初产妇施行连续助产护理服务对剖宫产率的干预作用研究

[摘要] 目的 探析连续助产护理服务对初产妇剖宫产率的干预效果。方法 方便选择2012年8月—2013年8月期间来该院分娩的初产妇300例为研究对象，采用随机数字表法将其均分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用连续助产护理服务，对两组的剖宫产率、分娩情况等进行对比分析。结果 观察组的剖宫产率为20.00%明显低于对照组的40.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组第一产程时间（350.12±46.09）min，产时出血量（150.42±24.62）mL，护理满意度（98.72±2.07）分对于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床上给予初产妇连续助产护理服务，不仅可以缩短产程时间，在一定程度上还能降低剖宫产率，改善产妇预后。

[关键词] 剖宫产；连续助产护理服务；初产妇

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0140-03

[Abstract] Objective To study the intervention effect of continuous midwifery care service for cesarean section rate of unipara. Methods Convenient selection 300 cases of unipara giving birth in our hospital from August 2012 to August 2013 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group were given the routine nursing， while the observation group adopted the continuous midwifery care service， and the cesarean section rate and delivery situation of the two groups were compared and analyzed. Results The cesarean section rate in the observation group was obviously lower than that in the control group（20.00% vs 40.00%）， and the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the first birth process time， hemorrhage of delivery and nursing satisfactory degree in the observation group were respectively（350.12±46.09）min，（150.42±24.62）mL and（98.72±2.07）marks， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion In clinic， giving the continuous midwifery care service for unipara can not only shorten the birth process time but also reduce the cesarean section rate to a certain degree and improve the prognosis of delivery women.

[Key words] Cesarean section； Continuous midwifery care service； Unipara

近年来，由于受到产妇自身、社会等诸多因素的影响，剖宫产率在我国呈现出逐年上升的趋势，虽然剖宫产能够帮助产妇顺利分娩，但是也具有出血量多、并发症多等缺点，不利于改善产妇预后[1-2]。因此，该文对该院自2012年8月—2013年8月期间收治的300例初产妇为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择来该院分娩的初产妇300例为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组150例。对照组患者最大年龄36岁，最小年龄22岁，平均年龄为（28.3±4.1）岁，平均孕周为（40.4±2.5）周，顺产相对禁忌指征：15例胎位异常、30例相对头盆不称、20例妊娠期高血压、25例软产道异常、12例前置胎盘；观察组患者最大年龄38岁，最小年龄23岁，平均年龄为（28.4±4.2）岁，平均孕周为（40.3±2.6）周，顺产相对禁忌指征：16例胎位异常、31例相对头盆不称、22例妊娠期高血压、26例软产道异常、14例前置胎盘。两组在顺产相对禁忌指征以及孕周等资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照组 所有初产妇均行阴道试产，对照组采用常规护理，包括心理护理、分娩护理等，并将剖宫产设备和急救设备准备好。

1.2.2 观察组 观察组则运用连续助产护理模式：①评估风险。相比较正常顺产产妇而言，具有顺产相对禁忌指征产妇的分娩风险较高，所以产前风险评估尤为重要。护理人员应该将产妇的体质、性格以及年龄等作为基本依据，对产妇进行全面、客观、详细的风险评估，对产妇在分娩时可能出现的并发症、困难以及意外事件等进行综合评估，并将预估作为基本依据，做好相应应对措施。②生理支持。助产士从第一产程开始就应该陪伴在产妇身旁，直到结束分娩。助产士应该将产程进展作为基本依据，适当给予产妇技术指导，第一产程宫缩间隙时，助产士应该指导产妇适当休息，必要的情况下，还应该适当进食，恢复体力；第二产程时，助产士应该指导产妇正确运用腹压与子宫收缩相配合，并且通过转移注意力或者深呼吸的方式，使分娩疼痛得到缓解；第三产程，顺利娩出胎儿后，应该对产妇的生理指标和临床表现变化进行密切关注，一旦发现异常，立刻告知医生，及时采取有效处理措施，比如腹部按摩、帮助产妇改变体位等。③心理支持。一是信息支持，分娩的过程中，助产士应该及时告知产妇当前的分娩进展，并且为产妇介绍分娩流程，告知产妇下一步采取的措施以及可能出现的不适、疼痛等，使产妇能够做好充足的心理准备，积极配合护理；二是情感支持，助产士应该保持和蔼可亲的态度，多与产妇进行沟通和交流，告诉产妇分娩全程均有助产士陪伴，如果有任何疑问，应该及时与助产士进行沟通和交流，并且鼓励和引导产妇通过倾诉来缓解负面情绪和释放压力。同时，还应该适时对产妇的状态进行引导，必要的情况下，应该握住产妇的手，对产妇的额头进行抚摸，帮助产妇擦汗等，并且还可以运用眼神、手势等给予产妇安慰和鼓励，稳定产妇情绪。③将产妇的分娩情况作为基本依据，及时给予产妇针对性支持，助产士应该尽量保持镇静，运用坚定温和的语气将分娩情况告知产妇，并且让产妇指导可能转为剖宫产或者运用一些干预措施，叮嘱产妇不要担心和害怕，稳定产妇的情绪，从而有助于分娩的顺利进行。

