呼吸训练对神经内镜下切除垂体瘤患者内分泌激素、肺功能与生存质量的影响

王瑞彤，秦雪颖，李继来

(北京市航天中心医院神经内科，北京 100049)

呼吸训练对神经内镜下切除垂体瘤患者内分泌激素、肺功能与生存质量的影响

王瑞彤，秦雪颖，李继来

(北京市航天中心医院神经内科，北京 100049)

目的探讨呼吸训练对神经内镜下切除垂体瘤患者内分泌激素、肺功能与生存质量的影响。方法选取我院神经内科2013年1月至2014年1月收治的垂体瘤患者60例，按数字表随机法分为观察组和对照组，每组30例，在神经内镜下切除垂体瘤术后，对观察组患者进行1个星期的呼吸训练，对照组患者则不进行呼吸训练，比较两组患者呼吸训练前后内分泌激素、肺功能及患者生存质量的情况。结果手术切除垂体瘤后，两组患者的促甲状腺激素、血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离甲状腺素、促肾上腺皮质激素、血浆总皮质醇等水平均较训练前有所升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且观察组的上述激素水平升高幅度大于对照组，但两组各激素水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后呼吸训练1个星期后，观察组患者在肺活量(VC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率(FEV1/FVC)及每分钟最大通气量(MVV)等肺功能指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后呼吸训练1个星期后，观察组患者的SF-36生存量表平均得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论呼吸训练对神经内镜下切除垂体瘤患者的内分泌激素水平没有影响，但对患者肺功能的恢复有重要作用，同时也可提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

呼吸训练；垂体瘤；内分泌激素；肺功能；生存质量

垂体瘤是发生在垂体前叶的肿瘤，是颅内肿瘤常见的一种，约占10%，临床表现为视神经受压、内分泌及代谢障碍、垂体功能低下或亢进、垂体后叶及丘脑下部受累等，以年轻男性较为常见，影响患者的成长发育、工作、学习及生育能力[1-2]。目前，垂体瘤最常用的治疗手段是通过神经内镜下经鼻碟行垂体瘤切除术，该手术具有创伤小、视野清晰、无需开颅的优点，但由于术后要对鼻腔进行堵塞使其恢复原有的解剖结构及对伤口进行压迫止血的作用，常使患者产生呼吸不畅的现象而影响肺功能的正常工作[3]。本文就呼吸训练对神经内镜下切除垂体瘤患者内分泌激素、肺功能与生存质量的影响进行研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2013年1月至2014年1月收治的垂体瘤患者60例，其中男性37例，女性23例；年龄15～45岁，平均(30.14±8.32)岁；体质量29～72 kg，平均(50.32±7.46)kg；平均收缩压(139.36± 14.25)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均舒张压(87.45± 12.58)mmHg。按随机数字法将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男性19例，女性11例；年龄15～43岁，平均(29.28±8.06)岁；体质量29～70 kg，平均(49.57±7.15)kg；平均收缩压(138.74±13.65)mmHg，平均舒张压(85.19±11.87)mmHg。对照组中男性18例，女性12例；年龄15～45岁，平均(30.18±8.52)岁；体质量30～72 kg，平均(51.27±6.84)kg；平均收缩压(139.82± 14.27)mmHg，平均舒张压(88.33±11.92)mmHg。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手术由同一组医生完成，术后护理均由同一组护理人员进行，待患者完全清醒后，对观察组患者进行呼吸训练，嘱其放松肌肉，稳定情绪，经口有规律地进行吸气与呼气，训练3次/d，每次1 h，而对照组不进行呼吸训练。

1.3 测量指标 训练前1 d和训练结束后1 d清晨采集患者空腹肘静脉血4 mL，分离血清并用放射免疫检测分析促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促肾上腺皮质激素(ATCH)及血浆总皮质醇(PTC)。

