小儿鼻窦炎验案2则

吴爱虹（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）

·杏苑一枝·

小儿鼻窦炎验案2则

吴爱虹
（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）

鼻窦炎；小儿；验案

鼻窦炎是儿童的常见病和多发病，常出现发热、鼻塞、流涕、打鼾、记忆力下降、头痛等症状，临床上缺乏典型表现，因此容易误诊。丁春教授治疗小儿鼻窦炎经验丰富，本文选取丁教授治疗小儿鼻窦炎验案2则，试分析之。

［例1］林某，男，3岁，2016年10月15日初诊。主诉腹部疼痛3天。家长代诉患儿3天前无明显诱因出现腹部疼痛，无发热、恶寒，无腹泻、呕吐。观其神态自如，两目有神，目内眦稍黑，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，两侧颌下触及大小1.5 cm×1.5 cm淋巴结，质地中等，筛窦区有压痛。询问家长得知患儿有晨起咳嗽的症状2月余，痰黄黏稠，不易咯出，舌质红，苔薄黄，脉浮数。辨证属风热上扰。治以疏风清热，化痰止咳。方用鼻渊方加减。处方：桑叶6 g，黄芩10 g，连翘10 g，板蓝根10 g，杏仁6 g，牛蒡子10 g，白芷6 g，辛夷花10 g，苍耳子10 g，僵蚕10 g，浙贝母10 g，瓜蒌皮10 g，夏枯草10 g，前胡10 g，百部10 g，桔梗6 g，甘草3 g。3剂，每日1剂，每日2次，饭后服。二诊：家长诉患儿腹痛症状消失，晨起咳嗽减轻，近3日大便较软。触及颌下淋巴结较前大小无改变，质地变软，加强软坚散结之力。处方：夏枯草10 g，玄参10 g，浙贝10 g，生牡蛎10 g（先煎），瓜蒌皮10 g，杏仁6 g，牛蒡子6 g，白芷6 g，辛夷花10 g，苍耳子10 g，僵蚕10 g，前胡10 g，桔梗6 g，甘草3 g。7剂。三诊：晨起咳嗽基本消失，双侧颌下淋巴结明显缩小，大小0.3 cm×0.3 cm。守原方再服3剂，随访2个月未复发。

按：患儿虽以“腹痛3天”为主诉就诊，但细究其病因，病属鼻窦炎。引起腹痛的机制是当鼻窦炎发作时，刺激扁桃体使之产生炎症反应，炎症逐渐经咽部侧间隙从血管扩散至颈部内脏血管，发生反射性的刺激，引起胃肠痉挛而产生腹痛。此外，患儿发生炎症后，迷走神经受到刺激更加兴奋，也可造成反射性刺激，引发胃肠痉挛而产生腹痛。中医无“鼻窦炎”的病名，其归属于鼻渊的范畴，触及的肿大淋巴结属于中医的“瘰疬”。鼻渊方是丁春教授治疗鼻渊的经验方，其治属热者，原方用黄芪、党参、白术益气托毒，积痰自出；桑叶、黄芩、鱼腥草、浙贝母、瓜蒌皮清化热痰；杏仁、牛蒡子、僵蚕利咽解毒；白芷、辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；前胡、百部理肺止咳；桔梗利咽化痰、引药上行；甘草调和诸药。全方以驱邪为主，兼以扶正，共奏宣通鼻窍、清热化痰之功。本例患儿虽为腹痛，但根据“治病求本”的原则，应治疗原发的“鼻窦炎”，故选用鼻渊方加减。外感时邪引发，故加连翘、板蓝根以清热解毒；触及瘰疬，故加夏枯草以消肿散结。服3剂后，大便较软为痰从大便而出，病情向愈。

［例2］李某，男，15岁，2016年1月9日初诊。主诉反复头痛3个月。患者自诉反复头痛3个月，伴鼻塞，晨起咳嗽，痰黄难咯出。观其神志清晰，目光炯炯，右侧筛窦区发黑且有压痛，右侧颌下触及1个大小2 cm×2 cm的淋巴结，质地中等，舌质红，苔黄腻，脉滑。辨证为痰热上扰。治以清热化痰，益气止痛。方用鼻渊方加减。处方：黄芪15 g，党参10 g，白术10 g，桑叶10 g，黄芩10 g，鱼腥草15 g，杏仁10 g，牛蒡子10 g，蔓荆子10 g，白芷10 g，辛夷花10 g，苍耳子10 g，浙贝母10 g，瓜蒌皮15 g，前胡10 g，百部15 g，桔梗10 g，甘草3 g。5剂，每日1剂，每日2次，饭后服。二诊：患者自诉服药期间咳出大量黄痰，同时头痛、咳嗽症状明显减轻。观其右侧筛窦区黑色变淡，右侧颌下淋巴结无变化，改散结方加减继续治疗。处方：醋山甲6 g（先煎），夏枯草15 g，玄参10 g，浙贝10 g，生牡蛎15 g（先煎），杏仁10 g，牛蒡子10 g，白芷10 g，辛夷花10 g，苍耳子10 g，瓜蒌皮15 g，前胡10 g，桔梗10 g，甘草3 g。7剂。三诊：头痛、咳嗽症状基本消失，右侧颌下淋巴结明显减小，大小0.5 cm×0.5 cm。守原方再服4剂，随访1年未复发。

按：本例患儿诊断为鼻窦炎，其引起头痛的机制是鼻窦炎感染时黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，同时窦口黏膜肿胀，使鼻窦引流受阻、潴留的分泌物压迫窦内黏膜下神经末梢产生疼痛。细菌的毒素释放直接刺激神经末梢也会导致疼痛的产生。治疗选用鼻渊方加减。因有头痛之症，故加蔓荆子疏风止痛。二诊时头痛、咳嗽等症状缓解，故继用散结方治其本。散结方是丁春教授根据多年经验总结的治疗淋巴结肿大的方子，由几个方面的药物组成：醋山甲是引经药，可引药入淋巴结内发挥其药效；夏枯草、玄参、生牡蛎软坚散结；柴胡、醋香附疏肝理气；当归、黄芪补益气血；姜半夏、浙贝母化痰散结，全方共奏化痰散结之效。本例患儿仍有咳嗽，故治疗上不忘宣通鼻窍、化痰止咳，收效甚佳。

R276.162

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1000-338X（2017）01-0042-02

2017-01-15

吴爱虹（1995—），女，2013级中医甲班大学生，主要从事中医临床研究。