1.3 观察指标

对两组的剖宫产和顺产情况进行观察，并分别计算剖宫产率和顺产率。同时，观察两组的产时出血量和第一产程时间，并运用自制护理满意度调查表调查两组的护理满意度，总分为100分，得分越高，护理满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件对该次研究的数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产和顺产率对比

两组均顺利完成分娩，对照组剖宫产例数60例，剖宫产率40.00%，顺产例数90例，顺产率60.00%；观察组剖宫产例数30例，剖宫产率20.00%，顺产例数120例，顺产率80.00%；相比较对照组而言，观察组的顺产率较高，且剖宫产率较低，组间比较差异有统计学意义（χ2=12.073、8.773，P<0.05），见表1。

2.2 两组各项临床指标对比

对照组第一产程时间（388.54±55.34）min，产时出血量（205.62±33.82）mL，护理满意度（90.11±5.63）分，观察组第一产程时间（350.12±46.09）min，产时出血量（150.42±24.62）mL，护理满意度（98.72±2.07）分，相比较对照组而言，观察组的第一产程短、产时出血量少，且护理满意度评分高，组间比较差异有统计学意义（t=12.834、9.772、8.063，P<0.05）。见表2。

3 讨论

分娩作为比较特殊的一个过程，往往合并着比较复杂的情感体验，这些负面情绪如果得不到很好的缓解，会对分娩的顺利进行产生严重的影响，尤其是初产妇，所以良好的护理干预尤为重要[3-4]。对于产妇来说，分娩期间需要引导与表达情感体验，虽然常规护理也能够给予产妇心理安慰，但是不能连续性进行心理安慰，即是产妇发生异常情绪也不能立即干预，护理干预人员也不确定，因为干预缺少连续性，促使产妇形成负面情感，若不能得到及时引导与表达，不能顺利进行分娩。产妇在分娩的时候需要一定生理支持，常规干预护理措施没有连续性，因此临床研究中适合应用连续性护理。临床研究资料表明，初产妇在分娩时运用连续护理模式，给予产妇生理支持，不仅可以使产妇的体力得到节省，再给予产妇心理支持，还能使产妇的情绪得到稳定，并且在分娩的过程中发生变化时，及时给予产妇针对性分娩配合，能够为分娩的顺利有序进行提供有效保障[5-6]。同时，有报道显示，产妇顺产的顺利与否在一定程度上与自身的身心状态有着密不可分的联系，所以只要能够稳定产妇的身心状态，就能使顺产的不顺程度降低，确保顺产的顺利进行[7-8]。对于存在顺产禁忌的产妇来说，可以有效改善禁忌，如软产道异常和相对头盆不对称等，只要产道开口顺利与子宫收缩游离可以显著改善产妇预后，大部分时候可以依据按摩与改变体位来改善产妇前置胎盘与胎位异常现象，依据改善产妇情绪可以改善妊娠期高血压，此外，分娩时，给予产妇积极的心理暗示，能够使产妇的心理调节能力和自身信心增强，再加上助产士全程陪伴产妇，给予产妇合适、持续的外界支持，能够使产妇的情绪状态得到改善，在一定程度上对缩短产程、减少出血量有着极其重要的意义[9-10]。在该次研究中，观察组的剖宫产率为20.00%，明显低于对照组的40.00%，并且与对照组相比，观察组的护理满意度评分高、第一产程时间短，说明连续助产护理服务运用在初产妇分娩中对提高顺产率和改善产妇预后有着极其重要的意义，这一结果与马春远等[11-12]，剖宫产率为13.16%，第一产程（8.55±1.38）h等研究报道基本一致。

综上所述，临床上给予初产妇连续助产护理服务，可以为产妇提供适合、连续的身心支持，不仅可以缩短产程时间，稳定患者身心状态，在一定程度上还能降低剖宫产率，改善产妇预后。

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（收稿日期：2016-11-04）

[作者简介] 赵红丽（1973.11-），女，山东荣成人，本科，主管护师，研究方向：妇产科。