针灸治疗原发性痛经30例

江晓婧

（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院妇产科，湖北 襄阳 441000）

针灸治疗原发性痛经30例

江晓婧

（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院妇产科，湖北 襄阳 441000）

目的：观察针灸治疗原发性痛经的临床疗效。方法：30例进行针灸治疗，每次月经来潮前1周左右开始，隔日1次，5次为一疗程，连续治疗3个月经周期（3个疗程）。结果： 治愈10例，显效15例，有效5例，总有效率100%。结论： 针灸治疗原发性痛经临床疗效显著。

痛经；针刺；悬灸；隔盐灸

痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）是指生殖系统无明显器质性病变、在经期及经行前后出现的周期性下腹坠胀、疼痛、腰酸及其他不适，严重时伴恶心、呕吐、手足冰冷或晕厥［1］。原发性痛经以青少年女性多见。多在初潮后12个月内有排卵性月经建立后发病，发病率30%～90%［2］。笔者用针灸治疗原发性痛经30例疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

30例均为襄阳市中医医院2012年5月至2013年4月妇科门诊女性患者。年龄17～30岁，病程6个月～10年，未婚育19例、已婚未育11例，妇科彩超检查子宫及附件未见异常。

2 治疗方法

根据痛经发生的时间、性质、部位以及疼痛程度，结合月经期量、色、质及伴随症状、舌脉，并根据素体情况以及病史综合分析辨别寒、热、虚、实。痛经实证居多，而虚证较少，故以调理气血、痛经止痛为治则。取关元、归来（双）、三阴交（双）针刺，至阴（双），神阙。寒凝血瘀加血海（双），气滞血瘀加太冲（双），疼痛明显者加合谷（双）。选用30号1.5寸毫针穴位直刺，进针0.8～1寸，留针30min，留针期间在至阴穴辅以艾条悬灸，隔盐灸神阙穴。每次月经来潮前1周左右开始，隔日1次，5次为一疗程，连续治疗3个月经周期（3个疗程）。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。治愈：腹痛及其他症状消失，随访3～6个月经周期未见复发。显效：腹痛明显减轻，其余症状明显改善，能够工作。有效：腹痛有所减轻，其余症状好转，可以坚持工作。无效：腹痛及其他症状改善不明显。

4 治疗结果

治愈10例，显效15例，有效5例，总有效率100%。随访6个月复发3例。

5 典型病例

江某，女，25岁，未婚未育，2012年7月8日初诊。正值月经期第1天，腹痛明显伴晕厥。14岁月经初潮，17岁因经期淋雨后开始痛经至今。妇科彩超提示子宫附件未见异常。曾服用中药后疼痛减轻，停药后再次经期腹痛明显，月经规律，经量少、色暗红而多瘀块，痛甚时伴腰骶、大腿酸痛、坠胀。经前因天气炎热进食较多寒凉食物，腹痛明显伴晕厥。面色苍白，冷汗淋漓，肢冷畏寒。舌质黯苔白，脉沉细。辨证为寒凝血瘀型。穴位选关元、归来（双）、三阴交（双），血海（双），合谷（双），隔盐灸神阙（2柱），悬灸至阴（双）15min。留针30min后拔针。治疗后月经量稍有增多，腹部及四肢转温，腹痛明显缓解。第2、3天再次针刺关元、归来（双）、三阴交（双），隔盐灸神阙（2柱），悬灸至阴（双）15min。月经5天干净，经量较前增多（月经量正常范围），经色红。告知注意饮食，禁食生冷、辛辣刺激饮食。连续治疗3个月经周期（3个疗程）后月经来潮无任何不适，随访3个月无复发。

6 讨 论

痛经的病位在子宫、冲任，“不通则痛”或“不荣则痛”。

妇女以血为主，以血为用，经、孕、产、乳，均与血有一定关系，故因瘀而致病者较多。痛经更多由于瘀阻而致。月经的宣泄以畅利为顺，不通则痛，瘀血瘀阻胞脉，经血不能畅下，故小腹疼痛。血与之气相辅而行，气行则血行。因此调理气血，气血运行通畅则痛经止。

