魏绍斌治疗卵巢早衰经验

陈 俊，黄 玲，张 赛，杨利利，魏绍斌

（1.成都中医药大学2015级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

老中医经验

魏绍斌治疗卵巢早衰经验

陈 俊1，黄 玲1，张 赛1，杨利利1，魏绍斌2

（1.成都中医药大学2015级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

卵巢早衰（POF）是因卵巢功能过早衰竭致使40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素、高促性腺激素水平的疾病［1］。POF发病率为1%～3%，在闭经患者中占2%～10%，近年来发病率有上升趋势［2］。临床表现除闭经外，可伴有潮热、多汗、多梦、阴道干涩、外阴萎缩、性欲淡漠、不孕、头晕等。卵巢早衰属中医“月水先闭”、“血枯”、“经水早断”、“闭经”及“不孕”范畴。魏绍斌教授从事中医妇科临床工作40余年，对卵巢早衰的治疗颇具心得，介绍如下。

1 病因病机

肾虚为本。先天之精不足、多产、堕胎、房劳过度或久病及肾，则阴精不足，肾气亏虚，天癸不充，冲任失调，则胞宫胞脉不能按时满溢，月经则不再如期潮至，生殖功能亦受到影响。

肝郁脾虚。脾虚化源不足则经水乏源，脾气虚则输布无力、胞宫失养，脾虚生湿则阻滞胞宫胞脉的血行而致闭经。长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等可影响下丘脑水平及卵巢功能从而致POF［3］。肝郁则气机失调，气滞血瘀，冲任不畅，气血无以顺利下行，血海不能满溢而致闭经。同时，肝气郁结，木克脾土，影响气血化生，进而影响冲任气血的充盈而加重病情。肝藏血，肾藏精，肝肾精血同源互化，肝血不足，则肾精亏虚，冲任不能充养，无血可下而致闭经。

2 治疗经验

治疗以补肾填精为主，佐以健脾疏肝。补肾中药能提高卵巢对促性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能［4］。方用归肾丸加减。药用党参15g，黄芪15g，山药15g，山茱萸10g，当归15g，枸杞子15g，杜仲15g，菟丝子15g，香附10g，葛根20g，石斛15g，鸡血藤20g，覆盆子15g，巴戟天15g，茯苓15g。方中党参、黄芪益气健脾，山药、山茱萸补益肝肾阴血，菟丝子、枸杞子补肝肾、强腰膝、健筋骨，杜仲、巴戟天温肾阳、益精气，山药、茯苓健脾以助生化之源，石斛、葛根益胃生津，覆盆子滋补肝肾、涩精缩尿，当归、鸡血藤补血活血，香附行气调经。全方补而不腻，滋先天、补后天，使肾中精血旺盛，冲任充盈，经水有源。潮热盗汗明显者加鳖甲、浮小麦退热除蒸止汗，眠差多梦者加合欢皮、莲子、百合养阴除烦、清心安神，便秘者加桔梗、冬瓜仁、肉苁蓉润肠通便，腰酸明显者加桑寄生、川牛膝补肝肾、强腰膝。

《景岳全书·妇人规》指出：“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”魏绍斌还注重后天脾胃的调养及气血的生化，精选药饵，自制食疗方。药用党参15g，黄芪15g，当归10g，川芎10g，枸杞10g，与排骨、黄豆、山药等一起炖煮，每日随量多次服用。食疗方炖汤食用既顾护脾胃，有利于消化，满足营养需要；也可发挥滋补肝肾、益气补血治疗作用，提高临床治疗效果。

另外，根据临床表现，选用中成药通脉大生片、补益调经合剂、逍遥丸等补肾益精疏肝治疗，还配合艾灸、耳穴、穴位贴敷等。

3 病例举隅

宋某，女，39岁，2015年9月17诊。2年前无明显诱因出现月经稀发，月经3～5个月一行，5天净、量中、色红、无血块。行经时小腹胀痛，可忍受，伴腰酸，经前乳涨。孕5产2，人流3次。平素白带无异常。情绪急躁，眠欠佳，舌质红苔微黄腻，脉沉弦。阴道B超显示子宫前后径3.5cm，内膜0.2cm（单层），右侧卵巢大小约1.8cm×1.4cm×1.1cm，左侧卵巢大小约2.2cm×1.4cm×1.1cm。激素FSH 79.47mIU/mL，LH 40.86mIU/mL，E2＜5.0pg/mL，P 0.38ng/mL。西医诊断为卵巢早衰。中医诊断为月经后期。辨证为肝肾阴虚，精血亏少。治以滋养肝肾，养血填精，健脾疏肝。方用归肾丸加减。熟地10g，山药15g，山茱萸10g，当归15g，枸杞子15g，杜仲15g，菟丝子15g，覆盆子15g，石斛15g，葛根15g，莲子15g，百合15g，丹参15g，川牛膝15g，南沙参20g。8剂，3日2剂，水煎服，每次100mL，每日3次。另予通脉大生片2盒，1次4片，1日3次。逍遥丸2盒，1次8丸，1日3次。耳针艾灸各1次。2015年9月26日二诊，月经未潮，情绪急躁较前好转，偶有潮热出汗。前方去川牛膝、丹参，加用鳖甲20g、浮小麦15g。6剂，3日2剂。另用党参15g，黄芪15g，当归10g，川芎10g，枸杞子10g。4剂，炖服，2日1剂。续服通脉大生片及逍遥丸。2015年10月8日三诊，月经未潮，潮热、盗汗较前好转。上方6剂，续服逍遥丸及通脉大生片，用法同前。2015年10月22日四诊，查激素FSH 9.47mIU/ mL，LH 7.38mIU/mL，E2253.6pg/mL，P 5.1ng/mL，激素水平明显好转，已排卵，仍守前方调理。2015年11月5日五诊，2015年11月1日月经来潮5天、量中，情绪急躁、潮热盗汗均较前明显好转，前方调理1个月，月经如期来潮。随访半年月经周期规律来潮。

［1］ 中华中医药学会中医妇科常见病诊疗指南［M］.北京：中国中医药岀版社，2012.

［2］ 杨业洲.卵巢早衰［M］.北京：人民卫生出版社，2004：102-108.

［3］ 郑建华，安媛.卵巢早衰的病因与高危因素［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（6）：478-480.

［4］ 钱海墨，范晓艳，陈颖异.陈颖异治疗卵巢早衰经验［J］.中医杂志，2009，50（5）：402-403.

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1004-2814（2017）08-0983-02

2017-03-20

魏绍斌