1.4 观察指标与评价方法 (1)内分泌激素：各激素的正常范围是[4]：TSH 0.27～4.2 mIU/L，FT3 3.10～6.80 pmol/L，FT4 12～22 pmol/L，ATCH 5～78 ng/L，PTC 147.3～609.3 nmol/L。(2)肺功能评定[5]：肺活量(VC)：是深吸气末尽力呼出的气量，正常成年人为2 400～3 400 mL，一秒用力呼气量(FEV1)：为深吸气末，第一秒用力呼出的气量；用力肺活量(FVC)：用最快的速度所作的呼气肺活量，临床常以一秒用力呼出量/用力肺活量的比值(FEV1%)作判定，正常值为83%；最大通气量(MVV)：是每分钟最大速度与幅度呼吸测得的气量(或测15 s的气量×4)。正常成年人为80～106 L/min。(3)生存质量评价[6]：用SF-36量表对生存质量进行评价，评价内容包括总体健康、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、活力和精神健康8个方面的生存质量，每一方面的分值范围均为0～100分，分值越高，表示患者的生存质量越好。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的内分泌激素水平比较 手术切除垂体瘤后，内分泌激素水平下降，1个星期后激素水平有所恢复，但两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者呼吸训练前后的肺功能比较 术后呼吸训练前，两组患者的肺功能大致相同，差异无统计学意义(P＞0.05)；1个星期后，两组患者的肺功能均有所增强，且观察组肺功能的增强程度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者训练前后内分泌激素比较(±s)

表1 两组患者训练前后内分泌激素比较(±s)

注：a表示与同组训练前比较，观察组tTSH=24.12、tFT4=9.05、tACTH=17.02，对照组tTSH=24.90、tFT4=8.96、tACTH=17.29，P＜0.01；b表示与训练前比较，观察组tPTC=2.83，对照组tPTC=2.99，P＜0.01。

组别ACTH(ng/L)PTC(nmol/L)观察组(n=30)对照组(n=30) χ2/t值P值TSH(mIU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)训练前0.18±0.06 0.19±0.07 0.125＞0.05训练后2.31±0.48a2.26±0.45a0.214＞0.05训练前2.14±1.12 2.09±1.08 0.017＞0.05训练后2.86±1.97 2.85±1.86 0.311＞0.05训练前10.40±3.34 10.30±3.49 0.109＞0.05训练后18.42±3.52a18.56±3.63a0.108＞0.05训练前3.78±1.87 3.72±1.92 0.214＞0.05训练后20.05±4.89a20.36±4.91a0.117＞0.05训练前145.33±25.68 145.64±26.35 0.132＞0.05训练后165.85±30.28b164.12±21.27b0.145＞0.05

表2 两组患者呼吸训练前后肺功能比较(±s)

表2 两组患者呼吸训练前后肺功能比较(±s)

注：a表示与同组训练前比较，观察组tVC=8.57、tFEV1=9.56、tFVC=7.56，tFEV1/FVC=31.87、tMVV=31.70，对照组tVC=3.75、tFEV1/FVC=24.35、tMVV=23.19，P＜0.01；b表示与训练前比较，对照组tFEV1=3.07，P＜0.01。

组别观察组(n=30)对照组(n=30) χ2/t值P值VC(L) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) MVV(L)训练前2.34±0.52 2.33±0.51 0.314＞0.05训练后3.48±0.51a2.81±0.48a5.784＜0.05训练前1.42±0.47 1.43±0.49 0.127＞0.05训练后2.67±0.54a1.83±0.52b6.891＜0.05训练前2.41±0.54 2.42±0.53 0.107＞0.05训练后3.38±0.45a2.43±0.53 7.481＜0.05训练前68.25±2.41 67.91±2.53 0.124＞0.05训练后88.79±2.58a84.26±2.67a8.521＜0.05训练前61.37±1.68 60.94±1.71 0.135＞0.05训练后79.19±2.58a72.54±2.14a7.894＜0.05

2.3 两组患者呼吸训练前后的生存质量比较 术后呼吸训练前，两组患者的生存质量大致相同，差异无统计学意义(P＞0.05)；1个星期后，两组患者的生存质量均有所提高，且观察组生存质量的提高程度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者呼吸训练前后的生存质量比较(±s)

表3 两组患者呼吸训练前后的生存质量比较(±s)

时间 生存质量 观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值训练前训练后总体健康生理职能生理功能社会功能情感职能躯体疼痛活力精神健康平均值总体健康生理职能生理功能社会功能情感职能躯体疼痛活力精神健康平均值43.35±8.55 40.25±9.85 42.68±7.89 41.69±7.28 42.22±4.66 40.08±8.71 42.91±5.78 43.69±6.88 42.86±7.15 74.58±8.81 78.63±9.58 81.02±10.31 79.52±8.46 69.25±6.84 75.82±7.68 79.68±9.16 70.18±7.74 76.54±9.16 43.56±8.75 40.85±9.68 42.89±7.91 41.85±7.84 42.38±4.96 40.16±8.83 42.68±5.67 43.08±6.74 42.13±7.02 61.35±5.48 63.25±8.89 65.95±8.82 64.55±8.17 56.59±5.65 60.42±7.44 66.18±8.56 58.92±6.93 61.13±8.42 0.121 0.182 0.099 0.110 0.104 0.133 0.091 0.115 0.399 8.745 7.963 7.521 8.322 7.894 8.551 5.692 6.385 6.784＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

