食道心脏超声在成人心脏外科应用分析

高玉兰，尹昕，刘颖

深圳市南山区人民医院超声诊断科(深圳，518000)

食道心脏超声在成人心脏外科应用分析

高玉兰，尹昕，刘颖

深圳市南山区人民医院超声诊断科(深圳，518000)

目的 探讨分析成人心脏外科中食道心脏超声(TEE)的应用价值。方法 回顾性分析60例心脏外科手术患者的临床资料。结果 根据术中TEE观察结果可知，初始诊断结果6例错误。术后，所有以TEE监测显示，观察区有轻度反流信号，运动良好，较术前改善明显。结论 成人心脏外科中食道心脏超声的应用可纠正术前失误判断，为手术施行和疗效评价提供依据，值得推广和深入研究。

心脏外科； 外科手术； 食道心脏超声(TEE)； 反流信号

食道心脏超声(Transesophageal Echocardiography，TEE)为临床诊断、术中检测心血管疾病最常应用的一种影像学技术，因其安全无创性及良好的诊断效果为广大患者所接受[1-2]。我院于2013年1月—2016年1月对60例患者行TEE诊断，现将此次研究结果予以回顾性分析归纳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2016年1月期间在我院接受TEE检查的60例心脏外科手术患者为研究对象。均无食道及慢性肝病等禁忌症。其中，男32例，女28例； 年龄(32～76)岁； 平均年龄(52.3±5.2)岁； 心脏功能： Ⅰ级12例，Ⅱ级24例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例； 疾病类型： 二尖瓣病变25例，先天性心脏病房间隔缺损16例，冠心病14例，主动脉瓣病变5例。

1.2 方法

所有患者均于术前采用数字减影血管造影诊断技术进行检测，将其作为初始诊断结果，后在TEE引导下开展成人心脏外科手术。二尖瓣病变患者开展二尖瓣置换术或二尖瓣修补术，先天性心脏病房间隔缺损施行小缺口房间隔封堵术，冠心病进行冠状动脉搭桥术，主动脉瓣病变则行主动脉瓣置换术。

采用彩色多普勒超声诊断仪(GE Vivid E9)，其多平面TEE探头频率设为5.0 MHz。60例患者均行全身麻醉，患者取半仰卧位，经口腔将TEE探头置入患者食道，具体位置根据术式要求确定。选取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔、胸骨上窝及剑突下等标准切面进行多角度仔细探查，以正确评估患者病情进展及病变性质及判定手术位置，续后确定手术方案，并在TEE引导下进行手术。术毕，待患者心跳恢复后，观察大血管血流量及主动脉瓣功能恢复情况及心脏修复情况。

2 结果

2.1 术中诊断结果

本次研究显示： 60例心脏外科手术患者中，初始诊断出现错误共计2例(3.3%)，1例为房间隔缺损类型出现失误，初始诊断为中央型、房水平左向右分流，TEE检查结果为下腔静脉窦型，房水平双向分流； 1例冠心病患者初始诊断为二尖瓣轻至中度关闭不全，TEE检查发现存在二尖瓣重度关闭不全。发现初始诊断细微错误4例(6.67%)，1例为房间隔缺损大小检测出现偏差，初始诊断为2.3 cm，TEE检查结果为2.6 cm(1 mm以内可以认为是测量误差)； 1例为主动脉瓣病变患者主动脉瓣增厚并中重度狭窄，初始诊断为主动脉瓣增厚并中度狭窄； 2例主动脉瓣病变患者左室后壁收缩无力，初始诊断结果并未标明。

2.2 各类手术结果

二尖瓣置换术和二尖瓣修补术： 25例二尖瓣病变患者，22例接受二尖瓣置换术，3例施行二尖瓣修补术。二尖瓣置换术后，21例二尖瓣置换术后患者TEE显示二尖瓣上存两束轻度反流信号，瓣膜活动良好，提示心脏瓣膜关闭，手术成功。1例二尖瓣修补术患者于心脏复跳后，TEE观察下出现二尖瓣中度反流信号，及时予以血管阻断和成形操作二尖瓣置换术，后显示人工二尖瓣上轻度反流，运动良好。3例二尖瓣修补术后，TEE显示各瓣膜形态正常，二尖瓣前后瓣对合大于5 mm，有少量反流，运动良好，无钙化，较术前改善明显。

小缺口房间隔封堵术： 16例先天性心脏病房间隔缺损患者中，1例检测提示中央下腔静脉窦型，房水平双向分流，遂及时改变手术区域，1例术中封堵器穿刺导丝过度，即行房间隔修补术而恢复，另14例患者均一次手术成功，TEE监测显示1例缺损下缘见细小分流束，未见室壁节段活动异常。

