胃镜辅助定位下腹腔镜胃切除术的围手术期护理体会∗

蒋纪琴(江苏大学附属医院,江苏 镇江,212001)

胃镜辅助定位下腹腔镜胃切除术的围手术期护理体会∗

蒋纪琴
(江苏大学附属医院,江苏 镇江,212001)

胃切除术;腹腔镜检查;胃镜检查;围手术期护理

目前腹腔镜胃切除术已广泛用于术前分期较早的胃癌与胃间质瘤患者。对于病灶较小的患者,术中胃镜可观察胃内病灶,结合腹腔镜可准确确定病灶部位并拟定手术方式,充分发挥了内镜手术的微创优势[1]。2013年1月至2016年1月我院收治147例行腹腔镜胃切除的患者,其中15例采用胃镜辅助定位下腹腔镜胃切除术,现将围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者15例,男9例,女6例,平均(52.9±8.4)岁。术前胃镜提示:溃疡型病灶11例,黏膜下病变4例,病灶大小0.4～1.5 cm,位于贲门部3例,胃底部1 例,胃体3例,胃窦部8例,术前病理:胃癌9例,高级别上皮内瘤变伴癌变2例,黏膜慢性炎(结合临床资料考虑胃间质瘤)4例。

1.2 手术方法 先行术中胃镜定位,对于溃疡型病灶沿肿瘤四周注射美蓝,黏膜下病变者用活检钳顶起肿块下黏膜,腹腔镜下观察肿块大小及部位,用电钩沿肿块周围预切除胃壁浆膜进行标记。定位病灶后行腹腔镜下根治性远端胃切除、三角吻合术9例,腹腔镜辅助下全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术2例,线型切割闭合器胃楔形切除2例,贲门下肿瘤剔除术2例。15例患者均无术后近远期并发症发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理 术前完善相关辅助检查并排除手术禁忌,术前1 d向患者介绍手术日流程及术前准备事项,于术前进行手术区域备皮,避免使用剃毛刀,可将影响手术操作的较长毛发剪短处理,术前1 d下午用温盐水清洁灌肠,术晨留置胃管、导尿管[2]。

2.1.2 心理护理 术前协同外科医师、麻醉医师一起向患者及家属充分解释手术流程,讲明手术具有微创、康复快、并发症少等优势,帮助患者树立信心,缓解其紧张焦虑。

2.1.3 术前详细医护沟通与患者访视制度 包括向术者了解病变大小及部位、预定方式、手术持续时间及手术难点,对术中难点的配合做好充分准备,准备好专科手术器械如胃镜、腹腔镜及不同型号的一次性胃肠吻合闭合器等。

2.2 术中护理 (1)巡回护士的护理配合:根据患者年龄调节室内温度为22～25℃,对于高龄及手术时间较长的患者,使用保温毯进行保温,合并心肺功能不全及糖尿病的患者,准备好输液泵。合理摆放胃镜、腹腔镜的显示屏高度,理顺各条导线走向,对所需腔镜设备做好调试,合理布置器械摆放位置,确保可正常使用。提前备好37°C温盐水,以备术后腹腔冲洗。同时备好中转开腹器械。(2)器械护士的护理配合:结合术前医护沟通信息,对不同术式的步骤做到心中有数,在胃镜、腹腔镜的使用方面,根据术者习惯准备不同型号的活检钳、吻合器、腔镜器械、小方纱、止血材料及生物胶等用物。密切关注手术步骤,适时提供所需器械。对于腹腔镜辅助下手术,进行开腹操作前提前准备好切口保护套及开腹器械。手术结束后器械护士及巡回护士共同清点手术器械及零部件,确保器械无误。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 术后常规监测生命体征及吸氧,术后早期鼓励患者多翻身、吹气球等,减少肺不张等并发症[3]。指导患者积极下床活动,咀嚼口香糖,以促进胃肠功能的恢复。术后常规予以镇痛药物,并配合音乐疗法分散患者注意力。

2.3.2 引流管的护理 术后需密切观察引流液的性状,妥善固定,避免脱落,定时检查引流管有无打折或扭曲影响引流效果。根据引流液性状及引流量汇报医生,确定拔管时间。

2.3.3 术后并发症的观察与预防 早期常见并发症为腹腔及吻合口出血,如术后早期引流出鲜红色血性液体量大于200 ml/h,需要警惕上述并发症的发生,出现症状后及时汇报医生,做好输血及二次手术准备。晚期并发症常见吻合口瘘,临床表现为腹腔引流液呈胆汁样并可见食物残渣。症状出现后,需仔细观察患者的引流液性状、腹部症状及体温,及时汇报医生病情变化。

3 体 会

对于病灶较小的患者,因失去了开腹手术触摸的方法,预定切除范围难以确定。联合胃镜定位能更有效地确定术中肿瘤部位。本组病例证实两镜联合手术需要外科医生、内镜医生及护士的有效配合,可加快手术时间、提高术中工作效率。手术医生、巡回及器械护士是一个整体,娴熟的手术配合是顺利完成手术的前提与必要条件,流畅的手术配合可增强术者的信心、缩短手术时间、加快康复[4]。麻醉开始前应完成手术设备的摆放与调试,对于心肺功能不全、高龄患者,提前准备好相关用品。器械护士熟练掌握手术设备的操作与维护,对于图像不清、光源不稳及气腹压过低等故障能及时排除。对手术每个步骤做到心中有数,以缩短手术时间。同时应细化术后护理方案,以利术后康复,术后24 h内密切监测患者各项生命体征,术后早期鼓励患者下床活动,按时使用镇痛药物,并予以音乐辅助镇痛治疗。对于活动较少的患者,活动时佩戴手环,记录每次活动的步数,量化活动指标,逐步增加活动量,以及早恢复胃肠功能。腹腔镜胃切除术后会有各种管道,对于胃管、腹腔引流管用自制蝶形胶布妥善固定,细致观察引流量与性状,发现腹痛、腹胀等不适症状立即向医生汇报。出院时做好饮食及用药指导[5]。

综上所述,术前详细的医护沟通及器械准备、术中默契的配合、术后优化的护理策略可进一步强化两镜联合胃切除术的优势,加快患者康复。

[1] 刘萍,王崇高.腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的护理体会[J].广西医学,2015,37(6):879-880.

[2] 周丽华,丁杏,黄燕华.腹腔镜辅助下胃癌根治术的护理体会[J].局解手术学杂志,2014,23(5):555-556.

[3] 唐红娜,胡军红.老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理[J].护士进修杂志,2013,28(23):2193-2194.

[4] 曹媛媛,杨洋,刘伟娇,等.加速康复外科护理对胃癌术后早期离床活动的影响[J].东南国防医药,2015,17(4):432-433,438.

[5] 李益萍,谢浩芬,费惠,等.应用加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术病人术后康复的影响[J].肠外与肠内营养, 2015,22(3):190-192.

1009-6612(2017)04-0252-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.04.252

2016-11-03)

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南京市科技发展基金面上项目资助(编号:20140551)

R656.6+1

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