垂体瘤的发病机制是一个多种因素共同参与的复杂的多步骤过程，至今尚未明确，其中人们比较认可的是以下两种假说：一是下丘脑出现调控异常，对垂体的作用异常，引起垂体异常增生而功能亢进以致产生瘤样物，认为垂体瘤是由于下丘脑-垂体功能失调所引起的一种表现形式；二是垂体细胞自身缺陷，垂体内某些因素作用使垂体细胞异常增殖，表现为功能亢进，进而形成瘤[7-8]。目前，垂体瘤最常用的治疗手段是通过神经内镜下经鼻碟行垂体瘤切除术，也是目前应用最多的神经内镜下切除肿瘤手术，已成为国内外一些神经外科中心的标准术式，其中神经内镜直径为3～4 mm，使得手术操作可以在较窄的间隙完成，常用的有0°、30°、70°内镜[9-11]。而神经内镜作为一种观察的工具具有以下优点[12-13]：首先，与传统显微镜下向比较，神经内镜可以获得更大的视野范围，同时可以直接换用不同角度的内镜减少操作视野死角；其次，神经内镜提高了其照明度，有更高的放大倍数和更清晰的解剖细节，为手术操作提供便利。虽然该手术方法具有创伤小、视野清晰、无需开颅的优点，但由于术后要对鼻腔进行堵塞，使其恢复原有的解剖结构及对伤口进行压迫止血的作用，进而使患者产生呼吸不畅的现象而影响肺功能的正常工作[14]。

本文对呼吸训练对神经内镜下切除垂体瘤患者内分泌激素、肺功能与生存质量的影响进行研究，发现经过1个星期的呼吸训练后，观察组患者肺功能的增强程度高于对照组，且观察组患者生存质量的提高程度高于对照组，差异均有统计学意义。其原因可能是：患者通过呼吸训练可提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率，从而保证呼吸道通畅[15]。此外，本研究通过呼吸训练可以通过有规律的呼吸方法，在鼻腔堵塞的情况下更好地把空气送入患者肺内以供机体利用，把二氧化碳排出保持体内的酸碱平衡；另一方面，通过呼吸训练可以减轻患者由于患病所引起的焦虑情绪及心理应激反应，从而增强患者对抗疾病的能力，使患者更好地恢复。

综上所述，呼吸训练应用于神经内镜下切除垂体瘤患者，虽然对内分泌激素水平的改善没有作用，但对患者肺功能的恢复有重要作用，同时也可提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

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Impact of respiratory training on patients'endocrine hormone,lung function and life quality after endoscopic pituitary adenoma resection

WANG Rui-tong,QIN Xue-ying,LI Ji-lai.Department of Neurology,Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,CHINA

ObjectiveTo evaluate the impact of respiratory training on patients'endocrine hormone,lung function and life quality after endoscopic pituitary adenoma resection.MethodsSixty patients with pituitary adenoma were selected in our hospital from January 2013 to January 2014 and randomly divided into two groups.After endoscopic resection of pituitary adenoma,the experimental group(n=30)received respiratory training for one week,and the control group(n=30)did not receive respiratory training.The patients'endocrine hormone,lung function,and life quality were compared between the two groups.ResultsAfter endoscopic resection of pituitary adenoma,the levels of serum thyroid-stimulating hormone(TSH),free three iodine thyroid original glycine(FT3),free thyroxine,adrenocorticotropic hormone(ACTH),total plasma cortisol after training in the two groups were significantly higher than those before the training(P＜0.05).And the increase of the hormone levels in observation group were greater than that in control group,but the differences were not statistically significant(P＞0.05).After one week of respiratory training,the vital capacity(VC), forced expiratory volume in one second(FEV1),forced vital capacity(FVC),FEV1/FVC,and maximum ventilatory volume/minute(MVV)in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).After one week of respiratory training,the average score of SF-36 in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionRespiratory training plays an important role in the recovery of pulmonary function and can improve the quality of life of patients,without affecting patients'endocrine hormone levels,which is worthy of clinical promotion.

Respiratory training;Pituitary adenoma;Endocrine hormone;Lung function;Quality of life

R736.4

A

1003—6350（2017）05—0717—03

2016-07-13)

北京市科学技术委员会科研课题(编号：YN201405)

李继来。E-mail：llljl@sohu.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.010