白内障患者超声乳化术围术期抗生素使用对术后眼内炎的影响

黄宇，刘中，陈翠萍

(东莞市桥头医院眼耳鼻喉科，广东 东莞 523539)

白内障患者超声乳化术围术期抗生素使用对术后眼内炎的影响

黄宇，刘中，陈翠萍

(东莞市桥头医院眼耳鼻喉科，广东 东莞 523539)

目的探讨白内障患者超声乳化术围术期不同抗生素使用方法对术后眼内炎的影响。方法选择2012年1月至2016年5月我院眼科收治的510例(510眼)白内障患者为研究对象，根据随机数字表法随机分为两组，分别予围术期局部抗生素[局部组，255例(255眼)]及局部联合全身抗生素[联合组，255例(255眼)]治疗，比较两组患者抗菌药物费用、住院时间及术后眼内炎发生率。结果局部组患者抗菌药物费用为(130.5±25.6)元，明显低于联合组的(218.6±53.7)元，差异有统计学意义(P＜0.05)；局部组患者住院时间为(5.6±2.4)d，与联合组的(5.7±2.6)d比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者均无术后眼内炎发生。结论白内障患者超声乳化术围术期在做好严格无菌操作基础上，局部应用抗生素即可有效防止术后眼内炎的发生。

白内障；超声乳化；抗生素；眼内炎

随着我国老年人数量的不断增多，白内障的发生率也有逐年升高的趋势[1]。白内障对老年人的视力健康造成严重威胁，并且是引起老年人致盲的主要疾病之一。目前超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术已经广泛应用于白内障的治疗，并且取得了较好的临床效果[2]。术后眼内炎是白内障术后最严重的并发症之一，虽然较为少见但是对患者的危害极大，可严重损伤患者眼睛的结构和功能。研究发现，白内障术后发生眼内炎的原因主要包括结膜囊内细菌感染及围术期无菌操作不严两个方面[3]。本文旨在探讨抗菌药物在围术期应用对术后眼内炎的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2016年5月我院眼科收治的510例(510眼)白内障患者为研究对象，其中男性248例，女性262例，年龄41～89岁，均经临床检查确诊为白内障，接受超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术治疗，排除合并青光眼、沙眼、结膜或角膜炎、视网膜脱落等眼病的患者。根据随机数字表法随机将其分为两组，分别予围术期局部抗生素(局部组，n=255)及局部联合全身抗生素(联合组，n=255)治疗，两组患者的年龄、性别及体质量指数等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别局部组联合组t值/χ2值P值例数255 255年龄(岁) 63.4±14.1 62.8±12.1 0.512＞0.05男/女(例) 123/132 125/130 0.030＞0.05体质量指数(kg/m2) 22.3±3.6 22.5±3.5 0.721＞0.05

1.2 治疗方法 两组患者均接受超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术治疗，局部组在术前3 d开始使用左氧氟沙星眼液滴眼，0.1 mL/次，4次/d；术后继续应用，0.1 mL/次，3～4次/d，持续2～3周。联合组在局部应用左氧氟沙星滴眼液的基础上联合应用头孢呋辛注射液，用法：术前30 min用头孢呋辛注射液1.5 g静滴+术后用头孢呋辛注射液1.5 g静滴，各1次。

1.3 观察指标 记录两组患者术后眼内炎发生率，并比较两组患者抗菌药物费用和住院时间。

1.4 白内障术后眼内炎的诊断标准 ①患者术后有明显的眼部刺激症状，检查发现房水浑浊，部分患者表现为前房积脓，玻璃体浑浊或有脓肿形成；②患者术后自觉头痛、眼痛剧烈，视力出现明显下降；③病原菌培养阳性。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均无术后眼内炎发生。局部组患者抗菌药物费用明显低于联合组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者抗菌药物费用和住院时间比较(±s)

表2 两组患者抗菌药物费用和住院时间比较(±s)

组别 例数 抗菌药物费用(元)住院时间(d)局部组联合组t值/χ2值P值255 255 130.5±25.6 218.6±53.7 23.428＜0.05 5.6±2.4 5.7±2.6 0.496＞0.05

