3D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的护理配合

李慧霞

(漯河市第六人民医院，河南 漯河，462000)

3D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的护理配合

李慧霞

(漯河市第六人民医院，河南 漯河，462000)

胆囊结石病；腹腔镜检查；胆道镜检查；保胆取石术；护理

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗单纯性胆囊结石的“金标准”。但近年随着医学研究的发现，胆囊切除后会对机体产生多种不良影响，更多的患者愿意保留胆囊。腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有安全、痛苦少、创伤小、康复快等明显优势[1]，但镜下视野及组织深度的变化令很多医生无法适应[2]，容易残留结石，还增加了胆囊缝合的难度。随着3D腹腔镜的临床应用，为手术医生创造了最接近现实的立体术野，还原了真实的视觉[3]，确保了手术安全，提高了手术效率。2015年6月至2016年5月我院共开展35例3D腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术，疗效良好，现将手术护理配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组35例患者中男11例，女24例；26～48岁；经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石(排除泥沙样结石)，不合并胆管结石；胆囊脂肪餐试验阴性，胆囊功能正常；患者要求保留胆囊；无严重基础疾病，能耐受麻醉与手术。

1.2 手术方法 均采用全身静脉复合麻醉+气管插管，留置导尿。腹腔镜胆囊切除术采用标准四孔法。

1.3 结果 35例患者均成功完成3D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，手术时间60～90 min，失血量10～40 ml，术后住院4～9 d，均无并发症发生，患者治愈出院。术后随访3～12个月，无结石复发。

2 护 理

2.1 术前访视 术前1 d访视患者，了解患者的一般情况，查阅临床检验结果。与患者、家属耐心沟通，介绍患者需要配合的内容及注意事项。针对患者的心理状态，采取个性化心理疏导，缓解其压力。客观介绍3D腔镜与保胆取石术的优势，做好术中情况复杂改变手术方式的心理准备，患者知情同意，避免因术中转变手术方式发生医患纠纷。

2.2 物品准备 全套3D腹腔镜设备(高清摄像系统、冷光源、3D高清液晶监视器、气腹机)，纤维胆道镜设备，吸引系统，高频电刀，超声刀，三维高清偏光眼镜及夹镜片，内镜测压装置。常规开腹器械、敷料采用高压蒸汽灭菌。常规腔镜器械、纤维胆道镜内镜头、3D双通道可旋转内镜摄像镜头及软硬镜转换杆采用低温等离子灭菌。

2.3 术中配合

2.3.1 巡回护士配合要点 术日晨提前测试设备，确定性能完好后将3D腔镜及胆道镜摆放于患者右上方，距手术床1.2 m距离。接患者入手术间经三方安全核查确认后于左侧上肢建立静脉通路，行静脉复合麻醉+气管插管。消毒铺巾后与手术医师依次连接镜头、光源、电刀线、超声刀线及CO2管、冲洗吸引管，打开设备开关进行调试，运转正常后开始手术。待穿刺器进入腹腔后，为手术医师及器械护士佩戴三维高清偏光眼镜，腔镜由2D转为3D，术中根据医师需要随时转换摄像模式。胆囊切开吸出胆汁取出结石后连接胆道镜，冲洗胆囊检查有无残余结石。

2.3.2 器械护士配合要点 常规协助手术医师消毒铺巾，连接各种导线，避免扭曲打折，调试设备至正常状态。手术开始后密切跟进手术进程，提前连接胆道镜备用。胆囊切开后用无菌手套制作标本袋，以备腹腔内存放结石及取结石时使用。将缝合胆囊的3/0可吸收缝合线剪至10 cm，方便手术医生在腹腔内缝合。取出的结石妥善放置，避免丢失及污染台面。做好术中隔离，被结石及胆汁污染的器械单独放置，不可再用。使用治疗巾制作器械袋置于患者右侧，暂时盛放不用的器械，避免滑落。术中使用器械较多，室内光线较暗且佩戴3D眼镜，传递器械时应安全稳妥，各种小配件及时清点，妥善保管，防止脱手及丢失。

3 讨 论

3.1 3D腔镜的使用 在3D腔镜开展初级，一般医院只配置一套3D腔镜设备，因此手术开始前必须检查设备的运转情况，确认正常后再接患者。术中使用的特殊物品如三维高清偏振光眼镜及夹镜片等应准备充足。眼镜质量不佳会造成视物不佳，影响手术操作[2]，要为手术医师提供厂家专配的眼镜，并在手术开始前用专用镜布沾拭75%酒精擦拭，既能清洁镜片，还能防止眼镜出现雾气。32寸监视器的观看距离一般为1.6～2.0 m[4]，但配套的3D双通道可旋转内镜摄像镜头导线长度不够，经临床配合确定1.2 m的距离最合适，既保证手术医师的视觉感受，导线又不打折或过度牵拉。显示器的高度调至与手术医师视线平齐，可提供良好的视觉效果。3D双通道可旋转内镜摄像镜头前端有一段软镜，可旋转镜头，使用中镜头可旋转关节应推出Trocar，以免角度调整受限。如果调整角度受限切不可使用暴力强调，应检查镜头进入长度是否合适，防止镜头折断。使用中还应避免其他器械碰击及电钩灼伤镜头、可旋转关节保护层，无需调整镜头角度时可套上软硬镜转换杆，将镜头转换成硬镜，保护镜头。3.2 3D腔镜的养护与灭菌 手术结束后，3D双通道可旋转内镜摄像镜、纤维胆道镜应先进行漏气测压测试，目的在于及时发现内镜塑胶保护层上的微小破损，及时修复，避免造成更大的损害、增加维修成本、影响设备的使用。确认镜头无损伤后再进行初步处理。先用清水纱布擦拭镜头上肉眼可见的血迹，再用75%酒精纱布擦拭两遍，然后将镜头放置于特制配套的镜头盒内，按指示方法盘好，不可打折扭曲，采用低温等离子消毒灭菌。三维高清偏振光眼镜及夹镜片使用后用75%酒精清洁后放入镜盒内保存备用。其他器械按腔镜器械常规处理。

我院开展3D腔镜手术的经验表明，通过完善的术前准备、熟练术中配合及科学的腔镜设备器械维护保养，既可降低3D腔镜的损耗，又能保证手术的顺利完成。

[1] 聂姬锋,周林,赵凯,等.腹腔镜微创保胆取石术与开腹保胆取石术治疗胆囊结石临床对比研究[J].浙江中西医结合杂志,2016,26(6):545-547.

[2] 盛芳.3D腹腔镜辅助低位直肠癌切除术病人的术中护理[J].护理研究,2014,28(6):2111-2112.

[3] 赵大川,黄宗海,邹兆伟,等.3D腹腔镜系统的临床应用进展[J].南方医科大学学报,2014,34(4):594-597.

[4] 张晓静.泌尿外科3D腹腔镜手术的护理配合[J].护理研究,2016,30(1):358-360.

1009-6612(2017)05-0355-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.05.355

R657.4

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2016-11-17)