颅脑外伤患者术中成分输血量评估

燕备战 张洪亮 吴 睿 孔存权 杨子怡 梁 玉

1)河南省人民医院输血科 郑州 450001 2)河南省省直第二医院检验科 郑州 450003 3)郑州大学第二附属医院神经康复科 郑州 450014

颅脑外伤患者术中成分输血量评估

燕备战1)张洪亮2)吴 睿3)孔存权1)杨子怡1)梁 玉1)

1)河南省人民医院输血科 郑州 450001 2)河南省省直第二医院检验科 郑州 450003 3)郑州大学第二附属医院神经康复科 郑州 450014

目的 评估颅脑外伤患者术中成分血输注量。方法 选取我院近5 a 617例颅脑外伤患者，根据术前Hb(血红蛋白)水平及凝血INR(国际标准化比值)进行分组，采用单变量分析法进行分析各变量与成分血液输注量的关系。结果 颅脑外伤患者术中、平均的成分血输注量分别为悬浮红细胞(5.09±2.14)U，新鲜冰冻血浆(6.71±1.98)U，冷沉淀(9.87±3.38)U，单采血小板(2.77±1.96)U。不同类型的脑外伤患者之间，血小板、冷沉淀、悬浮红细胞之间的输注量，差异有统计学意义(P<0.05)，但新鲜冰冻血浆的输注量之间差异无统计学意义(P>0.05)。术前Hb异常与正常组间，在悬浮红细胞与血小板的用量上差异有统计学意义(P<0.05)；而术前 INR异常组患者，其术中各成分血的用量则明显高于INR正常组(P<0.05)。结论 颅脑外伤的不同类型、术前Hb含量及INR可用于评估脑外伤患者术中成分血液的用量，以此用以指导临床输血实践与有效合理用血。

颅脑外伤；成分输血；血小板；冷沉淀

颅脑外伤是由于头部遭受外界直接或间接暴力作用所造成的损伤，依据脑组织是否与外界相通，而分为闭合性与开放性的损伤。临床常见的有颅内血肿、颅骨骨折、脑挫裂伤、头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、脑震荡等。颅脑外伤易引起不良后果，病情变化快和复杂，手术治疗是急诊处置措施，且受伤后的并发症也各异，如呕吐、视乳头水肿、不同程度的头痛、感觉、思维、运动意识障碍等。且其手术中也通常需要输入各种适量的血液成分。本文统计我院617例患者的临床输血资料，探讨不同类型的颅脑外伤及Hb的生理病理状态、INR数值高低与输注成分血的关系，为以后输血科的术前备血工作和术中成分用血量评估提供参考，以期达到临床手术目的与合理用血[1]。

1 对象与方法

1．1 对象 河南省人民医院2010-2015年神经外科颅脑外伤手术患者617例，男409例，女208例，年龄17～62(39.53±9.27)岁。按外伤类型分组：颅骨骨折320例(开放性206例，闭合性114例)，脑挫裂伤141例，颅内血肿156例。根据术前患者的Hb含量进行分组：Hb异常组：239例，男<119 g/L，女<109 g/L；Hb正常组：378例，男≥119 g/L，女≥109 g/L。根据INR分组：异常组146例，INR≥1.2，正常组471例，INR<1.2。

1．2 方法 患者手术前Hb水平，采用希斯美康-4000型全自动血液分析仪进行自动分析，试剂和定标品为希斯美康原厂配套；患者血浆PT(凝血酶原时间plasma thromboplastin)值应用希斯美康-1500全自动血凝分析仪进行自动检测，并且根据试剂提供的的ISI(国际敏感指数International Sensitivity Index)，计算出所有的INR值。

1．3 血液制品 手术患者进行输注的血液成分有：冷沉淀(cryoprecipi-tated antihemophilic factor，1个单位(U)冷沉淀来源于400 mL全血的血浆制备)；悬浮红细胞200 mL/U；单采血小板(1个单位(U)来源于200 mL全血的分离制备)；新鲜冰冻血浆(fresh frozen plas-ma FFP，100 mL/U)，血液制品成分均由河南省血液中心提供。

