中风后抑郁的中医药研究进展

崔艳杰 孟智宏 张春红

(1 天津中医药大学，天津，300193； 2 天津中医药大学第一附属医院，天津，300193； 3 天津市滨海新区中医医院针灸科，天津，300451)

中风后抑郁的中医药研究进展

崔艳杰1，3孟智宏1，2张春红1，2

(1 天津中医药大学，天津，300193； 2 天津中医药大学第一附属医院，天津，300193； 3 天津市滨海新区中医医院针灸科，天津，300451)

近年来作为中风病重要并发症的中风后抑郁，其发病率越来越高，严重阻碍了中风患者肢体功能恢复及生活自理能力的提高。而中医药在治疗中风后抑郁方面卓有成效，本文对中风后抑郁的中医治疗方法进行综述，包括针灸、中药、针药结合及其他中医方法，并对目前治疗中存在的问题进行展望。

中风后抑郁；中医治疗；综述

中风后抑郁(Post Stroke Depression，PSD)是中风后出现的一种以思维缓慢、情感低落、语言动作迟滞为主要表现的情感障碍性疾病，是中风病的常见并发症之一，发病率约占中风人群的20%～60%。PSD使患者失去了信心，阻碍甚至加重了中风患者肢体功能的恢复，严重降低了患者的日常生活能力，对中风的预后有很不利的影响，给家庭及社会带来了严重的精神及经济负担。对于PSD方玲、何小英[1-2]等认为年龄大、病程长、病情重、性格内向、经济条件差、教育水平低、家属依从性差及病灶在大脑左侧半球的中风患者，抑郁发生率高。而于丽华等[3]认为日常生活能力是影响中风后抑郁症状发生的最重要的因素，而社会支持水平、年龄、性别是中风后抑郁症状发生的影响因素。安志刚等[4]认为PSD为中风与郁证的合病，应从整体观和辨证论治的角度分析治疗。中风后抑郁的不仅阻碍了患者的神经功能恢复，也使该病的死亡率增加了3～4倍，因此提高对PSD的认识，积极治疗刻不容缓。

1 分类综述

1.1 针灸治疗

1.1.1 单纯针刺治疗 仲晨霞[5]采用醒脑开窍针刺法治疗PSD患者，与西医常规观察组比较，在治疗4周后，2组抑郁的总发病率分别为观察组16.67%、对照组43.33%。在随访3个月时，2组PSD的总发病率分别为15.38%、40.00%。王小寅[6]等采用“安神醒脑”头皮针治疗PSD，与常规针刺组比较，2组治疗前与治疗后7 d、14 d比较,差异无统计学意义(P>0.05)；而经过治疗28 d、3个月后，2组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗28 d后，实验组的总显效率为78.13%，对照组为46.88%。治疗3个月后，实验组的总显效率90.63%，而对照组为62.5%。说明治疗时间越长，疗效越明显，刘其松[7]用调神针法治疗PSD患者即选用四神针、智三针、神门、三阴交，对照组选用水沟、百会、内关、神门、太冲。经过1个疗程(2周)治疗后，2组患者NDS评分、HAMD评分及SCL-90抑郁因子评分均有降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，经过2个疗程(4周)后，观察组的各项评分降低幅度比对照组高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。单芳宇[8]用化痰解郁针剌方法(脾俞穴、胃俞穴、中脘穴、膻中、丰隆穴、足三取穴、阴陵泉穴)治疗PSD患者，比较单纯口服盐酸氟西汀组,在HAMD评分、神经功能缺损程度评分及日常生活活动能力量表方面，差异有统计学意义(P<0.05)。朱珊珊[9]等用“健脑调神针法”治疗PSD，比较氟西汀组，对HRMD量表、神经功能缺损程度和日常生活能力Barthel指数评分比较后显示2组治疗后各量表积分均有变化，但针刺组明显优于西药组，同时存在量效关系。陈婷婷[10]将74例PSD患者随机分为2组，其中对照组均取患侧的肩髁、曲池、合谷、手三里、足三里、丰隆、悬钟等穴；观察组在对照组基础上取四神聪、患侧的内关、太冲、三阴交。治疗后2组的HAMD积分、MSSS积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组，而对于ADL积分，差异无统计学意义(P>0.05)。杨继鹏[11]醒脑开窍针法治疗PSD患者，与口服盐酸舍曲林和常规针刺组比较，经过4周治疗后，观察组有效率为97.1%，对照组有效率为91.4%。贾淑亚[12]采用于氏头穴从刺治疗PSD患者，于氏头穴即神庭至肉会及其向左、右各1及2寸的平行线，与口服氟西汀的药物组比较，观察组能显著地降低HAMD、MSSS评分，提高BI评分，并且在治疗过程中未出现明显的不良反应。其中观察组的总有效率为86.7%，对照组为63.3%。王燕[13]用募配穴治疗肝气郁结型PSD患者，对照组口服百忧解，治疗4周后，2组HAMD评分及中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗8周后2组在2项评分上比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。赵红[14]等针刺百会穴治疗PSD患者，与口服安拿芬尼药物治疗PSD患者组比较，2组治疗前后的HAMD评分，差异有统计学意义(P<0.01)，提示2组对于改善PSD患者的抑郁症状均有较好疗效，2组比较，针刺组的不良反应发生率较少，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

