血清hs—CRP、HCY、CPI水平与卒中后认知障碍发生及预后的相关性研究

刘宏斌+杜平+赵吉波+孙兴元+尹璐+王澍+潘云志+房艳宇+张晨昕

[摘要] 目的 探讨急性缺血性脑卒中并发认知障碍与血清hs-CRP、HCY、CPI水平之间的关系。 方法 整群选取齐齐哈尔医学院附属第三医院2015年6—12月的急性缺血性脑卒中患者76例，应用MMSE及MoCA进行认知能力评估，将病例分为卒中后认知障碍组（29例）与卒中后非认知障碍组（47例），选取30名健康体检人作为对照组。检测血清hs-CRP、HCY、CPI，分别分析MMSE及MoCA与hs-CRP、HCY、CPI三者间的相关性。 结果 ①卒中后认知障碍组hs-CRP、HCY及CPI为（20.83±3.41）mg/L、（27.53±3.07）μmol/L、（1.75±0.33）mg/L，卒中后非认知障碍组hs-CRP、HCY及CPI为（8.59±1.73）mg/L、（15.95±2.04）μmol/L、（1.41±0.18）mg/L，对照组hs-CRP、HCY及CPI为（2.61±0.87）mg/L、（8.65±1.54）μmol/L、（1.21±0.27）mg/L，卒中后认知障碍组血清hs-CRP、HCY及CPI均高于卒中后非认知障碍组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②卒中后认知障碍组的MMSE及MoCA为（15.72±4.67）分、（16.03±4.82）分， 卒中后非认知障碍组MMSE及MoCA为（26.57±1.50）分、（27.13±1.29）分，卒中后认知障碍组的MMSE及MoCA均高于卒中后非认知障碍组，差异有统计学意义（P<0.05）。③缺血性脑卒中后认知能力量表MMSE与hs-CRP呈负相关（r=-0.707，P<0.05），与HCY呈负相关（r=-0.665，P<0.05），与CPI呈负相关（r=-0.315，P<0.05）。缺血性脑卒中MoCA与hs-CRP呈负相关（r=-0.612，P<0.05），與HCY呈负相关（r=-0.474，P<0.05），与CPI呈负相关（r=-0.280，P<0.05）。 结论 缺血性脑卒中后认知障碍的发生与hs-CRP、HCY、CPI水平增高密切相关。

[关键词] hs-CRP；HCY；CPI；缺血性脑卒中

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0023-03

[Abstract] Objective To discuss the correlation between serum hs-CRP， HCY， CPI levels and occurrence and prognosis of cognitive disorder after stroke. Methods Group selection 76 cases of patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and the cognitive ability was evaluated by the MMSE and MoCA， and the patients were divided into the cognitive disorder group after stroke and non-cognitive disorder group after stroke，30 cases of healthy physical examination persons were selected as the control group， and the serum hs-CRP，HCY，CPI were tested and the correlation between MMSE， MoCA and hs-CRP，HCY，CPI were respectively analyzed. Results hs-CRP，HCY and CPI were respectively（20.83±3.41）mg/L，（27.53±3.07）μmoL/L，（1.75±0.33）mg/L in the cognitive disorder after stroke group（8.59±1.73）mg/L，（15.95±2.04）μmol/L，（1.41±0.18）mg/L in the non-cognitive disorder after stroke and（2.61±0.87）mg/L，（8.65±1.54）μmol/L，（1.21±0.27）mg/L in the control group， and the serum hs-CRP，HCY and CPI in the cognitive disorder after stoke group were higher than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. The MMSE and MoCA in the cognitive disorder after stroke group was higher than that in the non-cognitive disorder group[（15.72±4.67）points，（16.03±4.82）points vs （26.57±1.50）points，（27.13±1.29）points]， and the differences had statistical significance（P<0.05）. The MMSE was negatively correlated with the hs-CRP（r=-0.707，P<0.05）， HCY （r=-0.665，P<0.05） and CPI （r=-0.315，P<0.05）， and the MoCA was negatively correlated with the hs-CRP （r=-0.612，P<0.05）， HCY （r=-0.474，P<0.05） and CPI （r=-0.280，P<0.05）. Conclusion The occurrence of cognitive disorder after cerebral arterial thrombosis is closely correlated with the increase of hs-CRP， HCY and CPI.

