观察补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎的疗效

林思薪 郑伟杰

观察补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎的疗效

林思薪 郑伟杰

目的 探讨补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎的疗效。方法 82例慢性骨髓炎患者, 随机分为观察组与对照组, 各41例。对照组采用手术清除死骨及窦道, 辅助常规西医治疗, 观察组在此基础上采用补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药方治疗, 比较两组患者的临床效果、各项实验室指标改善情况、复发情况。结果 观察组治疗总有效率为97.56%, 明显高于对照组的80.49%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组白细胞计数(WBC)、血沉、C反应蛋白(CRP)水平明显较对照组更优, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组复发率为2.44%, 明显低于对照组的12.20%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎效果显著, 有利于改善病灶周围血供, 增强机体免疫能力, 促进伤口愈合, 具有积极的临床意义, 值得推广。

慢性骨髓炎；中药治疗；疗效分析

慢性骨髓炎为骨科的疑难杂症之一, 病程长、病情复杂、迁延难愈, 临床治疗困难。本病多由急性骨髓炎发展而来,但死骨未能排出, 在周围形成死腔及窦道, 产生脓性分泌物。西医常规应用抗生素抗炎, 但病灶局部血运差, 抗菌药力难以达到病处, 且长期应用使得耐药菌株不断出现, 使疗效大打折扣［1-5］。手术治疗能直接清除死骨及窦道, 术后配合冲洗引流, 可获得明显近期疗效, 但仍容易复发, 远期疗效不佳［6-10］。本研究在手术及西医常规治疗基础上采用补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗, 获得明显疗效, 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年12月～2015年12月本院骨科收治的82例慢性骨髓炎患者随机分为观察组与对照组, 各41例。观察组中男27例, 女14例, 年龄21～74岁, 平均年龄(42.3±18.2)岁, 病程2个月～3年。对照组中男29例, 女12例, 年龄19～76岁, 平均年龄(43.8±18.6)岁, 病程3个月～5年。所有患者均符合慢性骨髓炎诊断标准, 经X线检查确诊, 显示为骨干不规则增粗、髓腔不规则变窄、局部有大小不一溶骨破坏, 可见死骨及骨内空洞透光区, 临床表现为局部疼痛、脓肿、流脓、窦道等；按部位分类, 胫骨28例、股骨19例、肱骨16例、尺骨6例、骨盆4例、指骨9例。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行病灶清除术, 清除死骨、窦道及周围炎性组织。对照组采用生理盐水加敏感抗生素溶液后持续灌流冲洗2～3周, 术后常规换药, 并根据药敏采用抗生素抗炎。观察组在上述手术及西医常规治疗基础上, 采用补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药方内服外洗治疗, 具体如下。①冲洗：采用中药液灌流冲洗, 药用黄芩15 g、黄连15 g、黄柏10 g、白头翁15 g、野菊花15 g、紫花地丁15 g、夏枯草15 g、桑枝15 g、仙鹤草10 g、五倍子10 g、玄参10 g、川牛膝15 g、生甘草6 g, 将煎煮后药液用6层纱布过滤, 静置48 h后, 取上清液经过滤器过滤后备用, 取400 ml药液加入生理盐水500 ml中混合进行冲洗, 每日冲洗量在3000 ml,持续灌注冲洗2～3周［11］。两组冲洗时应直至引流液色清质透亮, 局部无炎性渗出, 连续3次病原菌检查显示阴性后停止冲洗。②内服：服用自拟补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药方, 药用黄芪25 g、党参20 g、当归15 g、熟地15 g、茯苓15 g、白芍10 g、桔梗10 g、鱼腥草10 g、川牛膝15 g、黄柏10 g、大黄10 g、蒲公英15 g、夏枯草15 g、紫花地丁15 g、野菊花15 g、白芷15 g［12］；1剂/d, 水煎2次, 取汁200 ml, 早晚各服用1次。治疗1个月后评价疗效。

