B超检查在胃间质瘤的术前诊断中的应用价值研究

黎若涛

[摘要]目的探究临床上行常规腹部B超检查对术前诊断胃间质瘤（GST）是否可行以及其应用价值较口服超声造影剂检查的差异分析。方法从我院随机挑选出36例有GST相应临床症状的患者分别进行常规腹部B超检查和经口服超声造影剂检查并统计出患有GST的阳性与阴性病例的例数情况，通过数据计算得出B超检查及口服超声造影剂检查诊断GST的灵敏度和特异性来相比得出最适合的诊断方案。另外，通过比对常规B超检查饮水前后对检出病灶及定位情况的差异进行判断分析。结果常规B超检查饮水后较饮水前对病灶的检出和定位能力都有提高并且通过计算B超检查的灵敏度、特异性可知，其在诊断GST方面是存在优势的。但B超检查的饮水前后与口服超声造影剂检查的灵敏度（86.2%）特异性（85.7%）比较都有明显差异（P<0.05），口服超声造影剂检查在诊断GST上会更优于常规的B超检查；除此之外口服超声造影剂检查（86.1%）的定位诊断准确率要高于常规B超检查饮水前（58.3%）和饮水后（72.2%）的，具有统计学差异（P<0.05）。结论饮水能增强B超对GST的诊断能力，常规B超检查对GST的术前诊断具有一定的灵敏度和特异性，但口服超声造影剂检查灵敏度和特异性以及定位诊断准确率更高，在临床诊断上提供了指导性建议。但单一的影像学检查仍旧存在一定的局限性，都会或多或少导致对GST的漏诊和误诊，所以在GST早前诊断方面有待做更深层次的探讨。

[关键词]B超检查；胃间质瘤；口服超声造影剂检查

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-159-04

胃間质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GsT）在临床上的表现缺乏典型性，主要是以消化道的出血、梗阻以及腹部触及体积较大的团块为常见病症。在20世纪80年代之前一直认为胃间质瘤是起源于平滑肌或者是神经组织的肿瘤，但近些年来已被证实是由一类非定向化的原始间叶组织为独立起源的肿瘤Ⅲ。虽目前临床上以肿瘤切除术为主要的治疗手段，但GST的复发和转移仍是一个难以突破的问题。所以早期术前诊断GST将是改善和提高该病早期治疗及预后至关重要的一环。本研究通过分析常规B超检查与口服超声造影剂检查诊断GST的灵敏度和特异性以及对已被证实患有GST的病人进行检出率观察，获得B超检查在临床应用上是否存在诊断GST的依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年6月～2015年2月于笔者医院就医的36例有GST相应临床症状的患者（包括因腹部包块、主诉腹痛、消化道出血梗阻等原因就诊）进行常规彩色多普勒超声检查和口服造影剂检查。该组中男、女成员各为18例，年龄在39～75岁，平均（46.6±11.7）岁。

1.2研究方法

1.2.1常规超声检查

使用GE LOGIQ E9或PHILIPS IU-22彩超仪，选择3.5MHz左右电子探头频率，对有相应胃间质瘤临床表现的患者在空腹约8～12h后进行常规B超检查。首先常规检查上腹部，先按照腹部逆时针方向（即先从上腹开始按从左到右再是下腹从右到左的顺序进行）检测，之后再按交叉扫查的方式对各个解剖切面进行全方位的检查，最后再进行常规的空腹检查后嘱患者饮600mL左右的水来充盈整个胃腔，借此方法来判断分析B超在饮水前后对检出病灶方面有无数目改变。

1.2.2口服超声造影剂检查根据患者情况口服约600mL剂量的胃超声造影剂，根据医生要求让患者进行深呼吸以及体位变换以便达到造影剂能够充分的到达各处病灶位置从而充盈胃腔的目的，方便超声束从中通过，同时要了解肿块与腹部的肝胆胰脾等脏器的运动是否一致，进而判断腹部可疑团块的形态大小、血流信号以及与胃是否存在关联。

1.2.3 B超检验的灵敏度与特异性研究本研究中36位有GST相应临床表现的患者进行常规腹部B超检验的饮水前、后及口服超声造影剂检查，与术后病理检验作为对照，计算得出这三种方法对诊断GST的灵敏度和特异性。

1.3图像分析依据

对常规腹部超声检查中发现的GST肿瘤多为与消化道联系密切的“假肾征”样密度不均的肿块，而有少数的在黏膜下或胃体腔外的肿瘤呈现出实质性或混合性肿块。胃间质瘤往往是球状或分叶状的团块回声，有清晰的边缘界限，而且胃壁黏膜保持完整。一般情况下，源于黏膜下的GST有向腔内生长的趋势而源于肌层的GST有向胃体腔外增长的趋势。

1.4统计学方法

采用SPSSl6.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验。计数资料用xX²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1灵敏度与特异性测量情况

通过表1显示的数据计算可知用常规B超饮水前诊断GST的灵敏度与特异性分别为78.6%、50%；常规B超饮水后诊断GST的灵敏度为79.3%，特异性为57.1%；而口服造影剂诊断GST的灵敏度为86.2%，特异性为85.7%，有统计学差异（P<0.05），说明用口服造影剂检查方法进行诊断胃间质瘤是一种较为理想的诊断手段。见表1。

2.2检出病灶及定位情况

常规B超饮水前后情况比较在进行常规的空腹检查后嘱患者饮水600mL后，发现饮水后B超检查发现病灶数为30例，其中定位正确的病灶为26例，所以饮水后B超检查对GST的检出及定位准确率优于饮水前检查，有统计学差异（P<0.05）。为探讨提高B超诊断GST的效果，由表2和表3所示数据可知，本研究的36例患者在B超检查饮水前总共检出的病灶数为28例而定位准确的为21例，即有75.0%（21/28）定位准确率，B超饮水后的定位准确率为72.2%而超声造影剂的定位准确率为86.1%；超声造影检查（86.1%）较常规B超饮水前后定位的准确率会更高一些，且有统计学差异（P<0.05）。