1.1.2 电针治疗 张自茹[15]采用电针神五星即由百会、强间、本神、天冲组成治疗中风后抑郁，与药物组(百忧解)及针药组(电针神五星+百忧解)进行比较，在治疗6周后3组临床疗效比较：电针组的总有效率80.00%；药物组的总有效率83.33%；针药组的总有效率86.67%。周媛[16]等采用电针治疗PSD患者，选取百会、神庭、印堂、水沟、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲等穴位，对照组口服氟西汀，结果电针组疗效优于药物组，血IL-6和SL-2R含量低于药物组，HAMD积分显著低于药物组，副反应低于药物组。王敦建[17]治疗中风后抑郁，试验组电针智三针(双本神、神庭)，对照组针刺水沟、内关、神门、太冲穴。结果治疗6周后的HAMD、中医证候量表评分及WHO-QOL中G1、G4、生理、心理及环境领域均有所改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。同时2组上述评分方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.1.3 针刺加艾灸治疗 骆彤[18]针刺、艾灸治疗PSD患者，主穴百会、大椎、风池、太冲，辨证痰浊型加丰隆，血瘀型加曲池，气虚型加足三里、气海。该针灸疗法能显著降低抑郁的评分，减轻脑血管痉挛程度，提高脑血流速度，改善神经功能缺损程度，提高生命质量。

1.2 中药治疗

1.2.1 从疏肝解郁论治 谢静红[19]用补肾解郁方治疗PSD患者，处方如下：生熟地黄各20 g、山药20 g、山茱萸15 g、续断30 g、桑寄生30 g、醋柴胡15 g、白芍20 g、当归20 g、川芎30 g、蜈蚣3条。对照组口服帕罗西丁，结果在治疗3周、6周时观察组HAMD评分优于对照组，神经功能缺损改善程度优于对照组。孙秀业[20]等选用柴胡加龙骨牡砺汤治疗PSD疗效显著，其作用机制被认为能提高抗抑郁物质-单胺类神经递质多巴胺及其代谢物的分泌水平。而王洪然[21]也采用柴胡加龙骨牡砺汤治疗PSD患者35例，其中显效26例，有效6例，无效3例，总有效90%，对照组35例，予口服阿米替林，显效21例，有效5例，无效9例，总有效率74%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。刘娟[22]等用柴胡疏肝散化裁治疗PSD，对照组服用百忧解，结果观察组40例，痊愈6例，显效20例，有效10例，无效4例，总有效率90%；对照组40例，痊愈5例，显效16例，有效9例，无效10例，总有效率75%，观察组明显优于对照组。姜鑫[23]用加味逍遥散治疗肝郁脾虚型PSD患者，对照组予舒肝解郁胶囊，经过比较观察组能有效改善PSD患者的症状及体征，观察组的总有效率90.0%，对照组总有效率为73.3%，疗效优于对照组。

