维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的围术期护理

李 敏

(南昌大学第一附属医院血透室，南昌 330006)

维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的围术期护理

李 敏

(南昌大学第一附属医院血透室，南昌 330006)

维持性血液透析； 高位动静脉内瘘； 围术期； 护理

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进行的先决条件。近年来，随着医学科学技术的迅猛发展，血液净化技术也得到了快速发展，该技术也延长了长期血液透析患者的寿命[1]。但是，许多老年患者尤其原发疾病为糖尿病、高血压病患者由于血管的病变，导致前臂内瘘不易成功，或者患者由于血液透析时间长，前臂内瘘反复穿刺，使用保护不当，造成内瘘狭窄、血栓形成。因此，高位动静脉内瘘成为血管通路的选择之一[2]。但是，由于高位动静脉内瘘的特殊性，使穿刺难度增大，血管的脆性增加，且血管扩张效果不如前臂动静脉内瘘的血管，特别是中老年患者上臂脂肪组织较多，肌肉松弛，静脉位置较深，穿刺困难。因此，对高位动静脉内瘘的保养和护理显得尤为重要。笔者对40例维持性血液透析行高位动静脉内瘘的患者进行围术期护理，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月至2016年7月在南昌大学第一附属医院住院的行高位动静脉内瘘的维持性血液透析患者40例，均为肱动脉和头静脉行端侧吻合建立高位动静脉内瘘的患者。其中男24例，女16例，年龄21～80(40.2±1.3)岁，病程5～15(12.7±6.3)年。原发病：高血压肾病16例，糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎10例。血液透析4 h·次-1，2～3 次·周-1。

1.2 方法

1.2.1 高位动静脉内瘘的穿刺方法

穿刺前，血管通路组和护士长或有经验的护士共同参与评估患者的内瘘成熟度、血管扩张情况。选择相对较直、扩张好的血管段穿刺。动脉穿刺点应距吻合口3～5 cm，以免穿刺损伤血管，发生血肿。静脉穿刺点应离动脉穿刺点8～10 cm，尽量避免和动脉端穿刺在同一血管上，必要时静脉端还可穿刺在下肢静脉或对侧肢体静脉。然后，对穿刺针进行固定。先用一条胶布横贴固定针翼，再用一条胶布在针翼后方向着进针方向以V型上拉交叉固定针翼，用无菌敷贴贴针眼，并压住交叉的胶布，在内瘘针软管再贴一条胶布。或采用一体化胶贴固定针眼和穿刺针，针柄置于胶贴分叉处上方，分叉处与针柄上缘平齐，分别交叉固定针柄。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理

1)心理护理：护理人员在血液透析前向患者讲解造瘘的目的、方法和效果，尤其对多次动静脉内瘘失败的患者，详细讲解高位动静脉内瘘的护理方法，以解除患者焦虑、恐惧心理，并告知患者术前配合的具体事项。2)术前宣教：护理人员应嘱患者及其家属保护好造瘘侧上肢，准备作内瘘的手臂禁作动静脉穿刺，皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰。每天可用温水湿敷准备手术区域，以利于血管扩张、暴露，确保手术成功。3)注意事项：术前确认是否有颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，有无导管留置史。术前禁止使用抗凝剂，以预防术中、术后出血。4)穿刺血管的选择：选择一段较直且要富有弹性的血管，避开关节和静脉瓣。在穿刺时，应先穿刺血管的近心端(静脉端)，后穿刺远心端(动脉端)。穿刺点选择：在吻合口的上端最好是5 cm以上。动静脉穿刺点应在8～10 cm，静脉尽量避免和动脉端穿刺在同一血管上，必要时静脉端可穿刺在下肢静脉或对侧肢体静脉。静脉穿刺应选择顺血流方向，动脉穿刺选择逆血流方向，减少血液的重复循环。

1.2.2.2 术后护理

行高位动静脉内瘘成形术后，因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手臂会有不同程度的肿胀。护理人员应嘱患者将术侧肢体抬高至水平以上30°，保持血流通畅，同时禁止肘关节发生弯曲，防止其受到压迫[3]。仔细检查切口有无肢体肿胀、血液渗透等现象的发生。观察患者末梢血管手指颜色、温度、末梢血管是否充盈情况，如手指有无发麻、发冷、疼痛等。术后1～2周，如切伤愈合良好，可用术侧手捏橡皮健身球，10 min·次-1。拆线后，也可在在吻后口以上近心端行湿热敷，20～30 min·次-1，促进内瘘扩张，血液流畅。

2 结果

40例患者均成功实施高位动静脉内瘘形成术，血液透析血流量充足，动静脉血压正常，穿刺部位无渗血，血液透析顺利，未出现血肿或出血、血管瘤、感染或心力衰竭等并发症。

3 讨论

高位动静脉内瘘是维持性血液透析患者的有限自身血管生命线[4]。对于前臂动静脉无法再建立内瘘的慢性肾衰竭患者，建立上臂高位动静脉内瘘进行血液透析治疗是优先的选择，而应用高位动静脉内瘘出现并发症是导致血管通路失功的重要原因。因此，对高位动静脉内瘘进行维持性血液透析患者实施围术期护理具有重要的意义。

本研究中，40例患者均成功实施高位动静脉内瘘形成术。王玮等[5-6]研究认为，对于高位动静脉内瘘患者，在术前医护人员应做好充分的准备，术后应密切观察，尽早进行有益的功能锻炼，从而促进内瘘的成熟。另外，护理人员应加强责任心，严格把握好内瘘的穿刺时机，熟练掌握穿刺技术，以提高穿刺成功率。

[1] 王婉玉.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].医学理论与实践，2011，24(20)：2501.

[2] 武雪媛，冯婉娟，蒋慧云，等.扣眼穿刺在血透患者高位动静脉内瘘中的应用与护理[J].饮食保健，2015，2(11)：155-157.

[3] 曹学卿.动静脉内瘘护理体会[J].中国民间疗法，2010，18(7)：75.

[4] 曹树红.长期透析病人高位动静脉内瘘穿刺及护理[J].全科护理，2014，12(6)：497-498.

[5] 王玮，罗亚琴.29例维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理体会[J/CD].世界最新医学信息文摘(电子版)，2015，15(82)：218-219.

[6] 朱惠娟.维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理体会[J].内蒙古中医药，2016，35(1)：180.

R473.5

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1009-8194(2017)09-0079-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.032

(责任编辑：胡炜华)