小儿先天性巨结肠围手术期的护理办法研究

于婉婉

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241001）

小儿先天性巨结肠围手术期的护理办法研究

于婉婉

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241001）

目的 为了使小儿先天性巨结肠患者的手术治疗效果更好，手术期的护理方法更加完善。方法 选取2015年2月～2017年2月我院收治的小儿先天性巨结肠患者41例作为研究对象。在对这些患者施行经肛门先天性巨结肠根治术治疗时，围手术期内强化各项护理措施，术前根据患者情况做好充分的准备并对患者进行心理辅导，术中严格做好无菌管理，术后对患者进行专业的护理。结果 41例患者都顺利完成经肛门先天性巨结肠根治术，并按期出院，已经痊愈。讨论 术前的充分准备，术中良好的配合，术后专业的护理是确保手术成功，患者康复的重要因素。

先天性巨结肠；围手术期；护理办法

先天性巨结肠主要发生在小儿患者中，它是一种常见的消化道发育畸形病症，在临床中又常被称为无神经节细胞症，它的临床表现是患儿腹胀；排便量少，间隔长；出现顽固性便秘等如果不及时治疗严重时会出现许多并发症危害患儿的生命安全[1]。我院对收治的41例小儿先天性巨结肠患者施行经肛门先天性巨结肠根治术治疗，手术为微创手术，手术具有创伤小，出血量少，时间短等优点，在我院通过这种方法的治疗患者均已痊愈，按期出院，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月我院收治的小儿先天性巨结肠患者41例作为研究对象。其中，女9例，男32例，年龄20 d～7岁，中长段型巨结肠6例，中短段型巨结肠35例。41例患者均通过X线钡灌肠，腹部平片，术中取病理做活检等方法进行了诊断，诊断结果明确均为小儿先天性巨结肠。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

在手术之前要仔细询问已经确诊了的患儿的过往病史，做到了解患儿的所有身体症状，特别是腹部和排便等情况。另外还要和患儿家属有良好的沟通，向他们简述小儿先天性巨结肠的病理以及注意事项，让他们了解患儿的情况，并且说明小儿先天性巨结肠的临床症状以及对患儿的生长发育可能会产生的影响等。另外如果有患儿家属对病情有疑虑或者担忧的情况，要对他们进行心理辅导，讲述手术的基本过程及原理让他们放心，并且增强治疗的信心。护理人员还应该具有良好的语言能力，巧妙的缓解患儿在术前的紧张情绪和恐惧心理。

1.2.2 术前护理

①术前要保证患者病区环境的空气要清新，通风良好，温度适宜，让患者保持良好的情绪。②患者的饮食方面要食用热量高，富含维生素，蛋白质高并且容易被消化吸收的少渣食物比如鸡蛋糕，粥，牛奶等。③护士要利用查房，输液等可能与患儿接触的机会，多与患儿及其家属焦虑，缓解他们紧张的情绪，取得家属的信任，建立良好的医患感情。④在手术术前的五天到七天的时间内为了让患儿肠管水肿的炎症消退，护理人员要遵照医嘱每天用水温为30℃～40℃的温盐水为患儿清洁洗肠1～2次，护理人员特别需要注意的是，在洗肠之前要给患者做钡剂X线平片，然后根据结果确定患儿的肠管发生病变的具体情况，比如狭窄长度等。然后要综合上述检查结果和患儿自身的具体情况（比如年龄等），为患儿选择一个各方面条件都最合适患儿的肛管[2]。患儿在洗肠时要在医护人员的帮助下把两条腿微微屈起来然后采取仰卧位，并且在下管之前医护人员一定要用消毒石蜡油去润滑患儿的肛门还有肛管的前2/3段，接着要把温盐水注射器和肛管连接起来，准备洗肠，一边下肛管一边推入温盐水，这样可以把肠腔的容积扩大，以免伤害到肠粘膜，在肛管进入到了扩张肠管时，要多次的清洗这个地方，为了让患儿的粪便可以从肛管处引出，要另一个护理人员帮助以顺时针的方向去轻轻的揉患儿的腹部。

