌患者胰岛素抵抗患病率增加[17]。其机制可能是糖代谢异常影响甲状腺滤泡细胞能量代谢，促进甲状腺结节发生。

朱海峰等[13]研究显示，合并高血压的人群甲状腺结节患病风险增加17.6%，表明高血压可能是甲状腺结节的危险因素，本研究结果与之一致，但其相关机制尚需进一步研究。

冷松等[18]研究显示甲状腺结节的患病率随BMI的增加而增加，甲状腺结节的发生与代谢综合征、BMI独立相关，代谢综合征的各组分均参与甲状腺结节的形成。本研究中血糖、血压、TG、TC、LDL、BMI均与甲状腺结节相关的结论与之一致，其机制可能是脂肪组织分泌较多调节能量代谢的脂肪因子，其中瘦素为白色脂肪组织分泌的一种反馈激素，通过多种组织及多种形式的受体，作用在中枢及外周的各个位点，调节机体脂肪代谢和能量平衡。肥胖易导致机体瘦素抵抗，从而使血清瘦素过剩，加剧能量代谢的紊乱，瘦素既可调节促甲状腺激素释放激素的表达，又可促进体内TSH水平的升高，增加甲状腺结节患病率[19]。

人体摄入的碘约90%经肾脏排泄，因此，尿碘是监测人体碘营养状态最常用的指标。本研究显示尿碘水平中位数为120 μg/L，为碘足量地区，尿碘与甲状腺结节无关，国内胡凤楠等[20]报道不同碘摄入地区甲状腺结节患病率无差异，但有研究表明，碘缺乏与碘过量均会导致甲状腺结节的发生[21]。在长期缺碘的情况下，甲状腺可形成自主功能性结节，而超生理剂量的碘摄入暂时抑制甲状腺激素的合成，甲状腺功能受到抑制，滤泡凋亡增加形成结节。其差异可能与甲状腺结节的检查方法甚至操作有关。世界卫生组织推荐每日食盐摄入量为6 g·人-1·d-1，本研究结果显示，进食盐习惯<5 g·人-1·d-1与甲状腺结节有关，而进食盐习惯>10 g·人-1·d-1、进食海带、紫菜情况与甲状腺结节无关，可能与个人主观性导致的误差有关。

合并甲状腺功能减退、甲状腺肿、TSH>4.2 mU/L、TPOAb、TGAb可能是甲状腺结节的危险因素，TSH在调节甲状腺细胞生长与分化过程中发挥重要作用，可刺激甲状腺细胞的增生，其水平升高可增加甲状腺结节的发生风险。而TPOAb、TGAb又是导致甲状腺功能减退的危险因素，JIN等[22]研究表明TSH促进甲状腺结节的形成，本研究结果与之一致。

综上所述，甲状腺结节是多种不同疾病的临床表现，危险因素较多，发病机制复杂，不同患者引发甲状腺结节的原因和机制各有不同。对于新疆多民族聚集的地区，各族人群有不同的背景、生活、饮食习惯，维吾尔族人群饮食习惯中进食肉类较多，蔬菜较少，且新疆地区水果糖分较高，代谢性疾病的发病率也较高。适量盐分的摄入、戒烟、平稳血压、控制血糖、低脂饮食、控制体质量在合理的范围、维持甲状腺功能在正常水平将可能减少甲状腺结节的发生，同时高血压、糖尿病、肥胖、甲状腺功能减退、甲状腺肿、血脂异常的患者更应重视甲状腺疾病的筛查，以便早预防、早诊断和早治疗。

作者贡献：董璐莹、樊勇进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析，对文章整体负责；董璐莹、何晓东、刘晓亚、王静、沈丹丹、樊勇进行数据收集；董璐莹、何晓东、刘晓亚、王静、沈丹丹进行数据整理；董璐莹进行统计学处理、结果的分析与解释、撰写论文；董璐莹、何晓东、樊勇进行论文的修订；樊勇负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

Prevalence Rate of Thyroid Nodules and Its Influencing Factors among Uyghur Nationality in Xinjiang

DONGLu-ying,HEXiao-dong,LIUXiao-ya,WANGJing,SHENDan-dan,FANYong*

DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

*Correspondingauthor:FANYong,Chiefphysician;E-mail:nfmfy@163.com

Thyroid nodule;Prevalence;Root cause analysis

R 581

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.11.008

2016-09-06；

2016-12-21)

830054新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院内分泌科

*通信作者：樊勇，主任医师；E-mail：nfmfy@163.com

董璐莹，何晓东，刘晓亚，等.新疆维吾尔族甲状腺结节患病率及其影响因素研究[J].中国全科医学，2017，20(11)：1314-1319.[www.chinagp.net]

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