关元穴位为任脉的穴位。《难经》杨玄操注：“任者，妊也。此是人之生养之本。”有研究认为任脉对于女子的月经来潮、内分泌功能有很大的影响［4］。关元穴系手太阳小肠经的募穴，足三阴经、冲脉、任脉之交会，且为元阳、元阴关藏出入之所，又为三焦之气所生之处，为培肾固本、补益元气、回阳固脱之要穴。具有培肾固本，补益精血，调理冲任，调养机体元气的作用。研究表明，关元和子宫的传入投射在腰3到骶5之间的脊神经节内有汇聚与重叠［5］，因此，针灸关元穴能改善子宫痉挛性收缩，从而治疗痛经。归来穴系足阳明胃经脉气所发，有望子归来之意，是治疗妇科疾病的要穴。三阴交为足太阴脾经腧穴，肝、脾、肾三阴之交会穴，因而刺激三阴交穴可调理肾、肝、脾三脏，理气活血，使气血充足，胞宫得养，冲任得充，阴阳重归平衡，痛经症状随之改善。合谷穴系手阳明大肠经原穴，是四关穴之一，有较好的镇痛安神作用。至阴穴系足太阳膀胱经的井穴，有疏通经络、调整阴阳的作用，是治疗痛经的有效穴。神阙穴属任脉经穴，与冲、督、肾、脾等经密切联系而统属全身经络，有“脐通百脉”一说。人体脐部的解剖学研究显示，脐表皮角质层最薄，和筋膜、腹膜直接相连；脐下腹膜有丰富的静脉网，浅部和腹壁浅静脉、胸腹壁静脉相吻合，深部和腹壁上下静脉相连，腹下动脉分支也通过脐部；胸6～10 交感神经与迷走神经约分支分布于中上腹各脏器和腹膜胶层等，9～11 肋间神经相互重叠分布于脐部多层［6］。有研究认为隔盐灸会使脐部皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，能促进人体的神经、体液调节，提高免疫功能，激发抗病能力，从而改善各组织器官的功能活动，达到治病目的［7］。研究显示，神阙穴隔盐灸可产生部分钠离子渗透到病灶部位组织，有消炎、镇痛的作用［8］。神阙穴与任、督、冲脉关系密切，而任、督、冲三脉同出胞中。《中华本草》记载“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，以之灸火，能透诸经而除百病”。《本草正指》云“艾叶通十二经……善于温中，逐冷，行血中之气，气中之滞”。用艾条进行热刺激和药物刺激可达到温经散寒、通络止痛、行气活血的功效，使血脉通畅而“通则不痛”。艾灸的温和热力具有直接的温经散寒、行气止痛功效。《本草纲目》记载“盐能入肾，能防腐，出生于水里，性寒，寒能凉血、活血；有腥味，与血同味，有补血、活血的作用。”因此隔盐灸神阙穴，能温阳补气，培肾固本，肾中真阳得旺，火能生土，使脾阳充盛，增强体质，抗御外邪。

［1］ 吴意意，王朋．痛经的针灸诊治探讨［J］．北京中医药，2009，28（4）：280-282．

［2］ 曹泽毅．中华妇产科学［M］．2 版．北京： 人民卫生出版社，2004：2482-2483．

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（ 第1 辑）［M］．1993：263-266．

［4］ 刘朝晖，鄢燕．任脉灸治疗原发性痛经37例［J］．光明中医杂志，2014，29（12）：2596-2597．

［5］ 周金山，晋志高，陶之理．元一级感觉神经元在脊神经节的节段分布［J］．上海针灸杂志，2001，20（ 3） ：40-41．

［6］ 沈立炜，叶德宝．脐疗法在临床各科的应用举隅及展望［J］．光明中医，2007，22（2）：57-59．

［7］ 许凯声，黄漫为，王琼梅．竹圈盐灸的临床应用［J］．中国针灸，2004，24（z1）：42-43．

［8］ 霍霞．利用隔盐灸神阙穴治疗宫缩乏力性产后大出血96例［J］．中国民间疗法，2010，18（8）：13．

R246.3

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1004-2814（2017）04-0413-02

2016-11-25