1.3 观察指标及疗效判断标准 观察WBC、血沉、CRP等实验室指标改善情况, 随访6个月～1年统计复发率, 并评价两组治疗效果。根据症状及X线片结果判定。痊愈：症状及体征完全消失, 肢体外形与功能恢复正常, 无疼痛、肿胀,窦道闭合, 瘢痕柔软, 与周围组织无粘连, X线片显示骨质恢复正常, 无遗留病灶, 随访6个月无复发；显效：症状及体征明显改善, 肢体外形及功能良好, 无疼痛, 窦道基本稳定, X线片显示无死骨死腔, 骨质密度均匀, 局部骨质硬化, 随访6个月无复发；有效：症状及体征有所好转, 肢体轻度畸形,有部分功能障碍, 时感疼痛, 窦道基本稳定, X线片显示病灶稳定, 骨质密度不均匀, 局部硬化；无效：症状及体征无明显改善, 肢体畸形和功能障碍, X线显示骨质病灶不稳定, 密度不均匀, 局部硬化, 有死骨死腔。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%［13］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.56%,对照组治疗总有效率为80.49%, 观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者实验室指标比较 治疗后观察组WBC、血沉、CRP水平明显较对照组更优, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者治疗后实验室指标比较(±s)

表2 两组患者治疗后实验室指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别例数WBC(×109/L)血沉(mm/h)CRP(mg/L)观察组41 8.69±2.64a 7.58±3.12a9.06±3.94a对照组4110.56±3.1511.07±4.719.62±4.83

2.3 两组患者复发率比较 观察组复发1例, 复发率2.44%；对照组复发5例, 复发率12.20%；观察组复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医认为, 本病为本虚标实之证, 素体亏虚、病后体虚等为本虚, 余毒残留、湿热内感、气血壅滞为标, 使得经络闭阻不通, 化腐成脓而伤骨［14-16］。因此, 本病治疗大法为补益气血而治本, 清热利湿、脱毒消肿而治标。本研究中, 采用中药内服外洗相结合的方式, 内服中药从整体观念出发,以黄芪、党参、茯苓等补益脾胃之气, 健脾利湿, 当归、熟地、白芍滋阴补血养血, 共奏补益气血之功；以黄柏、大黄清热泻火解毒, 紫花地丁、野菊花清热解毒, 热清则湿易祛,共奏清热利湿之力；以夏枯草、蒲公英、桔梗等清火消肿、止痛消痈散结, 以助脱毒消肿之力；白芷祛湿、生肌、活血,川牛膝引药下行。全方具有抗炎解毒、增强免疫功能, 并能改善局部微循环, 抗血栓形成［17］。配合外用中药促进创面愈合。因此, 采用补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药内外合治, 能够加速局部病灶的吸收及愈合, 减少复发。本研究结果也显示, 相较于对照组, 观察组治疗总有效率明显更高, 且治疗后WBC、血沉、CRP水平明显更优, 复发率也明显降低。充分说明补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎效果确切, 值得在临床推广使用。

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Observation of curative effect by invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment for chronic osteomyelitis

LIN Si-xin, ZHENG Wei-jie.Department of Orthopedics, Guangzhou City Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 511400, China

Objective To investigate curative effect by invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment for chronic osteomyelitis.Methods A total of 82 patients with chronic osteomyelitis were randomly divided into observation group and control group, with 41 cases in each group.The control group received surgical clearance of sequestrum and sinus tract combined with conventional Western therapy, and the observation group received invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment on the basis of therapy in the control group.Comparison was made on clinical effect, improvements in laboratory indexes and recurrence condition between the two groups.Results The observation group had obviously higher total effective rate as 97.56% than 80.49% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the observation group had much better white blood cell count (WBC), erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein (CRP) level than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much lower recurrence rate as 2.44% than 12.20% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment shows precise effect for chronic osteomyelitis.This method is helpful to improve lesion peripheral blood supply, enhance body immunity, and accelerate wound healing.It contains positive clinical significance, and it is worth promoting.

Chronic osteomyelitis; Chinese medicinal herb treatment; Analysis of curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.089

2017-01-12］

511400 广州市番禺区中医院骨科