动态监测ICU非甲状腺疾病危重症患者甲状腺激素水平与患者预后的研究

廖深福+胡媛+林爱华+房宇君+徐名雄

[摘要] 目的 探讨动态监测ICU非甲状腺疾病危重症患者甲状腺激素水平与患者预后结局的关系。 方法 方便选取2015年1月—2016年1月该院ICU内收治的非甲状腺疾病重症患者93例作为研究对象。根据APACHE评分分为危重症组（35例）、严重危重症组（39例）、极危重症组（19例），另选取同期普通病房住院的非甲状腺疾病非危重症患者50例作为对照组，动态监测各组患者甲状腺激素水平及不同预后结局危重症患者甲状腺激素水平。 结果 入院24 h、3 d、7 d时4组患者TT3、TT4、TSH、FT3、FT4水平比较差异有统计学意义（P<0.05），并且极危重症组各项指标最低；存活的危重症患者与死亡患者TT3（0.81±0.24）nmol/L vs [（0.55±0.22）nmol/L]，TT4[（90.39±20.14）nmol/L vs（63.24±16.71）nmol/L]，TSH[（1.39±1.15）mU/L vs （1.13±1.72）mU/L]， FT3[（2.34±0.74）pmol/L vs （1.47±0.52）pmol/L， FT4（15.39±5.44）pmol/L vs （12.19±3.85）pmol/L]水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 非甲状腺疾病危重症患者甲状腺激素水平与患者临床预后结局密切相关，临床应重视ICU内危重症患者甲状腺激素水平的变化，有助于及时纠正与治疗，改善患者临床预后结局。

[关键词] ICU非甲状腺疾病危重症患者；甲状腺激素；预后结局

[中图分类号] R446.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0009-03

[Abstract] Objective To discuss the dynamic monitoring of level of thyroid hormone and prognosis of patients with nonthyroidal critical illness in ICU. Methods Convenient selection 93 cases of patients with nonthyroidal critical illness in ICU from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and divided into the critical ill group （ 35 cases）， severe critical ill group （30 cases） and extremely severe critical ill group （19 cases）， and 50 cases of patients with nonthyroidal critical illness in the common ward at the same period were selected as the control group， and the level of thyroid hormone and prognosis in each group were dynamically monitored. Results There were obvious differences in the TT3，TT4，TSHF，T3，FT4 levels at 24 h，3 d，7 d after admission between the four groups（P<0.05）， and various indexes in the extremely severe critical ill group were lowest， and the differences in the TT3，TT4，FSH，FT3，FT4 levels between the critical illness patients and death patients had statistical significance[（0.81±0.24）nmol/L vs （0.55±0.22）nmol/L， （90.39±20.14）nmol/L vs 63.24±16.71）nmol/L， （1.39±1.15）mU/L vs （1.13±1.72）mU/L， （2.34±0.74）pmol/L vs （1.47±0.52）pmol/L， （15.39±5.44）pmol/L vs （12.19±3.850）pmol/L]（P<0.05）. Conclusion The correlation between the level of thyroid hormone of patients with nonthyroidal critical illness in ICU and clinical prognosis of patients， and we should pay attention to the changes of level of thyroid hormone of patients with nonthyroidal critical illness in ICU， which contributes to timely correction and treatment and improve the clinical prognosis outcome.

[Key words] Patients with nonthyroidal critical illness in ICU； Thyroid hormone； Prognosis