2 结果

2．1 颅脑外伤患者术中各成分血的平均输注量 悬浮红细胞0～21 U(5.09±2.14)U，新鲜冰冻血浆0～31 U(6.71±1.98)U，冷沉淀0～67 U(9.87±3.38)U，单采血小板0～3 U(2.77±1.96)U。

2．2 不同类型患者术中各成分血的平均输注量比较 不同类型的颅脑外伤患者之间，冷沉淀、血小板、悬浮红细胞的输注量之间差异具有统计学意义(P<0.05)，但新鲜冰冻血浆的输注量之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同类型患者术中各成分血的平均输注量比较

2．3 Hb正常组与异常组各成分血用量差异 因Hb的正常参考值有性别差异，所有区分性别对成分输血量的差异无统计学意义(P>0．05)。见表2。而术前Hb(血红蛋白)水平异常组与正常组间，各成分血的输注量差异的分析结果为：血小板与悬浮红细胞的输注量有差异具有统计学意义(P<0.05)；而冷沉淀和新鲜冰冻血浆的输注量的差异无统计学意义(P>0．05)。见表3。

2．4 INR值与各输注成分血量 INR值异常组与正常组间各成分血输注量差异均有统计学意义(P<0.05)；且术前INR值异常组术中各输注成分血的量明显高于INR值正常组(P<0.05)。见表4。

表2 患者性别与输注各成分血量比较

表3 Hb水平与输注各成分血量比较

表4 INR值与各输注成分血量比较

3 讨论

颅脑外伤患者需要及时的手术，由于病情治疗复杂、变化快，极易引起不良后果。颅脑外伤由于头部遭受外界直接或间接的暴力损伤，脑组织损伤后不论是否与外界相通，均需要紧急处理失血、止血、脑压迫后遗症等，此时合理的成分血输注则是有效支持手术处理手段，效果非常明显，尤其是冷沉淀和血小板的及时与正确使用，对手术后的预后较佳[2]。

本文提示，术中对于丢失的携氧红细胞、冷沉淀、凝血因子及血小板，术前必须进行及时补充，术前贫血及血小板耐受力异常者，术中风险较大，术前需将患者的贫血进行部分纠正，术前Hb水平对于颅脑外伤手术患者成分血输注量有明显的影响，对于患者安全度过手术期至关重要[3-4]。INR值是从检测PT的结果和ISI推算得出，本文统计结果提示，INR异常的患者，其术中新鲜冰冻血浆、冷沉淀、悬浮红细胞、血小板输注量均明显高于INR正常组。但不同的实验室、使用的凝血活酶试剂及批次也存在客观差异，其间所测得的不同结果不具有可比性，但凝血系统是必选的常用筛查指标。由于目前我们采、供血的现状，根据《临床输血技术规范》和手术及创伤输血的指南标准，为了合理有效地进行术中输血，都要求有效的进行成分血液输注，对于存在凝血异常的患者，可术前积极纠正其低凝状态，并联合应用纤维蛋白原、纤溶抑制剂、凝血活性物质、维生素K等治疗措施，改善患者的凝血功能，从而达到减少术中出血和合理有效输血的目的[5-6]。

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[3] Sabate A，Dalmau A，Koo M，et al Coagulopathy management inliver transplantation[J]．Transplant Proc，2012，44(6)：1 523-1 525．

[4] Devi AS．Transfusion practice in orthotopic liver transplantation[J]．Indian J Crit Care Med，2009，13(3)：120-128．

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[6] Ferro D，Celestini A，Violi F．Hyperfibrinolysis in liver disease[J]．Clin Liver Dis，2009，13(1)：21-31．

(收稿2016-11-23)

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