刘玲治疗病毒性角膜炎肝血亏虚证验案举隅

杨凯莉，李 玉，刘 玲（指导）

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250355；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

刘玲治疗病毒性角膜炎肝血亏虚证验案举隅

杨凯莉1，李 玉1，刘 玲（指导）2

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250355；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

病毒性角膜炎是一种病毒侵入角膜引起的炎症，其主要危害是反复发作，视力下降。可有疼痛、畏光、流泪、和视力下降等症状，球结膜充血水肿、角膜浑浊、角膜浸润甚则角膜溃疡等体征。刘玲教授治疗病毒性角膜炎疗效甚佳，介绍如下。

1 病案举隅

患者，女，45岁，2016年3月8日初诊。5年来反复出现右眼红、疼痛、畏光、视力下降等症状，每于病发时于当地医院就诊，初起滴眼药水治疗即可痊愈，后来随病情的反复滴用眼药水已不能好转，需配合中药治疗，且病程越来越长。半月前无明显诱因又复发，于当地医院就诊，诊为“病毒性角膜炎（右）”，给予妥布霉素、更昔洛韦等眼药水和口服中药治疗，效不佳。现右眼红、疼痛、畏光、视物模糊，纳可，眠差，大便干，舌微红苔薄黄，脉弦细。查右眼视力0.4，眼睑无红肿，球结膜中度充血，角膜中央可见大片状灰白色混浊，角膜上皮脱落呈树枝状溃疡，溃疡面清洁、边界清，角膜荧光素染色溃疡部呈深绿色。诊断为病毒性角膜炎（右）。证属肝血亏虚，肺金凌木证。①中药口服：治则以补气养血，养阴清热为主，方用四物桑白皮汤加减。药用桑白皮12g，地骨皮12g，生地黄15g，当归12g，赤芍15g，川芎9g，牡丹皮9g，麦冬15g，沙参15g，黄芩12g，桔梗9g，决明子15g，酸枣仁30g，百合12g，蝉蜕9g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，早晚温服。②外敷方温热敷：药用金银花12g，野菊花12g，薄荷9g，麦冬12g，沙参10g，石斛12g，桃仁9g，赤芍9g，荆芥穗9g，甘草6g。水煎15min，放置适温，洁净毛巾蘸取药液温敷双眼15～20min，每日2～3次。③玻璃酸钠眼药水点眼，1日3次；更昔洛韦眼膏点眼，1日2次。2016年3月15日复诊，右眼疼痛、畏光减轻，查右眼视力0.6，球结膜充血消失，角膜中央片状混浊灶范围变小，树枝状溃疡面变浅。大便干症状有所改善，但睡眠质量仍不好，舌淡红苔薄白，脉弦细。上方去决明子、黄芩，加龙骨30g、牡蛎30g、夜交藤12g以交通心肾，潜镇安神。水煎服，日1剂，早晚温服。仍配合外敷方与眼药水治疗。2016年3月29日再诊，眼痛、畏光症状已完全消失，视力提升，查右眼视力0.8，角膜中央片状混浊灶消失，溃疡面已愈合，角膜透明。睡眠质量得以改善，纳佳，二便调，舌淡红苔薄白，脉细。上方去龙骨、牡蛎、夜交藤、酸枣仁，加黄芪20g以增强补气生血之效。续服7剂以巩固疗效，并停用外敷方与眼药水。随访半年余未复发。

2 小 结

刘玲教授认为本病是由于正虚邪乘，外感风火湿热，热而化风，风热相搏于眼而成。初期以热症、实症多见，后期多正虚邪恋。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”反复发作者多由于机体的正气虚弱，防御作用减弱，招致外邪致病，正虚邪乘；机体抗病能力低下，正虚不能祛邪外出，正不胜邪则邪愈盛。病邪久稽又进一步导致正虚，从而使病情迁延不愈，反复发作［1］。黑睛在脏属肝，肝以血为体，以气为用，血宜冲和，气宜条畅。当机体遭受风热侵袭，肝胆火旺，湿热蕴蒸，里热炽盛，风、热、火、毒上攻目窍，使气失条达，血失冲和。《审视瑶函·凝脂翳症》谓：“血滞神膏伤，气壅经络涩。”气血阻滞致黑睛失养而生翳障；久病耗伤阴血，致翳障迁延不愈，或易感邪复发［2］。白睛在脏属肺，外邪袭肺，实邪壅盛，肺金凌木，导致肝脏气血失和，亦加重气血阻滞，久病不愈。故此证型最宜用四物桑白皮汤。方中当归、生地、赤芍、川芎补益肝血，桑白皮、地骨皮、黄芩清泄肺热，麦冬、沙参、百合滋养肺阴，蝉蜕退翳明目，桔梗引药上行，炙甘草以调和诸药。加决明子润肠通便、清肝明目，加酸枣仁养心安神。诸药合用，共奏清肺养阴，补气养血之功。外敷方中金银花、野菊花、薄荷清热解毒，麦冬、沙参、石斛滋阴润肺，荆芥穗祛风止痒，桃仁、赤芍活血祛瘀并取“治风先治血，血行风自灭”之意。局部外敷可促进血液循环，使其有效成分在热力的作用下，渗透皮肤，被眼部毛细血管吸收，药力直达病所，减轻局部炎症反应，有着内服药不可替代的优势，二者相结合，疗效更好。

病毒性角膜炎可分为3期，早期邪气盛，故“急则治其标”，以祛邪为主，治疗以清热解毒为主佐以活血；中期邪盛正不衰，治疗当扶正祛邪并用。

治疗应根据病情及分期进行中西医结合治疗，在滴用抗病毒和抗生素眼药水的基础上，重视并辨证论治，内治与外治相结合，方可奏效。

［1］ 胡素英．扶正祛邪法治疗复发性单纯疱疹病毒性角膜炎［J］．北京中医药大学学报（中医临床版），2006，13（1）：17-18．

［2］ 孙慧悦，张瑞彤，赵心灵．风轮主方加味治疗单纯疱疹病毒性角膜炎80例［J］．四川中医，2005，23（5）：81-82．

R249.7

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1004-2814（2017）04-0443-02

2016-12-13