冠状动脉搭桥术： 14例冠心病患者中，1例冠心病患者发现存在二尖瓣重度关闭不全后，及时开展二尖瓣置换术，对症处理。2例左室后壁收缩无力，于冠状动脉搭桥术后，继续施行后降支搭桥手术。其它12例患者均于冠状动脉搭桥术后，TEE显示未见大血管内的血流量及主动脉瓣功能异常。

主动脉瓣置换术： 5例主动脉瓣病变患者均于主动脉瓣置换术并恢复心脏跳动后，以TEE监测，机械主动脉瓣下清晰显示有轻度反流信号，运动良好，无钙化，较术前改善明显。

3 讨论

随着TEE在诊断临床和手术监护临床中的稳步推广和广泛应用，该项技术愈加成熟和完善。近些年来，TEE作为心脏超声诊断和术中检测心血管疾病的影像学技术之一，充分发挥了其对于心血管疾病诊断较高的敏感性和特异性，深受心脏外科医师推崇[3-4]。诸如对于肥胖、肺气肿导致诊断结果不明，无法细致观察心脏深部结构的患者，TEE较之于传统心脏超声更具优越性。

TEE属于一种无创或微创的辅助诊断手术，优势为影像学图像清晰，可显示心脏不同切面图像，因此可为术前诊断、术中病情判断和预后医护服务提供精准的病情信息[5]。本次研究过程中，60例心脏外科手术患者于TEE引导下接受相应手术。结果显示： 所有患者中，于术中发现初始诊断错误率3.3%，房间隔缺损类型诊断错误和冠心病漏诊二尖瓣重度关闭不全各1例； 发现初始诊断细微错误率6.67%，房间隔缺损大小检测出现偏差、主动脉增厚狭窄诊断出现误差各1例，发现左室后壁收缩无力2例。较之于一般研究结果，本次研究结果纠正诊断错误和失误的比率均偏低，分析结果产生原由，可能在于本次术前检查采用了敏感性和特异性更为优良的数字减影血管造影诊断技术[6-7]。但是从本次研究结果中，仍然不难看出TEE指导手术操作的意义并不仅仅受限于术中监控，还在于及时发现术前或术中的错误诊断，从而以更为接近事实的诊断结果来指导手术操作，由此来规避手术失败，提高手术成功率。

本次60例患者各类手术结果也充分证明了上述结论。研究结果表明： TEE观察下，1例患者于二尖修补置换术后且心脏复跳后，出现二尖瓣中度反流信号，医师及时予以血管阻断和二尖瓣置换成形处理，后显示二尖瓣上轻度反流，运动良好。1例患者二尖瓣重度关闭不全，及时施行二尖瓣置换术，后显示各人工瓣膜形态活动正常，有少量反流。2例患者术中发现左室后壁收缩无力，于计划手术基础上辅以后降支搭桥术，后显示观察区有轻度反流信号，运动良好。所有患者状态较术前明显改善。由此可见，成人心脏外科手术过程中行TEE测量心脏功能，较之于常规超声，有助于及时发现漏诊和误判，优化手术过程，利于规避再次手术这一不良后果[8-10]。

综上所述，TEE在成人心脏外科中手术临床的运用，有利于及时纠正术前错误诊断，发现漏诊情况，便于医师术中针对性运用术式，也避免了二次手术。这对于促进手术疗效而言，具有积极价值，可在临床心脏外科术中加以推广。

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Analysis of the Application of Esophageal Echocardiography in Adult Cardiac Surgery

GAO Yulan,YIN Xin,LIU Ying

Ultrasound Diagnosis Department,Nanshan District People's Hospital in Shenzhen City(Shenzhen，518000)

Objective To explore the application value of esophageal echocardiography in adult cardiac surgery. Methods Retrospective analysis the clinical data of 60 patients with cardiac surgery. Results According to the result of the TEE observation,we can know the initial diagnosis 6 cases of mistakes. After the surgery,all patients using the TEE monitoring,according to observation area had mild reflux signal,the movement was good,the preoperative improved obviously. Conclusion Esophageal cardiac ultrasound application in adult cardiac surgery judging mistakes can be corrected before the operation,ultrasound can provide a basis for operation and curative effect evaluation,it's worthy of promotion and further study.

cardiac surgery,surgical procedures,TEE,reverse flow signals

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.010

高玉兰，E-mail: uv7893@163.com

R654.2

A

1674-1242(2017)01-0035-03

2016-09-27)