3 讨 论

超声乳化白内障吸除术的原理为利用超声波将晶状体粉碎，并将其通过负压吸引而吸除，具有手术时间短、手术创伤小、术后视力恢复快的优点，因而近年来在临床获得了广泛应用[4-5]。术后眼内炎是白内障术后最严重的并发症之一，其又被称为玻璃体炎症，是一种由细菌、真菌等引起的眼内腔(即眼前房和眼后房)和周围组织的炎症，可对患者视功能造成严重影响，严重者甚至导致患者失明[6]。目前研究表明白内障术后眼内炎发生率较低，一般为0.13%～0.83%[7]，且近年来随着眼科显微手术技术的发展及医护人员无菌观念的进一步增强，白内障术后眼内炎的发生率也有不断降低的趋势。本研究510例白内障手术患者中均无术后眼内炎发生。

抗菌药物在围术期合理应用可以起到很好的预防术后感染的作用，不仅提高了手术的安全性，还对术后患者的康复起到积极的促进作用。李笃军等[8]研究指出大多数白内障患者结膜囊可培养出不同的病原菌，而术前局部抗生素的应用可有效降低术前和术后细菌培养阳性率，进而可预防术后眼内炎的发生。国外近期也有研究表明局部应用喹诺酮类药物可明显减少结膜囊细菌繁殖[9]。郭秀芳等[10]研究指出局部应用抗菌药物对减少术后眼内炎效果显著，不建议全身使用抗菌药物。根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动案》的文件内容，围术期全身使用抗生素并不适用于白内障手术。但是也有少数专家认为，鉴于术后眼内炎一旦发生即可造成严重后果，因而可以考虑全身使用抗生素[11]。因此，临床上对于白内障手术围术期是否需要全身用药以预防术后眼内炎的发生目前尚存在争议。本研究对比了白内障超声乳化术围术期抗生素不同使用方法对术后眼内炎发生的影响，结果表明两组患者均无术后眼内炎发生。说明白内障围术期在做好严格无菌操作及局部使用抗生素的基础上，并不需要全身使用抗菌药物以预防术后眼内炎，不仅可以降低患者的经济负担，还避免了抗生素的滥用。

综上所述，术后眼内炎是白内障超声乳化术术后严重的并发症之一，虽然发生率低，但其可引起严重后果，临床眼科医师因引起充分的重视，围术期局部应用抗生素可有效防止术后眼内炎的发生。

[1]娄尚.我国老年性白内障流行病学的调查研究[J].南昌大学学报(医学版),2012,52(6):98-99,101.

[2]王刚,胡蓉.超声乳化白内障吸除术和小切口非超声乳化囊外摘除术治疗高龄白内障患者的效果比较[J].海南医学,2014,25(1): 94-96.

[3]董玮,陈志敏,许衍辉,等.白内障患者超声乳化术后感染性眼内炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(10):2332-2334.

[4]孙洪周.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障[J].中国实用医刊,2013,40(5):48-49.

[5]姜红.白内障超声乳化吸除术患者的围术期护理[J].海南医学, 2011,22(4):152-153.

[6]张志.白内障手术中灌注液加入妥布霉素注射液对术后眼内炎发生率的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(11):2727-2728.

[7]李友谊.白内障术后眼内炎的危险因素分析及预后[J].国际眼科杂志,2015,15(8):1458-1460.

[8]李笃军,刘梦阳,刘宵,等.白内障超声乳化术后感染性眼内炎的预防[J].山东医药,2012,52(47):60-62.

[9]Coskun M,Altintas AG,Anayol MA,et al.Evaluation of efficacy of topical povidone-iodine and different types of fluoroquinolones in the sterilization of bacterial flora on the conjunctiva[J].J Ocul Pharmacol Ther,2011,27(6):589-592.

[10]郭秀芳,邓雅玲,刘萍.老年性白内障手术围术期是否全身预防使用抗菌药物对比研究[J].中国药房,2013,24(6):536-538.

[11]中华医学会眼科学分会白内障和人工晶状体学组.关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议(2013年)[J].中华眼科杂志,2013,49(1):76-78.

R779.66

B

1003—6350（2017）05—0824—02

2016-08-29)

黄宇。E-mail：zhurizhuiyun@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.048