基于社区的针药结合治疗老年抑郁症疗效和影响因素研究

张洁+李军+黄新智+何玮+张苗

[摘要] 目的 探讨针药结合治疗社区老年抑郁症患者的疗效。方法 方便选取广州市天河区两个高校社区于2014年12月—2015年12月确诊的110例老年抑郁症患者作为研究对象，采取随机数字表分成两组，每组55例。两组患者均给予常规抗抑郁药物治疗，观察组同时给予针刺治疗，对比两组治疗效果。 结果 观察组总有效率为94.55%，相对于对照组的81.82%有明显上升（P<0.05）；观察组治疗前后HAMD-17、PSQI评分差值分别为（-18.21±2.45）分、（-9.18±1.08）分，对照组分别为（-11.64±2.27）分、（-5.77±1.12）分，观察组改善程度显著大于对照组（P<0.01）；观察组治疗前后血清IL-6、BDNF水平差值分别为（-10.51±2.55）ng/L、（17.92±2.67）ng/mL，對照组分别为（-5.11±2.02）ng/L、（13.43±2.45）ng/mL，观察组改善程度显著大于对照组（P<0.01）。结论 针药结合治疗社区老年抑郁症相对于单纯抗抑郁药物治疗疗效更为确切，适宜于在社区推广使用。

[关键词] 社区；针药结合；老年抑郁症；疗效；影响因素

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0001-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and influence factors of ampoule based on community in treatment of depression in old age. Methods Convenient selection 110 cases of senile patients with depression treated from December 2014 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 55 cases in each， both groups were treated with routine antidepressant drugs， the observation group were treated with ampoule， and the treatment effect of the two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group obviously increased compared with that in the control group（94.55% vs 81.82%）（P<0.05）， and the difference values between HAMD-17 and PSQI scores before and after treatment were （-18.21±2.45）points and （-9.18±1.08）points in the observation group and （-11.64±2.27）points and（-5.77±1.12）points in the control group， and the improvement degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.01）， and the difference values between serum IL-6 and BDNF level before and after treatment were respectively （-10.51±2.55）ng/L and（17.92±2.67）ng/mL in the observation group and （-5.11±2.02）ng/L and（13.43±2.45）ng/mL in the control group， and the improvement degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.01）. Conclusion The curative effect of ampoule based on community in treatment of depression in old age is more definite compared with that of simple antidepressant drugs， which is suitable for promotion and application in community.

[Key words] Community； Ampoule； Depression in old age； Curative effect； Influence factor

老年抑郁症指的是首次发病年龄超过60岁的老年期原发性抑郁症，主要特征是显著且持久的抑郁心境[1]。对于老年抑郁症临床主要采用的是抗抑郁药物治疗，尽管可取得一定疗效，但易复发，且存在明显的药物不良反应[2]。近年来，随着临床对中医研究的深入，以针刺为代表的中医疗法在老年抑郁症的治疗中发挥了重要作用[3]。为提高社区老年抑郁症患者的临床疗效，该研究对2014年12月—2015年12月收治的110例社区老年抑郁症患者分别给予了常规抗抑郁药物治疗及在此基础上联合针灸治疗，以探讨针药结合治疗在社区老年抑郁症患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取广州市某社区确诊的110例老年抑郁症患者作为研究对象，纳入标准：①符合老年抑郁症的诊断标准[4]；②无严重躯体疾病及精神病史等；③对此次研究知情，签署知情同意书。排除标准：①严重自杀倾向；②合并其他精神或神经系统疾病；③物质依赖史，如烟、酒依赖；④合并严重肝肾功能不全、内分泌系统疾病。采取随机数字表分成两组，每组55例。观察组男33例，女22例，年龄60～82岁，平均（67.6±5.4）岁，病程3个月～5.2年，平均（2.45±0.53）年，受教育年限0～14年，平均（5.78±2.92）岁。对照组男35例，女20例，年龄60～81岁，平均（66.5±4.9）岁，病程3个月～5.5年，平均（2.37±0.57）年，受教育年限0～14年，平均（5.66±2.74）年。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗抑郁藥物治疗，用量根据患者病情变化情况进行调整。观察组联合给予针灸治疗，取与“调神”有关的督脉穴位，主穴：百会、印堂、大椎、风府、双侧风池、双侧内关、双侧三阴交；随证配穴：肝肾阴虚加肝俞、肾俞、太溪；肝郁痰阻加太冲、丰隆；肝气郁结加太冲；心脾两虚加脾俞、足三里。根据患者病情变化情况调整针灸治疗方案。两组均连续观察10个月。

1.3 观察指标

①抑郁程度：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评价两组治疗前后抑郁改善情况，总分<7分为正常，7～17分为可能存在抑郁症，17～24分为肯定有抑郁，>24分为严重抑郁。②睡眠状况：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价两组治疗前后睡眠状况改善情况，包括19个自评及5个他评项目，每项计0～3分，总分0～21分，评分越高提示睡眠质量越差。③血清白介素（IL）-6、脑源性神经营养因子（BDNF）：采取酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组治疗前后血清IL-6、BDNF水平。