1.2.2 从化痰解郁论治 朱红[24]等认为PSD属因病而郁，其主要病机为痰浊瘀阻脑络，因此主张以化痰解郁法论治PSD。方药如下：胆南星、法半夏、石菖蒲、青礞石、柴胡、郁金、佛手、绿梅花、陈皮、竹茹、黄栀、茯苓、白术、川芎、丹参、白芍、芦根。

1.2.3 从活血理气论治 武宏[25]认为PSD的病机在于气滞血瘀，故治疗上应以活血理气，化瘀解郁为法，选用加味桃红四物汤治疗PSD患者36例，结果显示治愈21例，好转13例，无效2例，总有效率94.4%。

1.2.4 从阳气消长论治 黄向荣[26]等认为神以阳气、营卫等为功能活动的基础，若营卫循行失度，则阳气消长也会发生变化，故应当注重宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机，采用解郁汤治疗中风后抑郁，组方为桂枝6 g、白芍12 g、炙甘6 g、生龙骨、生牡蛎、大枣各30 g，生姜3片。对照组口服百忧解，经治观察组45例中，显效22例，好转17例，无效6例，总有效率86.7%；对照组45例中，显效19例，好转19例，无效7例，有效率84.4%；2组比较疗效相当，但治疗后2组HAMD评分比较，观察组显著优于对照组。

1.3 针药并用 梁喜凤[27]针药结合治疗阴虚火旺型PSD患者，观察组予针刺结合中药治疗。取穴为：百会、神庭、双神门、双三阴交、双太溪、双太冲；中药予滋水清肝饮。对照组口服黛力新，结果观察组在治疗第4周、第8周后HAMD量表评分、中医症候抑郁量表评分均优于对照组，临床疗效好，副反应少于西药组。吕强[28]用解郁汤结合电针治疗心脾两虚型PSD患者，方为黄芪30 g、当归15 g、白术15 g、茯神15 g、酸枣仁15 g、柏子仁15 g、香附15 g、郁金15 g、夜交藤15 g、合欢花15 g，炙甘草10 g；针灸取穴：百会、印堂平刺，足三里、三阴交直刺，得气后接通电针仪，采用连续波。对照组口服百忧解。治疗后观察组总有效率87.5%，对照组总有率84.3%。吴雷[29]调神解郁汤结合头皮针治疗PSD，头针取额中线，额旁1线，额旁2线，额旁3线；调神解郁汤：柴胡20 g、白芍20 g、枳壳10 g、郁金15 g、石菖蒲15 g、远志15 g、炒枣仁30 g、黄芪60 g、丹参30 g、甘草6 g。对照组口服西酞普兰，治疗4周后观察组HAMD评分及神经功能缺损程度评分优于对照组。刘俊红[30]观察组采用柴胡疏肝散合针刺治疗PSD患者，取百会、四神聪、印堂、内关、神门、足三里、太冲穴。对照组口服百优解。结果观察组总有效率为78.34%，对照组总有效率为81.04%，2组疗效相当。