[Key words] Hs-CRP； HCY； CPI； Cerebral arterial thrombosis

缺血性脑卒中是卒中最常见的一种，缺血性与出血性卒中发病比例约4：1[1-3]。认知障碍指人在记忆、语言、计算和理解判断等方面受损[4]。该文对齐齐哈尔医学院附属第三医院2015年6—12月收治的76例急性缺血性脑卒中患者进行认知能力评估，检测血清中hs-CRP、HCY、CPI，同时观察三者分别与认知能力的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取齐齐哈尔医学院附属第三医院缺血性脑卒中患者76例，男32例，女44例，年龄（66.50±7.56）岁。均首次急性缺血性脑卒中，均经过CT或磁共振确诊。半年后进行认知障碍功能检测分组。卒中后认知障碍组29例，男13例，女16例；年龄（62.32±6.24）岁；病程（6.32±1.38）年。卒中后无认知障碍组47例，男19例，女28例；年龄（68.02±6.58）岁；病程（5.72±1.24）年。门诊健康体检的人30名作对照组，男14名，女16名；年龄（64.28±5.28）岁。3组对象年龄、性别之间的差异无统计学意义（P>0.05），卒中后认知障碍组与卒中后无认知障碍组病程时间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 排除标准

既往急性心肌梗死及神经系统疾病者；入院前伴认知障碍；精神病及酗酒史者；严重肝肾功能不全。

1.3 标本采集及检测

所有人于清晨空腹采血，样本1 h内送至检验科，检测hs-CRP、HCY、CPI水平。

1.4 MMSE及MoCA认知能力评定

全部患者6个月后先行MMSE表初筛，30题。24分作为分界值。再使用MoCA表进行认知能力评估，30题， 26分作为分界值。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，3组间的比较采用F分析， 两组比较采用t检验。相关性采用Pearson相关。以α=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 hs-CRP、HCY、CPI水平

卒中后认知障碍组hs-CRP、HCY及CPI水平均高于其余两组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 MMSE、MoCA认知能力评估结果

卒中后认知障碍组的MMSE评分及MoCA评分均高于卒中后非认知障碍组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 认知障碍与hs-CRP、HCY、CPI相关性

MMSE与hs-CRP呈负相关（r=-0.707，P<0.05），与HCY呈负相关（r=-0.665，P<0.05），与CPI呈负相关（r=-0.315，P<0.05）。MoCA与hs-CRP呈负相关（r=-0.612，P<0.05），与HCY呈负相关（r=-0.474，P<0.05），与CPI呈负相关（r=-0.280，P<0.05）。

3 讨论

hs-CRP由致炎因子刺激产生的急性时相蛋白， 能预测冠脉事件的发生[5-6]。该研究表明，缺血性脑卒中认知障碍hs-CRP（20.83±3.41）mg/L高于非认知障碍（8.59±1.73）mg/L，MMSE及MoCA与hs-CRP负相关。黄晓芸等[7]研究表明，脑卒中认知障碍CRP水平（8.45±1.02），认知正常患者CRP（3.21±0.28），与该文结果一致。HCY能引起动脉硬化，脑白质慢性缺血出现脑梗而导致认知障碍[8]。该研究显示，认知障碍HCY （27.53±3.07） μmol/L高于非认知障碍（15.95±2.04） μmol/L，MMSE及MoCA与HCY呈负相关。黄晓芸等人[7]表明，脑卒中认知障碍、认知正常HCY为（20.39±3.27）、（10.28±1.03），与该文结果一致。CPI异常导致动脉硬化的形成最终认知障碍[9]。该研究显示，卒中认知障碍CPI （1.75±0.33）mg/L高于非认知障碍（1.41±0.18）mg/L。CPI与MMSE及MoCA負相关。结果与闫纪琳[10]的研究结果一致。

综上所述，利用hs-CRP、HCY、CPI指标对急性缺血性脑卒中进行认知能力进行评估以预测认知障碍的严重程度，从而使患者能够在认知障碍的早期进行针对性治疗。

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[8] 庄微，蔡晓敏，张启高.高同型半胱氨酸血症与心血管疾病相关性研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（5）：433-435.

[9] 江艳柳，王书培，张玉琴.缺血适应对急性脑梗死患者NIHSS评分及血清CysC水平的影响及相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：849-851.

[10] 闫纪琳.脑梗死后血管性认知障碍与血清胱抑素C水平的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（14）：1669-1670.

（收稿日期：2016-11-08）

[基金项目] 齐齐哈尔市科学技术计划项目（SFGG-201514）。

[作者简介] 刘宏斌（1973-），女，辽宁营口盖人，硕士，副教授，主要从事脑血管疾病方面的基础与临床研究工作。