慢性心力衰竭缓解期食欲减退原因及其与预后的相关性研究

张长江，王 勇，李元红

慢性心力衰竭缓解期食欲减退原因及其与预后的相关性研究

张长江，王 勇，李元红

目的 研究慢性心力衰竭(CRF)缓解期食欲减退的原因分析其对预后可能造成的影响。方法 选取2012年7月—2013年8月我院心内科住院治疗的慢性心力衰竭病人100例。根据缓解期是否存在食欲减退分为非食欲减退组(79例)和食欲减退组(21例)。比较两组病人一般资料及实验室检查，随访1年，记录1年内总住院天数及心源性死亡事件。分析心力衰竭缓解期病人发生食欲减退的危险因素，并比较其预后情况。结果 食欲减退组与非食欲减退组比较，血钠、心力衰竭病程、血肌酐、总蛋白间差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析发现，低血清总蛋白是慢性心力衰竭缓解期食欲减退影响最大的危险因素；食欲减退组1年总住院天数、心源性死亡事件高于非食欲减退组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低蛋白血症是慢性心力衰竭病人缓解期食欲减退的独立危险因素，影响病人的预后。

慢性心力衰竭；缓解期；食欲减退；肌酐；总蛋白

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CRF)是一种生存期低，重复住院率高，社会成本高的疾病[1]。CHF是一种慢性多系统疾病，有许多并发症，如贫血、胰岛素抵抗、自主神经功能障碍、心脏恶病质等[2]。经过抗心力衰竭治疗后病情好转，进入缓解期，部分病人食欲不改善，甚至加重。本研究分析CRF病人食欲减退的原因及对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年7月—2013年8月心内科住院治疗且确诊为CRF病人100例，根据是否存在食欲减退分为食欲减退组(21例)和非食欲减退组(79例)。CRF诊断依据美国心脏病学院(ACC)/美国心脏学会(AHA)2005年成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南[3]。排除标准：活动性结核；甲状腺功能减退或亢进症；恶性肿瘤性疾病；急性或慢性感染性疾病；合并糖尿病；焦虑抑郁病人；研究过程中未接受规范化心力衰竭治疗；随访1年内发生手术，外伤等病史；吸烟饮酒史；随访中失去联系，中断信息者或不配合试验者。

1.2 方法 记录所有研究对象年龄、性别、身高、体重，计算体重指数(BMI)、血压、心力衰竭病程。检测血清学指标：抽取清晨空腹血，医院实验室送检，检测血常规、血脂、电解质、肝功能、肾功能。随访1年，记录1年总住院天数及心源性死亡时间。

2 结 果

2.1 两组病人一般资料比较 食欲减退组在心力衰竭病程，Na+，总蛋白，血肌酐值与非食欲减退组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。余各项无统计学意义。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人1年总住院天数与心源性死亡事件比较 食欲减退组病人1年总住院天数，心源性死亡事件高于非食欲减退组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人1年总住院天数与心源性死亡事件比较

2.3 食欲减退危险因素Logistic多元回归分析 食欲减退时间为因变量，心力衰竭病程、血清总白蛋白水平、电解质紊乱发生情况以及肾功能不全发生情况为自变量进行Logistic多元回归分析，结果显示，血清总蛋白水平降低是慢性心力衰竭缓解期食欲减退影响最大的独立危险因素(P<0.05)。详见表3。

表3 食欲减退危险因素Logistic多元回归分析

3 讨 论

CHF是各种心脏疾病的最终形式，其发病率逐年上升，是21世纪主要的健康问题，增加住院负担和医疗保健支出[4]。心力衰竭所致食欲减退临床常见，一般给予规范化抗心力衰竭治疗后，食欲改善，但仍有部分病人存在持续性食欲减退。持久的营养不足，导致病人精神压力增加，生活质量下降，同时影响心功能，加重病人病情。本研究中食欲减退病人占总人数的21%。有研究认为，在终末期心脏病阶段，这一比例高达5%～10%[5-6]。

本研究将慢性心力衰竭病人分为食欲减退组和非食欲减退组，研究食欲减退可能的危险因素。结果显示心力衰竭病程、电解质紊乱、肾功能不全、低蛋白血症是食欲减退的危险因素。通过回归分析发现，低蛋白血症是独立的危险因素。这可能是由于低蛋白加重胃肠淤血水肿而影响食欲。Aleksander等[7]认为低蛋白血症是成人充血性心力衰竭的预测因素，并能预测死亡率。低蛋白血症是肝、肾功能障碍，心功能不全的一个标志，是维持血压不可缺少的因素。低蛋白血症可导致肺及周围循环充血，影响药物疗效[8]。

Deniz等[9]认为，食欲减退是遗传、神经化学、生理等因素共同作用的结果。与此相关研究较新的为Ghrelin，Ghrelin是一种含28个氨基酸的激素[10]，是食欲有关的重要肠道信号，刺激食物摄取，积极发挥能量平衡作用。CHF病人长期食欲减退出现心脏恶液质，即表现为分解代谢增加，体重减轻，肌肉萎缩[11]。Ghrelin具有抗炎作用[12]，能改善心功能。

本研究显示，食欲减退组和非食欲减退组随访1年内总住院天数和心源性死亡事件发现，食欲减退组预后明显差于非食欲减退组。食欲减退是CHF预后不良的危险因素。Emad等[13]认为营养不良与急性失代偿心力衰竭入院风险相关。故在临床上应该改善食欲，调节病人能量代谢，减少不良预后的发生。

综上所述，食欲减退在CHF较普遍，严重影响病人的生活质量。CHF食欲减退原因较多，包括肾功不全、低蛋白血症、电解质紊乱、心力衰竭病程等，其中低蛋白血症是独立的危险因素。在临床上应该引起足够重视。

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(本文编辑薛妮)

恩施州科技攻关计划(No.2012-b22-1478)

湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院(湖北恩施 445000)

李元红，E-mail：zhangcjys@163.com

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.022

1672-1349(2017)05-0587-03

2016-05-03)

引用信息：张长江，王勇，李元红.慢性心力衰竭缓解期食欲减退原因及其与预后的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(5)：587-589.