连续顺序追踪超声法联合实时三维超声在胎儿手畸形诊断中的应用

陈静，蒋华景，杨春桃

深圳市人民医院龙华分院超声科 (深圳，518109)

连续顺序追踪超声法联合实时三维超声在胎儿手畸形诊断中的应用

陈静，蒋华景，杨春桃

深圳市人民医院龙华分院超声科 (深圳，518109)

目的 探讨连续顺序追踪超声法联合实时三维超声在胎儿手畸形诊断中的应用价值。方法 对5988例胎儿先后行胎儿产前常规超声和连续顺序追踪超声法超声检查，回顾性分析临床资料和结果。结果 连续顺序追踪超声联合实时三维超声应用于胎儿手畸形诊断中的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.3%、99.9%、82.4%和100%，均显著优于常规超声46.7%、99.7%、26.0%和99.9%，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论 连续顺序追踪超声法联合实时三维超声在胎儿手畸形诊断中的应用，可有效降低漏诊和误诊的发生率，具有推广价值。

连续顺序追踪超声法； 胎儿手畸形； 灵敏度； 特异性

现阶段，基于产前超声诊断的无创性、可重复性、价格平民化等优点，超声已经成为产前胎儿畸形诊断临床的主要筛查方法之一[1-2]。基于当前社会背景及医疗环境，本文旨在通过探讨连续顺序追踪超声法联合实时三维超声在胎儿手畸形诊断中的应用效果，明确该种方法的可行性。现将本次研究结果予以回顾性分析，整理兹述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月—2016年1月期间在我院产科门诊行胎儿产前常规超声和连续顺序追踪超声法超声检查的5 988例胎儿为研究对象，其中双胎82例，孕周(13～13+6) 332例，孕周(14～16+6) 383例，(17～27+6) 4 772例，(28～34+6) 501例，平均孕周(26.4±2.1)周。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器与设备

采用GE Voluson E8 Expert型彩色超声多普勒诊断仪及Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪。二维凸阵探头，探头频率(2.5～5.0) MHz，三维容积探头，探头频率(4.0～8.0) MHz。

1.2.2 检查方法

所有孕妇均先行常规产科超声检查。常规取仰卧位或侧卧位，暴露检查部位，自胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸腹、四肢顺序进行平扫，反复扫查胎儿双手。判断胎儿数目、方位、羊水深度、胎盘位置、胎位、血流和胎儿存活情况，测量股骨长、双顶径、腹围及胎心率[3]。

继后采用连续顺序追踪超声法联合实时三维超声对胎儿双侧上肢进行系统检查，沿长轴方向，从肢体近端至肢体远端追踪扫查，观察胎儿上肢长骨长度、数目、形态、姿势和运动情况是否合理，是否与同胎龄相符。同步从上臂经由前臂，至双侧手掌及手指，进行上肢短轴切面扫查，扫查至前臂远端时，先纵向扫查，观察前臂同手部之间的位置关系是否正常，再转向冠状面、横断面进行观察，连续扫查至指尖部，仔细观察手掌、掌骨、手指、指骨的结构、形态、数目、相互之间关系有无异常，手部运动是否自然。若胎儿上肢遭遮挡受压，可待孕妇活动一刻钟后再行检查[4]。

1.3 跟踪随访

本次研究中，所有胎儿均进行为期10个月的跟踪随访。5 988例胎儿中有122例于外院安全分娩。另5 866例胎儿均于本院分娩或中止妊娠，其中，12例因严重手畸形孕妇选择终止妊娠，5 854例安全分娩。

1.4 观察指标

本次研究以临床特征、染色体检查和尸检结果为依据，判定胎儿是否患有先天畸形，并以此确诊结果为金标准，观察比较常规产科B超检查和连续顺序追踪超声检查应用于胎儿手畸形诊断中的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值[5]。

1.5 统计学方法

采取统计学软件SPSS 22.0对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，检验方法采用t/χ2检验。对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果

结果显示： 经临床特征观察、染色体检查和尸检，5 988例胎儿中有15例胎儿存在手畸形，占比0.3%。其中，8例手腕部姿势异常，2例短骨畸形，2例前臂及手缺如，1例手指指骨完全缺如，1例拇指指骨缺如，1例掌骨及指骨缺如。常规产科误诊20例，漏诊8例，连续顺序追踪超声法联合实时三维超声误诊3例，漏诊1例。两项筛查方法诊断结果同金标准确诊结果一般比较情况，见表1。

表1 两项筛查方法诊断胎儿先天畸形的临床评价结果(n)

2.2 两种筛查方法各项观察指标的比较

结果显示： 连续顺序追踪超声联合实时三维超声应用于胎儿手畸形诊断中的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.3%、99.9%、82.4%和100%，均显著优于常规超声的46.7%、99.7%、26.0%和99.9%。两组四项观察指标对应比较，皆差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

