蜂针治疗类风湿关节炎临床体会

宋福学，方勇飞

（第三军医大学第一附属医院中西医结合科，重庆 400038）

蜂针治疗类风湿关节炎临床体会

宋福学，方勇飞

（第三军医大学第一附属医院中西医结合科，重庆 400038）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。我国患病率为0.2%～0.36%［1］。临床表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

蜂针治疗类风湿关节炎是集针、药为一体的复合型蜇刺法，临床应用越来越广泛。研究表明，蜂毒治疗类风湿关节炎的主要作用机制为消炎镇痛，改善微循环，免疫调节，促进肾上腺皮质激素分泌。①消炎镇痛：蜂毒中所含有的蜂毒肽对烟碱型胆碱受体有选择性阻滞作用，可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，试验证实其镇痛作用、镇痛指数、镇痛时间优于强的松等镇痛药［2］。蜂毒中的透明质酸酶参与蜂毒对组织的局部作用，蜂毒成分在局部渗透和扩张，达到协同镇痛作用，蜂毒肽还抑制白细胞的异性，从而抑制了关节炎局部的炎症反应。②改善微循环：蜂毒可以抑制血小板的凝集，同时可抑制凝血致活酶的产生或使凝血酶失去活性，血纤维蛋白溶解活性增高，从而破坏正常凝血过程［3］，血液黏度降低有利于微循环改善。实验结果表明，活蜂蜇刺可使血流量增加，尤其是针刺侧局部影响较大［4］。同时蜂针能使肢体供血增加，血管充盈加快，血流阻力减少。蜂毒改善微循环是治疗类风湿关节炎的重要机理之一。③免疫调节作用：类风湿关节炎是自身免疫性疾病，研究发现在类风湿关节炎患者滑膜组织和滑膜液中，出现异常增多的免疫细胞（如T细胞、B细胞）和免疫分子［5］。蜂毒有较强的调节免疫作用，可提高各类免疫球蛋白，激活免疫控制系统。④促进肾上腺皮质激素分泌：蜂毒中所含蜂毒明肽能刺激垂体-肾上腺轴，增加肾上腺皮质重量，使肾上腺皮质激素和皮质激素增加［6］，有很好的抗炎作用。

类风湿关节炎患者接受蜂疗，应该“告知以其败，语之以其善，导之以其所使，开之以其所苦”。让患者明白类风湿关节炎是可控的免疫系统疾病，蜂蜇治疗类风湿关节炎是以活蜂蜂针直刺为主，是目前一种经济、简便、疗效确切的治疗方法。与患者充分沟通，告知其具体的治疗预防措施，打消患者消极、恐惧的心理，取得患者的理解与配合。

用蜂蜇疗法最大的障碍就是蜂蜇时引起的表皮疼痛，有些患者因痛阈值较低而不能忍受疼痛而放弃治疗。因此，如何减轻蜂蜇治疗时引起的表皮疼痛尤其重要。临床发现，蜂蜇后疼痛剧烈，涂抹蜂蜜，再用左手在穴位上用指压循按、提捏，可使气血通畅而缓解疼痛。循按和提捏的频率和力度视疼痛程度而定，疼痛明显者频率快、力度大，疼痛不明显者频率慢、力度小。

蜂蜇治疗部位多采用腹背部肌肉丰厚处或者痛点。观察发现，蜂蜇穴位以肢体伸侧为好，以阳部位为佳，以肌肉丰厚处为优。蜂蜇治疗后皮肤多会肿胀，以肌肉丰厚处下针，肿胀时感觉不明显，不易察觉，更易于接受后续治疗。其次是肢体伸侧部位，伸侧反应比屈侧反应要小，运动影响不大，既使肿胀也不至于严重影响工作和生活。如用屈侧，肿胀明显者可影响指、腕关节等活动。如腕关节肿胀，在伸侧腕关节阿是穴蜂蜇治疗后腕关节肿胀、疼痛较治疗前更甚，但不影响关节及手指活动。在屈侧腕关节阿是穴蜂蜇治疗后整个手掌肿胀，不能握拳、握物及使用筷子。又如第2掌指关节肿痛，在二间穴用蜂蜇治疗后，第2掌指关节立即肿胀、不能弯曲。所以选四肢远端阿是穴治疗时，应选伸侧穴位为宜。

蜂蜇治疗的另一缺点是过敏。对于轻度过敏者，每次治疗2～3针，视耐受情况加1～2针，逐渐增至能控制病情为止，最多可达20～30针。局部肿胀、淋巴结肿大、发热明显者可采用减毒法、点刺法、挤毒囊法。减毒法即是将蜜蜂先在其它物品上刺入，停留1～3s后取出并迅速刺入穴位。点刺法即在相关穴位用蜂蜇后停留1～3s即拔出。挤毒囊法是将蜂蜇入穴位，迅速挤压毒囊后拔出蜂针。视耐受程度增加蜜蜂数量，使其度过过敏期后即可按照常规治疗。对于超敏患者则放弃蜂蜇治疗，另选他法。

蜂蜇宜采取隔天治疗法。采用隔天治疗既能保证疗效，又可降低蜂蜇后的过敏反应。待疾病稳定后，治疗期可间隔1～2周，逐渐延长蜂蜇间隔时间，最长可达2个月。蜂蜇数量视病情而定，一般维持在每天10针以内。若间隔时间超过2个月以上，又接受蜂蜇疗法者，应又从小剂量开始治疗，逐渐加量。

类风湿关节炎属中医“痹证”范畴。是风寒湿邪入侵，关节、筋脉、肌肉的气血运行不畅所致［7］。《黄帝内经》中就有“蜂蜇有毒可疗疾”的记载。蜂毒味辛、苦、性平，具有活血化瘀、消肿止痛、通经活络、祛风散寒的功效。蜂针犹如《内经》刺法中的“毛刺”，属于浅刺范畴，透过针刺皮部，直接刺激皮下表浅经脉，改善浅表血管和神经营养状态，起到调和气血、疏通经脉等功效。蜂针刺入穴位后所释放的蜂毒含有多种肽类物质，具有良好的镇痛、抑制炎症的作用，可使关节肿胀迅速减轻。因此，蜂蛰治疗类风湿关节炎具有疗效好，不良反应少的优点。但是，临床操作应当谨慎，一定要医患沟通良好方可操作，并从小剂量开始，以防出现严重过敏。

［1］ 栗占国.类风湿关节炎［M］.北京：人民卫生出版社，2009.

［2］ 李晶华，王晓华，王宗仁，等.蜂毒肽大鼠足三里微量注射的抗炎、镇痛作用研究［J］.陕西中医学院学报，2012，35（4）：74-76.

［3］ 吴围屏，刘自元，孟令玗，等.蜂毒体外抗凝和降黏作用初探［J］.蜜蜂杂志，1999，19（6）：3-4.

［4］ 赵明.针灸治疗类风湿关节炎述评［J］.河南中医，2011，31（7）：761-762.

［5］ Newkirk MM. Rheumatiod factors：what do they tell us?［J］J Rheumatol，2002，29：2034-2040.

［6］ 丁秀娟，奚桂芳.针刺对类风湿关节炎患者血清皮质醇含量的影响［J］.上海针灸杂志，1993，12（1）：24.

［7］ 宋耀鸿，蔡辉.从痹气理论探讨类风湿关节炎发病机制［J］.辽宁中医杂志，2007，34（8）：1056-1057.

R245.319.932.2

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1004-2814（2017）08-0976-02

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重庆市应用开发计划项目（CSTC2014yykfA110019）

方勇飞