1.4 其他中医治疗方法 黄宏敏[31]等采用王不留行籽贴耳穴治疗PSD，取神门、脑、内分泌、耳背肾、肝的位置，与口服百忧解组比较，2组治疗后神经功能缺损评分、HAMD评分及BI评分均有下降，教治疗前都有改善，但治疗后2组间在上述评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；杨敏[32]治疗PSD，将一组患者分为3组，其中一组采用中药穴位贴敷；一组针刺百会、印堂、双神门、双三阴交；一组服用百忧解；对照组不予抗抑郁治疗。结果观察组治疗前后HAMD、BI量表的评分比较，差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组的3组之间差异不明显，因穴位贴敷采用无创方法，与针刺比较更为方便,易被患者接受。高晶[33]针刺结合埋线治疗PSD，在百会、神庭、双本神、双心俞、双肝俞穴位处埋线，对照组针刺双内关、双神门、双大钟、双太冲；结果2组治疗后HAMD、MESSS评分均较治疗前有明显改善，但观察组的降低效果更显著，观察组总有效率为83%，对照组为70%。华云珍[34]用针刺结合体感音乐治疗PSD，体感音乐将音乐产生的声波经过转换后与物理振动结合，通过听觉、振动觉的传导，使音乐的“外源性振动”与人体的“内源性振动”产生共振效应，从而调节植物神经功能紊乱。治疗14 d后体感音乐加针刺组的Barthel指数评分、功能独立性评分、汉密顿抑郁量表评分(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)、生活满意指数A评分(LSIA)、客观生命质量评分(QU)等方面优于单纯针刺组。

2 小结

综上所述，中风后抑郁是中风后常见的一种并发症，具有高发病率的特点，它严重阻碍了中风后肢体功能、神经功能缺损的恢复。随着该患者群发病率的上升，患者的发病后的心理障碍越越来越受到人们的关注，引起医者的重视，因此针对此病也出现了越来越多的治疗方法，而中医疗法在治疗本病方面有诸多的优势，不仅能改善PSD患者的心理焦虑及抑郁程度，还能帮助患者肢体功能及神经功能恢复，提高患者的生命质量。并且中医药的不良反应及不良反应小，辨证论治，整体防治。

3 讨论

中医药治疗PSD还存在很多需要解决的问题：1)中风后抑郁目前没有统一的国际诊断标准，多参照的是抑郁症的诊断标准。2)中医治疗本病没有统一的辨证分型及疗效评价标准，影响了疗效的评定与可比性。3)针灸治疗本病多为临床研究，缺乏实验数据支撑，样本量少，取穴不统一，缺乏大样本多中心的研究；4)针灸治疗本病虽疗效肯定，但治疗的病因病机、作用机理、证型变化还不明确，有待于在积累个人经验的同时，开展大范围、大宗病例的中医证候流行病学研究。

[1]方玲,杜伟杰,雷建明,等.脑中风患者中风后抑郁相关因素分析[J].中外医疗,2011,30(21):47,49.

[2]于丽华,于丽荣.首发中风病人抑郁症状发生情况与相关因素的调查研究[J].中外医疗,2011,30(30):15-16.

[3]安志刚,房景奎.中风后抑郁病因病机[J].实用中医内科杂志,2013(4):51-53.

[4]张楠,郁晓群.中风后抑郁患者血清8-羟基脱氧鸟苷酸表达变化[J].黑龙江医药,2012,25(6):839-840.

[5]仲晨霞.“醒脑开窍”针法预防中风后抑郁的临床观察[D].南京：南京中医药大学,2014.

[6]王小寅,曾科学,陈景杰,等.安神醒脑头皮针治疗中风后抑郁32例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2014,35(5):56-57.

[7]刘其松.调神针法治疗中风后抑郁的临床观察[D].广州:广州中医药大学,2014.

[8]单芳宇.化痰解郁针刺方法治疗中风后抑郁的临床观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2014.

[9]朱珊珊,孙建华.健脑调神针法治疗中风后抑郁症30例临床[J].浙江中医药大学学报，2008,32(6)：803-804.

[10]陈婷婷.疏肝解郁针法对PSD患者神经功能影响的临床研究[D].福州:福建中医药大学,2012.

[11]杨继鹏,赵红,刘璟莹,等.醒脑开窍针法治疗中风后抑郁35例[J].河南中医,2015,35(2):270-272.

[12]贾淑亚.于氏头穴丛刺治疗中风后抑郁的临床疗效观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2012.

[13]王燕.俞募配穴治疗肝气郁结型中风后抑郁的临床研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2013.