胎儿手畸形属于一种肢体畸形，与肌肉骨骼系统畸形是目前临床最为常见的病症。据相关数据统计，手足畸形发生率为0.57%，在围生儿先天畸形中的发生率达26%[6]。为保障新生儿出生后的生存质量及降低新生儿家庭经济负担和心理压力，医学临床主要借助于产前检查筛查出严重肢体畸形胎儿。超声技术是目前产前检查临床最为常用的一种方法，应用于胎儿先天性畸形诊断和筛查，灵敏度和特异性均较高。但是产前超声受母体脂肪厚度、胎儿大小、胎儿体位、羊水量等因素影响，在唇裂、腭裂和多指(趾)的检出率方面，极易发生漏诊和误诊等不良事件。既往有研究表明，胎儿手畸形诊断中，缺指、指骨缺如、手指远端截断的检出率不高。本次研究终中，经连续顺序追踪超声联合实时三维超声诊断发生误诊的1例患者便为手指远端截断[7-8]。回顾分析影像学资料，产生该种结果的原因可能在于胎儿当时手握拳状，加之病变较小，因而未能及时发现。

表2 两项筛查方法各项观察指标的比较 [%/(n)]

经由本次回顾性分析研究，结果显示，连续顺序追踪超声联合实时三维超声应用于胎儿手畸形诊断中的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值均一一明显高于常规超声对应观察指标值，差异显著(P<0.05)。与以往研究结果保持一致[9-10]。由此可见，续顺序追踪超声法联合实时三维超声在胎儿手畸形诊断中的应用，具有提升超声诊断的检出率，降低漏诊率，具有一定的临床指导意义。

总结本次研究结果，结合多年工作经验，笔者认为，中孕早期胎儿上下肢体发于尚未健全，进行超声检查发生漏诊和误诊的概率较大。因此，针对胎儿手畸形临床筛查诊断，医护人员应当做好宣传工作，提示20～24 周为最佳检查时期。对于孕中早期已经参与过检查的人员，也应嘱孕妇该孕妇再行检查，避免遗漏微小畸形。

综上所述，连续顺序追踪超声法联合实时三维超声应用于胎儿手畸形筛查临床，可作为辅助诊断手段以提高手畸形的检出率，进而加以推广。

[1] 卫炜,彭城,王红,等.规范产前超声检查诊断胎儿四肢骨骼系统畸形的价值[J].北京医学,2016,38(3):266-268,189.

[2] 吴淑珠,李坤,朱艺玲.孕早期胎儿颈项透明层厚度超声检查在胎儿肢体局部畸形中的诊断价值[J].现代医药卫生,2016,32(12):1800-1802.

[3] 粟泽平,李金英.三维超声诊断胎儿四肢畸形的价值[J].中国优生与遗传杂志,2016,24(5):116-117,120,149.

[4] 刘百灵,王远流,蒋建穗,等.165例超声诊断胎儿结构畸形的临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2016,24(5):106-107,87.

[5] 邢虎,张歆,赵峰,等.二维联合三维彩超在胎儿肢体畸形筛查中价值[J].中国现代医学杂志,2013,23(22):63-65.

[6] 徐学翠,茹彤,杨燕,等.胎儿单纯性上肢畸形的产前超声诊断[J].现代医学,2014,42(4):340-343.

[7] 隋霜,何惠丽,张艳梅.产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(4):394-395.

[8] 靳云芳,庞晨,郭玲.产前系统超声检查与三维/四维在胎儿畸形诊断中的意义[J].中国优生与遗传杂志,2012,20(8):101-102,106.

[9] 周雷平,牛建梅,曾敏,等.超声监测掌骨平面产前筛查胎儿严重手畸形[J].中国医学影像技术,2012,28(8):1567-1569.

[10] 焦阳,杜冬,董发进,等.产前超声诊断胎儿肢体畸形的技术探讨[J].中国临床解剖学杂志,2015,33(4):485-487,490.

Application of Continuous Sequence Tracking Ultrasound Combined with Real Time Three Dimensional Ultrasound in Diagnosis of Fetal Hand Deformity

CHEN Jing,JIANG Huajing,YANG Chuntao

Ultrasonography Department,Longhua Branch of Shenzhen People's Hospital (Shenzhen,518109)

Objective To explore the application value of continuous sequence tracking ultrasound combined with real time three-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal hand deformity. Methods 5988 cases of fetus were examined by routine ultrasound and continuous sequence tracking ultrasound,and the clinical data and results were retrospectively reviewed. Results The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of continuous sequence tracking ultrasound combined with real time three dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal hand deformity were 93.3%,99.9%,82.4% and 100%,respectively,which are significantly better than conventional ultrasound with 46.7%,99.7%,26% and 99.9%. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of continuous sequence tracking ultrasound combined with real time three dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal hand deformities can effectively reduce the incidence of missed diagnosis and misdiagnosis.

continuous sequence tracking ultrasound,fetal hand deformity,sensitivity,specificity

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.009

深圳市知识创新计划基础研究项目(20150318201359)

陈静，E-mail: ftyg78@163.com

R445.1; R714.5

A

1674-1242(2017)01-0032-03

2016-12-14)