探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效

刘伟+陈建伟

[摘要] 目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 方便选取该院2013年6月—2016年6月收治的42例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象并随机将其均分为对照组和治疗组，各21例，对照组患者采用常规股骨近端锁定钢板治疗，治疗组患者针对性实施股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定手术，分析两组患者在治疗后手术切口长度、手术时间、术中出血量和术后出院时间以及Harris髋关节评分治疗组患者优良率情况。结果 治疗组患者手术切口长度（7.83±3.19）cm、手术时间（47.41±9.83）min、术中出血量（158.9±31.6）mL和出院时间（7.54±2.15）d均组明显优于对照组（P<0.05），且在手术后通过对患者Harris髋关节评分情况治疗组患者优良率85.71%情况明显好于对照组71.43%（P<0.05）。结论 针对股骨粗隆间骨折的患者实施股骨近端防旋髓内钉内固定的手术方式治疗，相比于常规锁定钢板治疗手术时间相对较短，且患者术中出血少，术后创口小，术后患者髋关节功能恢复更好，治疗方式安全有效，值得临床推广。

[关键词] 防旋髓内钉（PFNA）；股骨粗隆间骨折；锁定钢板治疗

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章編号] 1674-0742（2017）02（a）-0059-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of PFNA internal fixation in treatment of intertrochanter fracture of femur. Methods 42 cases of patients with intertrochanter fracture of femur admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 21 cases in each， the control group were treated with routine Locking Proximal Femoral Plate， while the treatment group were treated with PFNA internal fixation operation， and the operative incision length， operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative discharge time and Harris hip joint score of the two groups were analyzed. Results The operation incision length， operation time， intraoperative bleeding amount and discharge time in the treatment group were respectively（7.83±3.19）cm，（47.41±9.83）min， （158.9±31.6）mL and （7.54±2.15）d， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the excellent and good rate of patients in the treatment group was obviously better than that in the control group（85.71% vs 71.43%）（P<0.05）. Conclusion The operation time of PFNA internal fixation in treatment of intertrochanter fracture of femur is shorter than the routine locked plating， and the intraoperative bleeding is less and postoperative wound is smaller， and the recovery of hip joint function of patients after operation is better， and the treatment method is safe and effective， which is worth clinical promotion.

[Key words] PFNA； Intertrochanter fracture of femur； Locked plating treatment

在骨折类疾病中，股骨粗隆间骨折是中老年人临床最常见骨折类型之一。股骨粗隆部位血运丰富，若在该处骨折后进行有效治疗，后期具有良好愈后效果[1]。但是由于股骨粗隆特殊的解剖结构，在出现股骨粗隆间骨折的情况下易发生髋骨内翻现象，若处理不恰当将直接影响到患者愈后髋关节功能。临床针对股骨粗隆间骨折的治疗方式较多，根据目前医学发展对临床治疗的要求，现代临床多采用创伤性小、并发症少、恢复快的治疗方式[2]。该文针对该院2013年6月—2016年6月收治的21例采用股骨近端防旋髓内钉内固定的治疗方式的患者与21例常规股骨近端锁定钢板治疗的患者治疗效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的42例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，并采用数字表法随机将其均分为对照组和治疗组各21例。对照组：男性11例，女性10例；年龄最小43岁，年龄最大79岁，平均年龄（61.2±5.3）岁。治疗组：男性10例，女性11例；年龄最小41岁，年龄最大80岁，平均年龄（61.4±5.2）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可做临床对比。

1.2 方法

对照组：针对患者做常规术前准备，在全麻状态下协助患者取仰卧位，从患者髋关节处外侧逐层进行组织切开，并现针对骨折部位和移位等情况进行探查，再针对配合C臂机下透视进行关节复位。根据患者情况选取恰当的解剖型锁定钢板贴附于患者股骨大粗隆处股骨干外侧，将钢板顶端位置进行临时固定后采用导向器辅助用3枚锁定螺丝钉在股骨颈下缘与钢板上端钻入股骨内部。在C臂机的透视下适当位置将钢板进行锁定。治疗组：患者术前做好常规准备，协助患者在全麻状态下取仰卧位，同样在C臂机下针对给予患者骨折部位进行牵引闭合复位。复位成功后在患侧股骨大粗隆顶点以上4～5 cm处开一纵形切口并对其进行逐层组织分离。在C臂机透视下从分离的大粗隆间用髓腔导诊进针，并选择适当主钉在扩髓后置入并安装瞄准器，在套管的引导下沿股骨颈方向钻入导针直至关节面下1 cm左右。测量其深度后选择适当螺旋刀片打入股骨颈中下部位置进行位置固定，并对其锁定远端螺钉。

