心系病伴焦虑抑郁症中医治疗进展*

王 骕，董耀荣，冯其茂

上海中医药大学附属市中医医院(上海200071)

心系病伴焦虑抑郁症中医治疗进展*

王 骕，董耀荣，冯其茂△

上海中医药大学附属市中医医院(上海200071)

探讨近5年来心系疾病伴焦虑抑郁症的中医药治疗研究进展，总结归纳中医药治疗本系病的优势和不足。参考大量相关文献，探究近5年来用中医药的方法治疗心系疾病伴焦虑抑郁症在病因病机、辨证论治等方面的进展，分析总结其疗效及优势，并对临床中存在的不足之处予以评价。中医药治疗心系疾病伴焦虑抑郁症主要有疏肝解郁法、健脾养心法、活血解郁法、化痰解郁法和滋补心肾法，但应使活血养心贯穿始终以取得良好疗效。中医药在心系疾病伴焦虑抑郁症的治疗领域有着不可替代的地位。

现代社会生活节奏日益加快，竞争愈发激烈，严重危害着人类身心健康的精神疾病，如抑郁症、焦虑症的患病率大幅度增加。对心血管专科门诊中患者的研究资料表明[1]焦虑症的发病率为42.5%，抑郁症的发病率为7.1%。心血管疾病与精神心理问题之间存在着紧密的联系，两者之间互为因果、相互影响[2]。心系疾病伴焦虑抑郁症属于现代医学中的"双心疾病”，临床上在治疗心系疾病的同时，需与抗焦虑、抑郁治疗同时进行，才能取得满意的疗效[3]，但因药物之间存在相互作用、西药副作用大等原因，往往难以获得理想的效果。中医治疗心系病伴焦虑抑郁症有其独到之处，符合简单、便捷、廉价、高效的治疗原则，副作用小。本文就近五年来心系病伴焦虑抑郁症患者的中医药治疗作一综述。

1 心系病与焦虑抑郁症的关系 心的主要生理功能为主血脉和主神明。心主血和心藏神两种功能紧密相连。心主血，为心藏神提供了物质基础，心血不足，心神失养，则可出现精神恍惚、心悸烦躁、失眠多梦等心神失常之症，故临床心系病多伴有情志病。另一方面，情志异常会反过来影响心主血脉的功能。若情志调畅则气血营卫调和；情志不畅则心气郁结，耗气伤血。心气郁结导致胸部刺痛或憋闷；心气心血不足导致心胸动悸，皆发为心病。故情志病可引起心系病，心系病与情志病的发生密切相关。

2 病因病机 根据国标，心系病包括“胸痹”、“心悸”、“风眩”等，抑郁焦虑症属中医脑系病中的“百合病”、“脏躁”、“癫病”、“狂病”、“不寐”。根据教科书，以上疾病为西医学中的冠心病、心绞痛、高血压、心脏神经官能症、更年期综合症等。本病病位在心肝脾肾，病性为本虚标实，本虚表现为气血阴阳不足，标实表现为气滞痰阻血瘀。心失所养与肝失疏泄、肾失封藏、脾失健运相互作用，加之瘀血痰浊闭阻，可出现心系病伴焦虑抑郁症。

3 中医辨证论治

3.1 中药 经过对近5年文献的总结归纳，心系病伴焦虑抑郁症的治疗主要有以下五种大法：疏肝解郁法，健脾养心法，活血解郁法，化痰解郁法和滋补心肾法。

3.1.1 疏肝解郁法：“木郁达之”乃调肝之大法。情绪激动或忧思郁虑可使肝失调达，气机不畅，致肝郁气滞而为病。国医大师方和谦[4]治疗早期更年期抑郁症以经验方和肝汤(逍遥散加党参、香附、紫苏梗、大枣)养血疏肝，以达调和气血、养心安神之功。聂惠民[5]独创解郁安神汤(柴胡加龙骨牡蛎汤与酸枣仁汤合方加减)在治疗抑郁症方面取得较好疗效。彭金祥等[6]采用疏肝解郁、活血通络法治疗冠心病合并焦虑抑郁症，疗效明显。综上所述，疏肝解郁法结合活血养心，从心肝两脏入手，是大多数医家较为常用的方法之一。

3.1.2 健脾养心法：久思伤脾，脾失健运，气血生化无源，而导致心脾两虚或心神失养而致本病。高雅等[7]对冠心病伴抑郁症患者给予自拟养心安神汤，疗效显著。李海聪等[8]用归脾汤加减和西药舍曲林片治疗高血压病伴有抑郁症患者，疗效显著，同时能对控制患者血压起到很好的效果。翁嘉灏等[9]采用养心方加减治疗抑郁、焦虑情绪突出的冠心病患者，疗效明显。总之，健脾养心法对气血两虚合并焦虑抑郁症的患者疗效明显。

