超声下根管内次氯酸钠荡洗治疗儿童乳牙牙髓炎临床观察

何石保

[摘要]目的探讨超声下根管内次氯酸钠荡洗治疗儿童乳牙牙髓炎的临床疗效。方法采用随机法将78例乳牙牙髓炎患儿分为治疗组与对照组，每组39例。治疗组给予超声下根管内次氯酸钠荡洗治疗；对照组给予常规生理盐水冲洗根管。在冲洗后，两组均给予根管充填并记录治疗效果。结果治疗1周时复查，治疗组无疼痛率明显高于对照组（P<0.01）；治疗组患儿复诊次数显著少于对照组（P<0.01）；两组疼痛消失时间比较，治疗组明天短于对照组（P<0.01）；根管充填6个月后，治疗组成功率显著高于对照组（P<0.01）。结论超声下根管内次氯酸钠荡洗疗法可作为治疗儿童乳牙牙髓炎的首选方法。

[关键词]儿童；乳牙牙髓炎；根管治疗；次氯酸钠；荡洗

[中图分类号]R788.2

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2016）23-189-03

临床研究发现，牙髓是处于口腔四周较为坚硬的髓腔之中，一旦发生炎症性病变，就会导致组织充血、水肿，严重可压迫神经致剧烈疼痛。因乳牙的纤维成分不高，但血管的分支十分多，同时发现牙髓组织较为疏松，这种特殊的生理解剖结构导致一旦发生感染，就要较成人恒牙更容易扩散，这也是儿童乳牙牙髓炎治疗的难点，也是当前临床研究关注的重点，目前，在基层医院，应用生理盐水行根管冲洗仍旧是治疗牙髓炎的主要方法，虽然具有一定的冲洗效果，但缺少有效的灭菌及溶解玷污层的作用，效果不佳。次氯酸钠具有强力的抗菌及组织溶解能力，是优质的根管冲洗液，其具有较强的抗菌性及强力的组织溶解能力，对于治疗兒童乳牙牙髓炎具有较大的帮助，本研究选择在超声下行根管内次氯酸钠荡洗治疗儿童乳牙牙髓炎，并与传统常规的生理盐水冲洗根管比较，旨在寻找有效的冲洗方法，从而提高儿童乳牙牙髓炎的治愈率，为临床研究提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择选2013年1月～2015年12月期间，我院口腔科收治的乳牙牙髓炎患儿78例为观察对象。诊断标准：以《牙体牙髓病学》中有关牙髓炎的诊断标准为依据[4]。入组标准：4岁≤年龄≤10岁；符合诊断标准；家属签署知情同意书。排除标准：髓底受损；无法配合治疗；病变乳牙牙根吸收大于根长的1/2。分组方法采取随机数字表法设计分为治疗组与对照组。治疗组39例，男25例，女14例，平均年龄（7.3±4.4）岁；对照组39例，男21例，女18例，平均年龄（7.4±2.7）岁。两组患儿性别、年龄等基线数据差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

治疗组采用浓度0.5%的次氯酸钠作为冲洗液，选择超声治疗仪（法国赛特力公司P5型），设定中等功率，并在高振幅下给予根管反复性荡洗处理。荡洗时间为1min/次；对照组选择生理盐水为根管冲洗液。冲洗用量为15mL。两组患儿冲洗根管后，将根管内存留的残余液清理干净，经充分干燥后，选择韩国美塔Metapex糊剂充填根管，充填效果以x线检查结果为准，在充填后，选择磷酸锌水门汀垫底并给予3M的纳米树脂予以永久性充填处理。在术后1周及6个月时复查。

1.3短期及长期疗效标准

1.3.1短期疗效评定1周内，以患儿主观疼痛程度为依据，共分成4个级别：（1）无疼痛，乳牙患处无不适；（2）轻度，患处有轻度疼痛，但可耐受且能自行缓解；（3）中度，患处有中度疼痛感，使用止痛消炎药后逐渐缓解；（4）重度，患处明显的疼痛感，用药后无法缓解。