[14]赵红,赵文莉.针刺百会穴治疗中风后抑郁症的临床研究[J].中华中医药学刊,2007,25(2):275-277.

[15]张自茹.电针神五星治疗中风后抑郁的临床研究[D].成都:成都中医药大学,2013.

[16]周媛,靳建宏,周国赢.电针治疗中风后抑郁145例[J].陕西中医学院学报,2010,33(4):78-80.

[17]王敦建.电针智三针治疗中风后抑郁症疗效评价及对生存质量的影响[D].广州：广州中医药大学,2007.

[18]骆彤.针刺、艾灸治疗中风后郁病的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2007.

[19]谢静红.补肾解郁方治疗中风后抑郁40例[J].中国中医急症,2011,20(5):800-801.

[20]孙秀业,王春林,赵金铭.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁经验谈[J].辽宁中医药大学学报,2014，160(6):150-152.

[21]王洪然.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁临床观察[J].中国实用医药,2011,6(7):175-176.

[22]刘娟,仲诚.柴胡疏肝散化裁治疗中风后抑郁40例[J].中国中医急症,2012,21(5):788.

[23]姜鑫.加味逍遥散治疗肝郁脾虚型中风后抑郁的临床观察[D].长春：长春中医药大学,2012.

[24]朱红,王挺挺,金冬莲,等.从气郁痰阻论治中风后抑郁症[J].江苏中医药,2013,45(2):10-11.

[25]武宏.加味桃红四物汤治疗中风后抑郁36例[J].天津中医药,2006,23(5):416.

[26]黄向荣,张华,吴勇飞.解郁汤治疗中风后抑郁疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(12):750-751.

[27]梁喜凤.针药结合治疗中风后抑郁—阴虚火旺型的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2010.

[28]吕强.解郁汤结合电针治疗中风后抑郁32例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(2):52-53.

[29]吴雷.调神解郁汤结合头皮针治疗中风后抑郁疗效观察[J].四川中医,2014，32(10):117-118.

[30]刘俊红.柴胡疏肝散合针刺治疗中风后抑郁症疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(10):776-777.

[31]黄宏敏,赵光峰,王家艳,等.耳穴贴压法治疗中风后抑郁(卒中恢复期)的随机对照研究[J].海南医学，2012,23(24):29-30.

[32]杨敏.穴位贴敷治疗中风后抑郁的临床研究[D].成都:成都中医药大学,2003.

[33]高晶.针刺结合埋线治疗中风后抑郁的临床观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2014.

[34]华云珍.针刺结合体感音乐治疗中风后抑郁的心身康复研究[D].广州:广州中医药大学,2013.

ResearchProgressofTreatmentofPostStrokeDepressionwithTCM

Cui Yanjie1,3，Meng Zhihong1,2，Zhang Chunhong1,2

(1TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China; 2FirstTeachingHospitalofTianjinUniversityofTCM，Tianjin300193，China; 3AcupunctureDepartmentofBinhaiNewAreaHospitalofTCM，Tianjin300451，China)

In recent years，as an important complication of stroke，the incidence rate of depression is getting higher and higher，which severely hinders the improvement of limb function recovery and life self-care ability of patients with stroke.But traditional Chinese medicine is fruitful in the treatment of post stroke depression.This paper reviewed Chinese medicine treatment methods of post stroke depression，including acupuncture，herbal medicine and combination of acupuncture and herbal medicine and other methods of traditional Chinese medicine，and made prospects of the problems existing in the present treatment.

Post stroke depression; Traditional Chinese medicine; Review

中医药行业科研专项(201407001-6B)

崔艳杰(1985.04—)，女，硕士研究生，住院医师，研究方向：针灸治疗脑血管病，E-mail：happyangelcyj@163.com

张春红(1964.02—)，女，博士，主任医师，研究方向：针灸临床及科研，E-mail：drzch1113@163.com

R255.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.062

(2016-05-26收稿 责任编辑：张文婷)