1.2.3 术后护理

患儿手术结束回到病房后，要按照全身麻醉的术后护理方法去照顾患儿。患儿要把头偏向到一侧并且平躺在病床上，注意不能有枕在枕头上，这样患儿才能够保持呼吸顺畅，然后患儿每分钟都需要吸氧1～2 L，护理人员要随时监测患儿的生命体征以及全身状况。本院的41例患者中，有1例患者在术后出现肛周渗血，在护士发现后及时报告医生，得到了及时的治疗，患儿渗血的状况停止，按时出院。所有的患儿都需要给予充足的保暖措施，并且观察患儿是否有因手术感染而出现发热等状况，患儿术后48 h之内出现发热的现象也属于正常，但是一般不可以超过38℃，本院的41例患者中并没有出现术后发热的情况。术后还要对患者进行有效的胃肠减压，这样可以减少患儿出现术后腹胀的情况并且可以有效防止吻合口裂开。

1.2.3 术后并发症的预防

为了防止术后出现并发症，患儿在便后要及时清洗肛周皮肤以保持清洁干燥。医护人员要用烤灯或者吹风机在患儿充分暴露肛门的情况下，为他们保持干燥。在手术的半个月之后医护人员就要为患儿扩肛，这样可以有效的避免患儿在手术之后发生切口处形成瘢痕或者吻合口狭窄的现象，医护人员在为患儿扩肛之前，要观察患儿的肛门处是否出现红肿，并且询问患者的排便情况{3}。

1.2.4 术后健康指导

患儿术后的饮食要合理，一定不可以吃刺激性的食物或者是不利于消化的食物，并且在合适的时间里要给患儿添加合理的辅食。医护人员需要教会患儿家属如何进行手术后的恢复护理，并且在出院后的两周，1个月，3个月和6个月后都需要来医院复诊一次，在术后如果有什么不适情况一定要及时来医院就诊。

2 结 果

我院收治的41例患者都顺利完成经肛门先天性巨结肠根治术，并按期出院，已经痊愈，并无其他术后并发症产生。

3 讨 论

通过对我院收治的41例小儿先天性巨结肠患者的术后回访，发现在术前做好充分的准备，术中医护人员的完美配合以及术后对患者细心的照料和护理都是手术成功，患者康复的重要因素。尤其对于先天性巨结肠患者来说，在术后做好有助于患者病情的扩肛，就能够有效的防止患者在手术之后出现肛门狭窄的情况，对患者恢复正常生活起着十分重要的作用[4]。另外患者术后每次取针对性护理方式，与患儿、家属进行沟通交流[4]，通过系统的健康教育等方式，提升患儿家属健康知识知晓率，以互动式为基础方式，缩短患儿治疗时间，促进患儿康复。

综上所述，将互动健康教育护理模式应用在小儿肺炎护理过程中，能够有效赢得患儿家属信任，提升家属疾病知识健康知晓率与护理满意度，有利于患儿康复，值得临床推广。

[1] 林志红,王妍炜,陶晓歌,等.中医定向透药疗法联合多频振动治疗仪佐治小儿肺炎喘嗽的护理效果观察[J].中国实用护理杂志,2015,(32):2431-2434.

[2] 李 茜.互动健康教育护理模式对小儿肺炎的临床效果及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(13):1828-1830.

[3] 徐晓红.中药溻渍护理干预联合超声雾化吸入治疗小儿肺炎喘嗽的临床疗效及护理体会[J].河北中医,2016,38(5):775-778.

[4] 马晓平,马 莉,马燕燕,等.亲情式护理对难治性肺炎患儿治疗依从性生命质量及家属心理状态的影响[J].山西医药杂志,2017,46(8):980-982.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.35.95.02