1.3.2长期疗效评定6个月后，复查根管情况，共分为2个级别：成功，经治疗后无疼痛，牙齿功能恢复良好，牙根吸收及根尖周组织正常；失败，治疗后患处疼痛，牙齿功能障碍，牙龈红肿，根尖周组织异常。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS20.O进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率进行统计描述，涉及到的计数等级资料采用秩和检验，采用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗1周后疼痛程度比较

治疗组39例，其中无疼痛37例，无疼痛率为94.87%；对照组39例，其中无疼痛27例，无疼痛率为69.23%。治疗组无疼痛率明显高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2两组患儿疼痛消失时间及复诊次数比较

两组患儿疼痛消失时间比较，治疗组显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；两组复诊次数比较，治疗组明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3两组治疗6个月后根管充填成功情况比较

在治疗6个月后随访，治疗组失访4例，对照组失访3例，治疗组成功32例（91.43%），对照组成功23例（63.89%），两组成功率比较，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（x²=14.664，P=O.000）。

3.讨论

儿童乳牙牙髓病一直以来都是高发病，治疗率较低，给儿童的进食与营养摄入带来较为严重的影响。近年来随着人们生活水平及生活方式的改变，人们对儿童乳牙的治疗越来越重视，这不仅仅是因为乳牙在儿童发育及恒牙列形成中起到的重要作用，还因为乳牙关乎到儿童的营养摄入，关乎到儿童的健康发育等。乳牙牙髓炎是口腔科十分常见的疾病，若不能给予及时治疗，会严重影响患儿的咀嚼并干扰营养吸收，病情严重会降低机体的免疫能力，可诱发肾炎、风湿关节炎等，还可出现继承恒牙的萌出性异常，还可以出现恒牙釉质发育失衡，例如出现特纳牙等。

目前，根管疗法仍旧是治疗牙髓疾病的主要方法，但因乳牙的特殊生理解剖结构，或者因患儿治疗配合差，治疗中就容易出现根管清理不彻底的问题，加之对根管的预备消毒不够全面，治疗后就会出现病灶残留在根管内，进而再次感染。因此选择何种作用更强、利用效率更高的药物对根管进行处理，从而实现根管消毒与清理均达到满意效果，成为了当前儿牙科医生亟待解决的重要问题。近年，有关根管治疗的研究理论证实，采用便捷、高效的根管清理方法对于进一步的根管治疗有重要意义，其中对根管玷污层的处理十分必要，玷污层会阻滞冲洗液对细菌的消毒作用，也会促进微生物在根管内残留，更容易引发充填后的渗漏。

随着医疗技术的发展，目前，临床开始尝试采用超声荡洗根管技术，这是一种新型根管冲洗法，在超声仪的高频振荡作用下，对根管内的冲洗液产生声流、空穴等效应，较常规冲洗法更具有优势，尤其是在清理根管内玷污层、消除根尖周刺激等方面。而超声仪联合次氯酸钠，通过协同作用，可以更加强化对根管的冲洗效果。作为一种强力的抗菌冲洗液，次氯酸钠还具有较强的组织溶解能力，已经在临床得到广泛性应用。在根管治疗中，次氯酸钠的使用浓度多为0.5%。

在本结果中即选择了0.5%的低浓度大剂量的次氯酸钠，并在超声作用下荡洗根管，结果提示，在1周后，患儿的疼痛程度要明显优于对照组，且发现治疗组患儿的疼痛消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；同时结果提示，治疗组患儿的复诊次数要明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；在治疗6个月后，根管充填成功率也要明显高于对照组，可见超声下指导根管内次氯酸钠荡洗疗法，要明显优于传统的生理盐水冲洗。

综上所述，超声下根管内次氯酸钠荡洗治疗儿童乳牙牙髓炎，效果显著，提高根管治疗成功率，可作为治疗儿童乳牙牙髓炎的首选方法，在临床推广应用。