中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿体会

李成临，于文洲

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿体会

李成临1，于文洲2

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

视网膜静脉阻塞是较为常见的眼底血管病，主要特征是视网膜血液瘀滞、视网膜出血和水肿［1］。一般分为中央静脉阻塞和分支静脉阻塞两种类型。笔者以养阴利水、活血止血立法，用猪苓汤与四妙勇安汤加减，配合球内注射曲安奈德联合激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞1例效果较好，现报道如下。

1 病案举例

单某，男，42岁，2015年12月11日因右眼突然视物模糊两周来我院就诊。入院症见右眼视物模糊，无黑影遮挡，纳眠可，二便调。舌紫暗苔薄白，脉弦数。眼科检查示视力右眼0.2、左眼1.0，眼压右眼13.3mmHg、左眼14.3mmHg，双眼前节未见明显异常，右眼底示视盘边界不清，网膜血管走形迂曲扩张，网膜可见大片火焰状出血，黄斑区水肿，中心凹反光（-），左眼底未见明显异常。OCT检查示视网膜高度水肿增厚，内核层和外丛状层均可见积液，黄斑区囊样水肿。黄斑区中心凹厚度817μm。中医诊断为络损暴盲（右），辨证为阴虚火旺证。西医诊断为视网膜中央静脉阻塞。治以养阴利水、活血止血为主，方用猪苓汤与四妙勇安汤加减。药用当归15g，生地20g，泽泻12g，猪苓15g，三七5g，桔梗12g，牛膝15g，密蒙花12g，玄参20g。日1剂，分早晚温服。于入院第3天行右眼激光光凝术，激光光凝术后2天复查OCT，OCT检查示视网膜高度水肿增厚，内核层和外丛状层均可见积液，黄斑区囊样水肿。黄斑区中心凹厚度1064μm。入院7天后予右眼玻璃体腔内注射曲安奈德，术后3天复查眼底与OCT，可见眼底出血已基本吸收，黄斑区水肿明显减轻，黄斑中心凹厚度为567μm。继服中药治疗10天后，右眼视物较前明显清晰，复查视力右眼0.8、左眼1.0，OCT检查示黄斑区水肿消失，黄斑中心凹厚度为230μm。好转出院，嘱畅情志，节饮食，定期复诊。随访半年无复发。

2 体 会

视网膜静脉阻塞属中医“血证”范畴。眼部外观无异常，仅为视力减退，视物模糊或伴有眼前黑影飘动，出血不多发展缓慢者，可归属于“视瞻昏渺”范畴，眼底大出血视力下降急骤者可归于“暴盲”范畴。《证治准绳·杂病·七窍门》曰“平日素无他疾，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”《审视瑶函》、《目经大成》等都沿用了本病名。本病病机为脉道瘀阻，血溢脉外，瘀滞眼内阻碍神光发越。故其治疗应注意止血勿使留瘀，消瘀避免再出血［2］。同时因血不利则为水，视网膜静脉阻塞多伴有黄斑水肿，故应以养阴利水、活血止血为治疗原则。方中三七活血止血、止血不留瘀，生地、泽泻、猪苓、玄参活血通脉、滋阴利水，牛膝引血下行，桔梗载药上行以达目窍。诸药合用，有活血止血、滋阴利水功效。

西医认为，视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿是由于黄斑部毛细血管后小静脉回流受阻，致毛细血管内压力增加，内皮受损导致渗漏所致［3］。曲安奈德是一种人工合成的长效糖皮质激素，可以降低病变血管的渗透性、抑制上皮细胞增生和新生血管形成以稳定视网膜，吸收、调节渗出液。

目前国内外治疗黄斑水肿的主要手段有激光治疗、药物治疗、手术治疗及中药治疗。将多种疗法联合使用可达到较好的疗效。视网膜静脉阻塞治疗方法虽多，但每一种都有其优缺点，联合治疗更能取得良好的效果。

［1］ 张慧荣，夏英杰.视网膜静脉阻塞患者视力预后相关因素分析［J］.中华眼科杂志，2002，38（2）：98-102.

［2］ 段俊国.中医眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：217.

［3］ TRANOS PG，Wickremasinghe SS,Stangos NT，et al.Macularedema ［J］.Surv Ophthalmol，2004，49：470-490.

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1004-2814（2017）08-0991-01

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