妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响研究

韦小丹

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响。 方法 在2013年6月～2014年6月期间选择50例健康体检产妇（对照组）和100例妊娠期糖尿病产妇为此次研究对象，根据其血糖控制情况将妊娠期糖尿病产妇分为血糖控制满意组（A组，n=50）和血糖控制不满意组（B组，n=50），对受检者进行血糖实验，观察三组受检者产妇妊娠结局。 结果 A组产妇产褥期并发症发生率和新生儿并发症发生率与对照组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组产妇产褥期并发症发生率和新生儿并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血糖控制在妊娠期糖尿病产妇中效果显著，可改善产妇妊娠结局。

[关键词] 妊娠期；糖尿病；血糖；母婴结局

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0039-03

Study on the effect of the controlled level of blood glucose on maternal and infant outcome in gestational diabetes mellitus

WEI Xiaodan

Department of Gynecology， Guangxi Autonomous Region Minzu Hospital， Nanning 530001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the controlle level of blood glucose on maternal and infant outcome in gestational diabetes mellitus. Methods 50 healthy mothers and 100 pregnant women with gestational diabetes mellitus from June 2013 to June 2014 were selected as the subjects. For the pregnant women with gestational diabetes mellitus， according to their control situation of blood glucose， they were divided into satisfactory blood glucose control group （group A； 50 cases） and unsatisfactory blood glucose control group （group B； 50 cases）. The blood glucose test was performed on the subjects， and the pregnancy outcomes of the three groups were observed. Results There was no significant difference in the incidence rate of postpartum complications and neonatal complications during puerperium between group A and the control group（P>0.05）. However， the incidence of postpartum complications and neonatal complications during puerperium in group B was significantly higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The effect of blood glucose control in the pregnant women with diabetes mellitus is significant， which can improve the pregnant outcome.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Blood glucose； Maternal and infant outcome

糖尿病發生的主要原因为胰岛素分泌异常，若未及时干预，可引起机体并发营养代谢障碍。同时由于产妇在妊娠期容易出现血容量增加，从而可并发胰岛素分泌不足现象，最终引起妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病属于临床特殊的类型，若未及时干预，其可对新生儿、产妇造成不同程度的影响，对此应加强妊娠期产妇的血糖控制，从而改变产妇妊娠结局[1]。本文旨在探索妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例妊娠期糖尿病产妇和50例健康体检产妇为此次研究对象，对妊娠期糖尿病产妇实施血糖水平控制，且根据血糖控制情况，分为血糖控制满意组（A组，50例）和血糖控制不满意组（B组，50例），将50例健康体检产妇作为对照组。所有产妇均在2013年6月～2014年6月期间收治。对妊娠期糖尿病产妇进行血糖控制处理（主要包括饮食控制，选择性注射胰岛素）。本次受检者均知情本次研究目的，且签署书面同意书。A组产妇平均年龄为（25.69±2.98）岁，16例为经产妇，34例为初产妇。B组产妇平均年龄为（26.87±1.27）岁，15例为经产妇，35例为初产妇。对照组平均年龄为（25.75±2.25）岁，17例为经产妇，33例为初产妇。三组受检者产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 判定标准及方法

诊断标准[2]：75 g OGTT（将75 g葡糖糖融入300 mL纯净水中），嘱咐产妇在5 min内饮尽。从产妇服用葡萄糖水开始计时，1 h后进行抽血化验，若产妇满足：空腹血糖值≥5.1 mmol/L；或1 h血糖值≥10.1 mmol/L；或2 h血糖值≥8.5 mmol/L；则可判定为妊娠期糖尿病。若产妇确诊为妊娠期糖尿病后，便可进行血糖控制，包括为患者制定科学的饮食方案，且加强运动干预，同时加强产妇血糖的检测，必要时，可给予产妇胰岛素治疗。

血糖控制标准[3]：孕妇无明显饥饿感，餐后2 h血糖值：4.4～6.7 mmol/L；餐前30 min血糖值：3.3～5.3 mmol/L；空腹血糖值：3.3～5.3 mmol/L；夜间血糖值：4.4～6.7 mmol/L。

1.3 观察指标

对比三组受检者产妇的产后出血发生率、生殖道感染发生率、胎膜早破发生率、羊水过多发生率以及新生儿低血糖发生率、新生儿的窒息发生率、早产发生率、巨大儿发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受检者产妇产褥期并发症发生率比较

A组和对照组产妇产褥期并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），而对照组与B组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2三组新生儿并发症发生率比较

A组新生儿并发症发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05），B组新生儿并发症发生率明显高于对照组新生儿并发症发生率（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产妇妊娠期并发糖尿病的主要原因为产妇体内代谢紊乱，其主要是由于在产妇妊娠早期，胎儿在摄取能量过程中，过多地摄取营养物质，从而造成母体血糖葡萄糖水平降低，体内代谢紊乱[4]。而在产妇妊娠中晚期时，胎盘生乳素、雌激素、孕酮等抗胰岛素物质的分泌紊乱现象，可随着孕周的增加而上升，促使产妇机体胰岛素敏感性降低，为了维持体内代谢平衡，产妇需补充过量的胰岛素维持，从而并发妊娠期糖尿病[5，6]。

妊娠糖尿病不仅可导致产妇血糖升高，还可对羊膜分泌起到刺激作用，增加羊水糖份含量，引起羊水增多、胎膜早破现象，部分胎儿可出现体重减轻现象[7]。有研究表明，产妇餐后2 h血糖水平值与胎儿血糖可呈正比，其主要是因为产妇用餐结束后，血糖可经过胎盘直接进入胎儿体内，从而导致胎儿胰岛β细胞增生，从而引起胎儿血糖变化[8]。若产妇血糖长时间处于过高状态，可影响胎儿氧供情况，其主要是因为产妇长时间的高血糖状态，可促使胎儿胰岛素升高，从而加快耗氧量，进而引起早产、缺氧现象[9]。而妊娠期肝内胆汁淤积症常发生于中、晚期妊娠产妇，其发病机制与高雌激素有关[10]。

产妇体内血糖升高，不仅影响产妇日常生活质量，还可导致小血管病变，从而引起体内组织供血不足，管腔内皮细胞增厚，增加产妇妊娠高血压发生率 [11]。而产妇妊娠高血压可直接损伤产妇肾、肝、脑、心等重要器官，严重时可导致产妇并发肝包膜下血肿、肾衰竭、HELLP综合征[12，13]。除此之外，产妇的血糖值过高，还可增加胎儿剖宫产率、早产率，从而促使胎儿体内血糖增多，同时酮症酸中毒也是妊娠期糖尿病产妇常见的并发症，其不仅给胎儿、产妇带来生理和心理双重伤害，严重时可导致产妇死亡、胎儿畸形[14-16]。

对于妊娠期糖尿病产妇临床首选治疗方式为血糖控制，其不仅可纠正产妇紊乱的饮食规律，还可改善母婴结局。有研究证实，糖尿病发生的主要原因之一为饮食规律的紊乱，而血糖控制中对产妇实施饮食干预，可为产妇制定专属、科学的饮食方案，从而改善产妇血糖水平值，而运动干预，可提高产妇抵抗力，促使其保持健康身体迎接分娩，必要时，实施胰岛素治疗，可将产妇血糖水平值控制在理想水平中，从而保障母婴安全，改善妊娠结局[17，18]。

总而言之，对妊娠期糖尿病产妇实施血糖水平控制，可提高分娩安全性，改善产妇血糖水平值與产妇妊娠结局。

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（收稿日期：2016-09-19）