近年來临床已逐步证实，非甲状腺疾病的危重症患者其甲状腺功能可存在不同程度的异常表现，这主要表现在患者血清内多种甲状腺激素水平的降低，部分患者促甲状腺素水平又无异常，患者无甲减等症状[1]，对于这类危重症患者临床称之为正常甲状腺功能病态综合征。虽然目前临床尚未完全明确正常甲状腺功能病态综合征的发生机制，但普遍认为正常甲状腺功能病态综合征可对危重症患者临床预后结局产生影响[2]。该组研究通过对2015年1月—2016年1月该院收治的非甲状腺疾病重症患者93例患者进行观察，探讨动态监测ICU非甲状腺疾病危重症患者甲状腺激素水平与患者预后结局的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院ICU内收治的非甲状腺疾病重症患者93例，作为研究对象。所有患者均为ICU内住院的非甲状腺疾病危重症患者，并且无服用影响甲状腺代谢药物史。根据APACHE评分分为危重症组（9～14分）、严重危重症组（15～20分）、极危重症组（>21分），危重症组35例患者中男21例，女14例，年龄45～89岁，平均年龄（59.2±3.7）岁，严重危重症组39例中男24例，女15例，年龄39～82岁，平均年龄（57.9±5.0）岁，极危重症组19例中男11例，女8例，年龄42～85岁，平均年龄（58.0±2.8）岁。另选取同期普通病房住院的非甲状腺疾病非危重症患者50例作为对照组，其中男29例，女21例，年龄43～78岁，平均年龄（57.9±3.5）岁。

1.2 研究方法

于患者入院24 h、3 d、7 d清晨采集患者空腹外周静脉血，将血液标本送入该院实验室进行检测，采用化学发光法检测血清三碘甲状腺原氨酸总量（TT3）、甲状腺素总量（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）以及促甲状腺素（TSH），试剂盒均有实验室统一选购，严格按照试剂盒说明书进行操作。观察危重症组、严重危重症组、极危重症组以及对照组患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平并比较，另结合患者临床预后结局分析TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平的差异性。

1.3 统计方法

采用IBM SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，应用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血清甲状腺激素水平比较

入院24 h、3 d、7 d时4组患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平比较差异有统计学意义（P<0.05），并且极危重症组各项指标最低，数据结果见表1-表3。

2.2 不同预后结局患者血清甲状腺激素水平

存活的危重症患者与死亡患者各项甲状腺激素水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表4。

3 讨论

ICU内各种危重症患者病情发展迅速，并且病情具有明显的差异性，患者死亡率较高，临床预后结局较差[3]；因此通过疾病早期的预测判断，实施积极的预防策略，实现早期的诊断及时正确的处理，是预防病情恶化、成功抢救重症患者的重要手段[4]。该研究结果显示入院24 h、3 d、7 d时4组患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平比较差异有统计学意义（P<0.05），并且极危重症组各项指标最低；存活的危重症患者与死亡患者TT3[（0.81±0.24）vs 0.55±0.22）nmol/L]、TT4[（90.39±20.14）nmol/L vs（63.24±16.71）nmol/L]、TSH[（1.39±1.15）mu/Lvs（1.13±1.72）mu/L]、FT3[（2.34±0.74）pmo/L vs（1.47±0.52）pmo/L]、FT4[（15.39±5.44）pmo/L vs（12.19±3.85）pmo/L]比较差异有统计学意义。通过回顾分析可知，ICU内危重症患者下丘腦-垂体-甲状腺轴活动性减弱[5-6]，进而导致患者对外界反应能力降低，应急反应能力减弱，同时患者严重应激反应状态时5-脱碘酶活性以及浓度均明显降低，TT4转化TT3途径抑制从而转化为rT3非活化途径[7-9]，而血清儿茶酚胺、皮质醇分泌增加将导致TSH的抑制，进一步抑制TT4转化为TT3，进而导致危重症患者血清甲状腺激素水平降低，而在不同APACHE评分患者比较中认为，不同严重程度的患者其下丘脑-垂体-甲状腺轴活动性衰弱程度不同，应激反应强度也不同，这是导致不同病情患者甲状腺激素水平下降差异的主要原因，并且刘涛等[10]学者的调查研究中发现甲状腺激素水平与APACHE评分呈正性相关关系（r=1.526 P<0.05），这与该研究得出的结论相一致。

综上所述，非甲状腺疾病危重症患者甲状腺激素水平与患者临床预后结局密切相关，患者各项甲状腺激素水平降低越显著则表明患者预后越不理想，临床应重视ICU内危重症患者甲状腺激素水平的变化，有助于及时纠正与治疗，改善患者临床预后结局。

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（收稿日期：2016-11-06）

[基金项目] 东莞市医疗卫生科技计划一般项目（20161051 01150）。

[作者简介] 廖深福（1965.2-），男，江西南康人，大专，副主任医师，研究方向：危重症抢救。