3.1.3 活血解郁法：气机郁结或痰浊痹阻，血行不畅而为瘀血，可致心脉闭阻不通，不通则痛，发为心病。国医大师颜德馨[10]根据临床辨证，针对血瘀扰神，滞塞脑窍这一病机关键，在血府逐瘀汤上加石菖蒲、黄连等治疗抑郁症，效果良好。部分医家[11-12]使用活血解郁法治疗冠心病合并焦虑抑郁症的患者，临床疗效亦十分显著。因此，活血解郁法对于血瘀证为主合并焦虑抑郁症的患者疗效突出。

3.1.4 化痰解郁法：痰性粘腻，阻滞气机，导致气血运行不畅，心脉瘀阻，又可随气升降，蒙蔽心神，发为心病。国医大师张学文[13]以菖蒲郁金汤及天麻钩藤饮加减化裁以化痰解郁治疗焦虑症。姚耿圳等[14]运用开心散(人参、茯苓、石菖蒲、远志)益气化痰，安神定志治疗精神神志异常患者疗效显著。张兰凤等[15]对冠心病稳定性心绞痛伴抑郁症患者在基础西药治疗上加服加味生丹蒌薤四逆方，结果在心绞痛疗效、证候疗效方面，中药组全面优于对照组。

3.1.5 滋养心肾法：基于“乙癸同源”，肝气郁滞，日久化火，耗伤肾阴，可致肾水亏虚不能上济于心，心火偏亢不能下交于肾。国医大师何任[16]擅长运用栀子豉汤治疗“虚烦不得眠、心中懊恼”的患者，以百合地黄汤滋阴降火来治疗精神类疾病。高安[17]采用天王补心丹合柴胡龙牡汤加减治疗心脏神经官能症，疗效十分显著。以上资料表明，滋肾养心法适用于阴虚内热型患者。

以上五种大法各有侧重，但根据心主血脉、主神明的特点，大多数医家认为在运用上述大法的基础上应佐以活血化淤，养心安神药，使活血养心贯穿始终。

3.2 针灸针灸 治疗心系病伴焦虑抑郁症亦是中医治疗的一大重要组成部分。陈立娜等[18]选用百会、神庭、内关、足三里、太冲和三阴交等穴位，采用针灸治疗心脏神经官能症患者，疗效明显。樊凌等[19]运用疏肝调神针灸方案来治疗抑郁症患者，疗效佳且无不良反应。王瑾[20]对冠心病伴焦虑抑郁的患者选用中医穴位敷贴治疗，效果明显。

以上资料表明，临床上治疗心系病伴焦虑抑郁症多采用体针、皮内针、艾灸、透刺、针刺背部反应点等治疗措施，选经以心经、心包经、脾经、肝经、膀胱经居多，选穴集中在五俞穴及相对应募穴、内关、神门等穴位。

3.3 养生保健法 《素问·上古天真论》云：“法于阴阳，和于术数。”养生是中医的重要组成部分，古人认识到通过适当方法使气血调畅来保障健康十分重要。

4 存在的问题和展望 近年来，由于部分临床医生经验不足，认识不够，难于分辨此系病是功能性还是器质性，导致心血管疾病伴焦虑抑郁症诊断率低下。部分医师忽视两方面兼顾的治疗策略，往往运用单一治法，不能意识到本病病机的复杂性，不能以多种治法结合的思路去解决问题，疗效欠佳。

由于西药副作用大，疗效不佳，而中医具有简、便、廉、效的治疗原则和个体化差异运用的特点，疗效较好，在此领域的发展上有广阔的前景。展望：①需要更规范的诊疗流程以及临床疗效评价标准。②对此病病因病机的把握上应更为准确，在辨证论治上能考虑到一种或多种治疗大法合用，吸取国医大师的经验，根据病机特点，灵活调整方药和治疗方向。③开展更多针灸联合中药的临床运用，并探究其机理，使中医在治疗本病上取得更大的突破，使疗效整体提高。

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(收稿：2016-11-23)

*上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划项目(ZY3-

上海市自然科学基金资助项目(13ZR1439900)

中国博士后科学基金资助项目(2014M550131)

上海市中医医院优秀青年人才资助项目(20140006)

焦虑/中医药疗法 抑郁症/中医药疗法 综述

R749.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.085

CCCX-3-3024)

上海市科委引导项目(15401931000)

上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设中医老年病学学科建

设项目(2015ZB0504)

△通讯作者