1.3 评价指标

详细观察两组患者在手术期间切口长度、出血量以及手术时间和术后出院时间等具體情况，并详细记录。在术后针对患者髋关节采用Harris髋关节评分对两组患者髋关节功能进行测评，评分共分为优：（功能评分为90～100分）、良：（功能评分为80～89分）、合格：（功能评分为70～79分）和差：（功能评分为69分以下）4个等级，对比两组患者髋关节优良率情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.00统计学软件对数据处理，计数资料以%表示，用χ2检测；计量资料以（x±s）表示，用t检测，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况剂出院时间对比

针对观察两组术中情况，治疗组患者在手术切口大小、术中出血量以及手术所用时间、术后出院时间等多方面对比均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者Harris髋关节评分对比

针对两组患者术后采用Harris髋关节评分方式对患者髋关节功能恢复情况进行测评可知，治疗组患者在髋关节功能优良为18例（85.71%）率方面明显优于对照组优良15例（71.43%）（χ2=6.055 5，P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折常见于中老年人，其与中老年人骨质疏松有关。患者在不慎摔跤或其他外力作用于髋关节是即可出现股骨粗隆间骨折情况，在外科骨折疾病中发病率相对较高，在骨折发生后不及时采取有效的治疗措施严重者可导致患者愈后不良，甚至残疾；严重影响到患者的生活质量[3-4]。

现代临床针对股骨粗隆间骨折主要为手术方式治疗，主要有髓外固定和髓内固定2大类方式，临床需要根据患者实际骨折情况和身体条件选择合适的手术方式[5-6]。但由于中老年患者群体的年龄特殊性和身体条件特殊性，在治疗方法首选为创伤性小、术后愈合快、愈后效果好的手术治疗。在传统解剖型锁定钢板手术治疗过程中会存在手术切口大、术中出血量多、术后恢复慢等弊端[7-9]。该文针对治疗组患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗，其手术特点为采用髋关节物理应力原理，靠近负重力线且方便载荷的传递；其使用的固定器械力臂短，主钉直径小、外翻角度小，强化了其具有的稳定性和抗旋转能力。在股骨头中插入螺旋刀片的处理，有效增加头颈螺钉与松质骨的接触面积，更高的压紧松质骨，对松质骨呈现挤压作用而防止骨量丢失[10]。在该文研究中，治疗组患者采用股骨近端防旋髓内固定治疗股骨粗隆间骨折后其手术创口为（7.83±3.19）cm，相比于常规股骨近端锁定钢板治疗手术创口小，且术中出血仅为（158.9±31.6）mL，出血量远少于常规治疗，手术方式简单，手术时间仅用（47.41±9.83）min；在术后治疗组患者出院时间为（7.54±2.15）d短于对照组患者出院时间。在针对两组患者术后髋关节功能优良率评价中，治疗组优良率为85.71%，相比于对照组患者髋关节评价优良率71.43%，有明显优势，说明针对股骨粗隆间骨折患者采股骨近端防旋髓内钉固定的治疗方式相比于床柜钢板固定治疗效果更佳显著，采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的方式相比于常规的股骨近端锁定钢板方式治疗，手术创口更小，患者术中出血量降低，手术方式操作简单，且患者术后恢复快。在术后患者髋关节评价中，采用PFNA治疗方式的患者其髋关节功能评价优良率高于常规治疗。

综上所述，针对股骨粗隆间骨折的患者采用股骨近端防旋髓内钉固定的治疗操作简单，效果明显，治疗方式安全可靠，值得临床采用和推广。

[参考文献]

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[8] 张雄军.股骨近端防旋髓内钉和髋动力螺钉治疗股骨粗隆间骨折的对比研究[J].实用医学杂志，2013，29（10）：1710-1711.

[9] 程建民，王义生，杜庆民. 4种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J]. 中国卫生产业， 2012，9（17）：137-138.

[10] 赵龙.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J].中国老年学杂志，2014（17）：4794-4796.

（收稿日期：2016-11-05）

[作者简介] 刘伟（1970.9-），男，江苏徐州人，本科，副主任医师，主要从事骨科临床工作。