中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎26例

罗超兰，胡正昌，杨向东

（1.成都肛肠专科医院/中国PPH培训中心，四川 成都 610015；2.成都市妇女儿童中心医院重症医学科，四川 成都 610091）

中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎26例

罗超兰1，胡正昌2，杨向东1

（1.成都肛肠专科医院/中国PPH培训中心，四川 成都 610015；2.成都市妇女儿童中心医院重症医学科，四川 成都 610091）

目的：观察中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎的临床疗效。方法：26例采用手术配合中药内服外洗治疗。结果：26例均临床治愈，随访0．5～2年无复发。结论：中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎疗效满意。

坏死性筋膜炎；肛周；中西医结合

肛周坏死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis，PNF）是以肛周及会阴部筋膜组织迅速广泛坏死而不侵及肌肉组织为主要病理特点，常伴毒血症及中毒性休克等严重并发症，早期以肛周或阴囊肿胀、疼痛、发热甚至瘙痒起病，短时间内可迅速发展为大范围的筋膜坏死为主要临床表现［1］，一般发病率低，发病凶险，进展迅速，死亡率高。近年来我院采用中西医结合方法治疗肛周坏死性筋膜炎取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共26例，均为2014年8月至2016年8月我院收治坏死性筋膜炎患者。男22例，女4例；年龄34～68岁，平均45岁；病程3天～3周；筋膜广泛性坏死区域波及肛周、会阴、阴囊、阴茎或外阴（I级）24例，波及阴部或大腿、骨盆区（II级）1例，波及骨盆区以外的部位（III级）1例。起病急，均有恶寒、发热（38℃～39.8℃）等全身症状，局部红肿热痛并见片状黑色病变，局部闻及捻发音23例，血糖偏高者20例。

诊断标准［2］：早期诊断依据其病史、临床表现及其影像学检查，病理结果确诊。

2 治疗方法

均行手术治疗。骶麻显效后转截石位，联合静脉麻醉，消毒铺无菌孔巾，在红肿最明显处及流脓处沿皮纹做多个放射状切口切开引流，切开后见有恶臭液体及气体溢出切口，排尽脓液并清除坏死组织，深度达深筋膜下正常肌肉组织［3］，切下坏死组织及脓液送病理检查及细菌培养和药敏试验。用双氧水及甲硝唑反复冲洗创面。检查无明显活动性出血后用橡皮条及纱条引流，无菌纱布覆盖创面，丁字带加压包扎固定。术后需给予足量的广谱抗生素，常选用头孢菌素、甲硝唑联合用药。待脓液细菌培养及药敏试验结果出来后调整敏感抗生素［4］。并予补液等支持治疗，糖尿病患者予口服降血糖药控制血糖，必要时予胰岛素控制血糖。每日便后用双氧水和生理盐水冲洗伤口后予手术切口填塞纱条引流，7天左右拆除手术切口引流条。在此基础上给予仙方活命饮加减口服，药用金银花25g，当归尾20g，赤芍15g，乳香15g，没药15g，陈皮10g，穿山甲10g，皂角刺10g，防风15g，白芷20g，浙贝母10g，天花粉15g，甘草10g，蒲公英15g，连翘15g。并用消肿止痛汤（制大黄30g，芒硝15g，五倍子15g，马齿苋30g，蒲公英30g，苦参30g，苍术15g，白芷15g，蛇床子20g，黄柏20g）坐浴，每日2次。

3 治疗结果

26例均治愈出院，随访0.5～2年无复发。

4 讨 论

坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，如不及时诊断和处理，患者往往死于败血症和毒血症，死亡率可达30%以上［5］，属外科危急重症。早期及时广泛多切口引流、彻底清除坏死组织是治疗的关键措施。术后给予足量有效的抗生素，必要时联合用药。感染部位细菌培养和药敏试验结果为正确选择和合理应用抗生素提供了依据。由于坏死性筋膜炎的特性，在彻底清创的基础上联合用药才能更快，更有效地控制感染。另外还应注意积极治疗原发疾病（如糖尿病），纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充血容量等。全身营养支持是提高疗效、促进手术创面愈合的前提。术后换药能保持伤口引流通畅，避免伤口假性愈合。

坏死性筋膜炎属中医“烂疔”范畴，多由于湿热火毒之邪内蕴，或皮肉破损，感染毒气，毒聚肌肤，气血凝滞而成。仙方活命饮加减能和营脱毒、清热利湿、活血止痛。方中金银花性味甘寒，清热解毒疗疮；当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛；穿山甲、皂角刺通经活络，透脓溃坚，使脓成即溃；白芷、防风通络散结，热毒外透；浙贝母、天花粉清热化痰散结，消未成之脓；蒲公英、连翘以加强清热解毒之力；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏合营脱毒、清热利湿、活血止痛之功。消肿止痛汤方中制大黄活血化瘀，有清热解毒消肿之功；芒硝清热解毒，软坚散结；五倍子收湿敛疮，止血；马齿苋清热解毒，止血消肿；蒲公英清热解毒，消肿止痛；苦参、苍术燥湿；白芷祛湿，活血排脓，消肿止痛；蛇床子燥湿止痒；黄柏清热燥湿，泻火解毒。诸药相伍共奏清热解毒、消肿止痛、 收敛生肌，可加快创面的愈合。

肛周坏死性筋膜炎往往合并症较多，需要综合治疗，早期有效治疗可减少并发症和死亡率。中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎相辅相成、缩短疗程、疗效确切。

［1］ ULUGM，GEDIK E，GIRGIN S，et al．The evaluation of microbiology and Fournier，s gangrene severity index in 27 patients［J］．International Journal of InfectionaDiseases，2009，13（6）：424-430．

［2］ 李春雨．肛肠病学［M］．北京：高等教育出版社，2013：133-135．

［3］ CHEN SY，FU JP，WANG CH，et al．Fournier gangrene：a review of 41 patients and strategies for recon-struction［J］．Ann Plast Surg，2010，64（6）：765-769．

［4］ 经贵鑫，王琳娟．50例急性坏死性筋膜炎的临床治疗分析［J］．中国实用医药，2009， 4（10）：103．

［5］ 吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［M］．北京：人民卫生出版社，1992：116．

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1004-2814（2017）04-0390-01

2016-12-13