3.讨论

胃间质瘤经常发生在中老年时期，GST在性别比例上并没有太大的差异，虽然在临床上的发病率很小，但是由于其病理体征和表现没有特异性且有潜在恶性表现，给早期诊断GST及提高患者生存率方面带来了极大的影响。通过与上述的多种影像学检查方法相比较，B超可以方便快捷的将肿瘤的形态大小等外观因素以及所在腔体内外的位置范围探查清楚，而且它的价格是大众可接受的，为目前的临床诊断带来了有力的发展。通过本研究的实践可得出以下结论：（1）B超检查不会引起肿瘤转移，不会增加GST的发生率、病灶数目和范围。（2）通过与经手术病理确诊患有GST的检出数比较（见表1）和B超诊断的灵敏度和特异性的计算（见表2），可以分析出B超检查对诊断GST有一定应用价值，但是它对该病存在漏诊与误诊现象，其诊断可靠性仍有待提高。（3）在常规空腹检查过后嘱患者饮水可增加B超定位诊断的准确率（P<0.05）。（4）经口服超声造影剂检查的定位能力和诊断GST的灵敏度与特异性（见表2，3）要更优于常规的腹部B超检查，可为提高GST的定位诊断作出贡献。

GST多是以较为隐匿的方式向胃腔体内外生长，很难判定出肿瘤的全貌，所以在平日的临床诊断过程中，若经过影像学检查为黏膜下腫瘤时我们需要把GST与平滑肌类、腹腔脏器、淋巴类以及神经源性瘤体加以区分，对肿瘤体积较大且内有坏死、密度不均、向体腔外生长、与周围组织边缘不清的，需要怀疑是否为GST。由于本研究的病人样本例数有限，有些GST的病理特征及诊断方法仍需要进一步的探讨。而单一的影像学检查在诊断GST上仍旧存在一定的局限性，都会或多或少导致对GST的漏诊和误诊。CT的分辨率很高，可以明确显示GST瘤体所在位置、生长方式、形状轮廓以及与周围脏器组织的关联性及与部分脏器的转移情况，不过若为一些微小瘤体，CT的检出率将会明显下降㈣；胃内镜检查虽能可以及时发现部分胃腔的内部病变的可疑病灶，但往往病灶表面的黏膜层完整，内镜下活检很难实施，而又因为胃底存在死角，胃内窥镜无法触及，常常造成遗漏。另外，胃内有很多潴留残余的食物或气体，他们影响了胃部的自身蠕动规律，使经腹部常规扫查的图像质量变差，无法知晓处于黏膜下或是胃腔外的病变情况，造成向体腔壁外生长GST的低发现率和低准确率；x线钡餐检查会从整体胃腔中获取病变的相关情况（如病灶的位置、大小及范围），但此法对于胃体腔外部病变的检测效果依然欠佳。超声检查通过体表低频率探头的扫查，很好的穿透到探查部位进一步了解胃间质瘤的组织结构特征和与周围组织器官的关系。超声检查的操作简单安全，降低了医生操作压力以及患者的疼痛，而且B超价格相对于CT来说要低廉许多，大众接受度较强，此外还有通过改变换患者体位进行多角度的反复实时动态观察病变都是B超的强项，所以对GST的相关病理判定是存在一定价值的，有助于治疗方案的有力实施。但平滑肌类或神经源性肿瘤有时在B超下的表现会较类似于GST，仅凭超声是很难将他们区分开来的，所以在诊断时候会有漏诊、误诊的可能。而口服超声造影剂检查的定向检查准确率高于常规腹部B超，其主要优势是能有效减少胃内气体及残留物的干扰，提高图像的显示分辨力及质量，使得诊断GST阳性率得到提高，但是对体积较小的或是向腔外生长的瘤体诊断性偏差，尤其是在患者呈站立位检查时不容易发现瘤体致使发生遗漏而误诊。通过与上述几类影像学检查的优缺点对比可知，单一的诊断方法都存在一定的局限性，若他们之间联合应用，必定会扬长避短、相辅相成，GST的诊断正确率将会稳步提升。为了减少对疾病的误诊和漏诊现象，在患者条件允许的情况下，建议采用多种影像学仪器进行全面定位鉴别诊断，提高诊断准确率，为患者赢取富裕的宝贵时间，提高患者治愈率。据有关报道称，因为胃间质瘤有着不稳定的生物学特性，即便前期组织病理诊断是良性GST，但这种情况并不会持久，它可能很快或缓慢地转化成恶性GST，即所谓的潜在恶性倾向。不但如此，良性的GST在进行肿瘤切除手后仍不定期的发生转移和复发，给患者带来巨大的痛苦。

综上所述，B超为诊断GST有指导性价值，但是经口服超声造影剂检查相对于常规腹部B超的定向诊断准确率更高，再结合其他影像学检查丰富对GST的诊断信息，相信会更完善的判断出病灶性质与肿瘤生长状况。为了能够安全有效的同时兼顾提高工作效率与确诊率的对GST进行诊断，医护人员在平常的工作中，多收集有关GST的相关病例以建立强大数据库进行分析汇总，找出更为理想的判断依据，同时需要加强对B超仪的辨别使用能力，爱护且正确合理使用，及时获取患者肿瘤发展状况，并嘱患者积极配合医生做到GST的早预防、早发现、早诊断、早治疗，警惕漏诊与误诊的发生，使GST得早期诊断趋于成熟化，保障病人生命健康安全。