1.4 疗效评定

根据《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[5]以及HAMD-17减分情况进行疗效评估。治愈：精神症状完全消失，疗效指数超过75%，恢复正常生活；显效：精神症状明显缓解，疗效指数在50%～75%之间，生活自理；有效：精神症状有所缓解，疗效指数在25%～50%之间；无效：未达上述标准。以治愈、显效及有效为总有效年。

1.5 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率为94.55%，相对于对照组的81.82%有明显上升（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后HAMD-17、PSQI评分、血清IL-6、BDNF水平差值对比

观察组治疗前后HAMD-17、PSQI评分、血清IL-6、BDNF水平差值绝对值均显著大于对照组（P<0.01）。见表2。

3 讨论

近年来，针药结合治疗方式因具有的独特优势而被逐渐应用于老年抑郁症的治疗中[6-7]。研究表明，单纯的电针或针刺治疗即可达到近似于抗抑郁药物治疗的疗效，而针药结合治疗则更能进一步提高临床治疗效果[8-9]。该研究中，针药结合治疗组患者的临床总有效率为94.55%，相对于单纯抗抑郁药物治疗组患者有明显提高。黄兴兵等[10]对老年抑郁症患者采取针药结合治疗后好转率为93.00%，相对于单用药物治疗组的84.00%有明显提高，与该研究结果具有较高的一致性。基于抑郁症的病理生理机制，在选穴上，我们采用的是与“调神”有关的督脉穴位。其中百会能调神祛浊、健脑益髓；风府能散风熄风、通关开窍；风池可通达脑于脑、调节神明；印堂开窍醒神；三阴交补肾益肝、调节气血；内关涤痰开窍、定惊止悸；大椎清脑宁神、肃肺调气。诸穴合用，可起到调节阴阳、宽胸理气、养心安神、醒脑开窍等功效。针药结合在治疗老年抑郁症时具有以下几方面优势：①针灸对于抑郁症患者的躯体化表现及睡眠障碍的改善效果相对于单纯使用抗抑郁药物更为显著；②针药结合治疗能弥补抗抑郁药物治疗起效慢的问题；③针药结合治疗能有效缓解单纯西药治疗时存在的不良反应，并能减少复发。该研究中，观察组治疗前后HAMD-17、PSQI评分差值绝对值均显著大于对照组。提示，针药结合治疗老年抑郁症相对于单用抗抑郁药物治疗能更为有效地减轻抑郁程度，改善患者的睡眠状况。

在抑郁症的产生及病情进展过程中，细胞因子可能发挥着重要作用。IL-6属于前炎细胞因子，研究表明，其可通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴、单胺类神经递质、神经可塑性等，进而参与抑郁症的发病过程[11]。BDNF属神经营养因子家族重要的成员之一，其在维持脑细胞正常的生长、分化、存活、成熟方面发挥着重要作用。该研究中，观察组治疗前后血清IL-6、BDNF水平差值绝对值均显著大于对照组。可见，针药联合治疗老年抑郁症能有效缓解机体内炎症反应，减轻中枢神经损害，这与针刺和“调神”有关的督脉穴位具有的醒脑开窍、健脑益髓、养心安神等作用密切相关。

综上所述，针药结合治疗社区老年抑郁症相对于单纯抗抑郁药物治疗能有效改善临床症状、减轻抑郁程度、改善睡眠状况，此外还可调节神经，疗效确切，适宜于在社区推广使用。

[参考文献]

[1] 徐曼，刘冰，柴云，等.社区老年人抑郁症与生活事件及慢性躯体疾病的关系[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2253-2255.

[2] 左潇.老年难治性抑郁症临床特征分析及一线抗抑郁药临床疗效对比[J].中国健康心理学杂志，2014，22（9）：1308-1310.

[3] 户丽，梁佳，金树英，等.针刺治疗抑郁症作用机制近5年研究进展[J].针刺研究，2013，38（3）：253-258.

[4] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

[5] 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京：中国中医药出版社，1999：425-428.

[6] 王琳娜.老年病人护理要点与创新[J].中外医疗， 2013， 32（6）：169-170.

[7] 夏仲.老年抑郁症的治疗进展[J].四川精神卫生，2014，27（3）：3-5.

[8] 黎小慧，陈俊琦，胡亚南，等.针药结合与西药对脑卒中后抑郁症患者抑郁状态改善情况比较的荟萃分析[J].陕西中医，2012，33（9）：1263-1267.

[9] 卢伟.中医针灸结合西药治疗神经痛的疗效研究[J].中国卫生产业， 2013（27）：179-180.

[10] 黄兴兵，沐楠，梅芳，等.针药结合治疗老年抑郁症的疗效及对血清脑源性神经营养因子水平的影响[J].实用医学杂志，2011，27（1）：127-129.

[11] 张丹，李跃华.老年抑郁症外周血细胞因子与神经递质相关性研究[J].河北医药，2014，36（12）：1765-1767.

（收稿日期：2016-11-05）

[基金项目] 广东省中医药局建设中医药强省立项资助课题（20141236）；广州市中医药和中西医结合科技项目立项资助课题（20142A011010）。

[作者简介] 张洁（1970.12-），男，四川人，硕士，副主任医师，研究方向：社区慢性病管理。