后腹腔镜重复肾切除术的护理配合体会①

兰莲莲，张 媛，刘 静，刘 镇

(胶州中心医院，山东 青岛，266300)

后腹腔镜重复肾切除术的护理配合体会①

兰莲莲，张 媛，刘 静，刘 镇

(胶州中心医院，山东 青岛，266300)

重复肾；肾切除术；腹腔镜检查；腹膜后路径；护理配合

重复肾畸形是较常见的泌尿系统先天性畸形，多为单侧，女性多于男性，上半肾病变多于下半肾；可分为完全性重复与不完全性重复肾畸形，前者是指正常输尿管与异位输尿管分别开口于膀胱或其他部位；后者是指正常输尿管与异常输尿管汇合后共同开口于膀胱。重复肾患者出现反复泌尿系感染、膀胱输尿管反流、严重漏尿影响日常生活等症状或出现上半肾重度积水、萎缩、肾功能较差时，需要手术治疗。后腹腔镜重复肾切除具有创伤小、疼痛轻、出血少、康复快等优点，是治疗重复肾的理想方法。我院行8例后腹腔镜下重复肾切除术，疗效满意。现将护理配合体会报道如下。

1 临床资料

自2009年12月至今，我院为8例重复肾患者行后腹腔镜重复肾切除术，患者31～68岁，平均(45.0±3.5)岁；重复肾位于左侧5例，右侧3例；术前患者均行CTU、核素肾图检查，明确诊断并评估肾功能。

2 手术方法

气管插管全麻，患者取健侧卧位，升高腰桥，制备后腹腔操作空间，穿刺Trocar。打开肾周筋膜，游离肾脏，仔细分离上位肾的血管，用Hem-o-lok夹闭后切断，沿上、下位肾交界处偏上将重复肾完整切除。游离重复肾相对应的输尿管，结扎切断，检查无出血后取出标本，手术结束。

3 护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视 巡回护士于术前1 d至病房访视患者。患者缺乏相关疾病的知识，对手术风险、预后存在顾虑，问题较多，因此巡回护士必须善用沟通技巧，耐心详细回答问题，取得家属信任，建立良好的护患关系。此外，重点介绍手术室环境、手术优点、手术方法，并告知成功病例；耐心倾听患者的疑问与需求，安慰、鼓励他们，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。

3.1.2 器械及物品准备 泌尿外科后腹腔镜手术组专用器械：气腹机、30°腹腔镜、冷光源及导光束、摄像系统、腹腔镜吸引器、超声刀、电凝钩、LigaSure能量平台、一次性穿刺套管、Hem-o-lok钳，各种手控器械等，此外备开放手术器械一套、输尿管镜、双J管等。

3.2 手术配合

3.2.1 巡回护士配合 认真、严格核对后主动热情地将患者送入手术间；再次核对患者病历及腕带信息，确定标记的手术部位。建立静脉通路。协助麻醉师完成麻醉后留置导尿管，取完全健侧卧位，腋下垫软垫，防止臂丛神经受压；双上肢固定在托手架上，下腿弯曲，上腿伸直，中间垫软枕。肘、踝关节部位垫软垫。升高腰桥，充分延伸肋弓与髂嵴间的距离。用约束带在骨盆、膝关节处固定体位，保证术中躯干的稳定性。将腹腔镜显示器置于主刀医生对面，调整角度便于观看；摆放好各种设备及脚踏开关等。与器械护士仔细清点手术用物并做好记录。准确连接各设备仪器导线，接通电源，设定气腹机、超声刀等工作参数，使其处于准备工作状态。术中随时观察仪器的运行情况，保证手术顺利进行。

3.2.2 器械护士配合 器械护士应提前30 min刷手上台，与巡回护士认真整理、清点术中可能用到的物品，尤其纱布、Hem-o-lok、钛夹等；按照使用顺序放好，防止器械互相碰撞，保证术中准确、及时的传递；妥善固定各种连接线，并预留足够的使用长度；准备擦拭镜头的碘伏纱布，调整腹腔镜镜头的清晰度并完成对白；协助制作后腹腔扩张球囊，手术准备开始。密切关注手术进展，熟悉手术操作步骤，见术者清理完腹膜后脂肪接过超声刀，并迅速递上电凝钩，及时清理超声刀头表面的焦痂；打开肾周筋膜游离上极病变肾脏时递超声刀，因超声刀无过热现象，不会形成烟雾影响手术视野，对周围组织损伤程度小且止血效果确切[1]；游离重复肾的血管及分支血管时，注意力应高度集中，准备好Hem-o-lok、钛夹钳并安置好；如果出血较多时准备小纱布，随时备用。部分患者因长期感染导致重复肾的肾蒂粘连较重，难以分离，根据主刀医生需要递LigaSure，直接离断较粗的粘连肾蒂。离断肾蒂后，打开积水的重复肾时，迅速递吸引器并准备冲洗用的生理盐水；吸尽液体后，递超声刀环形切除上半肾，仔细观察，如果创面仍出血，则需要使用双极电凝止血，必要时准备止血纱布、针线进行缝扎。最后离断输尿管后适当扩大切口取出标本。手术结束改为平卧位时动作一定要轻柔，禁忌牵拉、挤压扭曲血浆引流管及导尿管；密切关注血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化。

3.3 术后器械保养 手术结束后，拆卸连接线时尤其应注意保护摄像头、光源导线，避免折曲、落地、碰撞。腹腔镜器械严格按照腔镜器械清洗消毒流程操作，流动水清洗器械表面的血迹，有管腔的用高压水枪反复冲洗，吹干后打包，送消毒室。

我们认为手术成功的关键除术者需具备高水平的腹腔镜技术外，同时也要求护理配合准确到位。我们体会，器械护士应详知手术步骤，知道每个步骤可能出现的问题，随时做好应对。本组2例患者出现肾蒂严重粘连，直接用术前已经准备的LigaSure离断肾蒂，因此器械护士最好术前1 d与术者进行沟通，认真准备手术器械；术中配置腔镜器械时动作轻柔，传递器械准确、熟练。巡回护士不但应熟练掌握腔镜仪器性能、使用注意事项，保证其处于最佳工作状态，还应密切关注手术进展、患者生命体征、尿量、末梢血液循环等，如有异常，及时提醒医生及麻醉师采取必要的措施。

总之，后腹腔镜重复肾切除术具有疼痛轻、创伤小、出血少、康复快等优势，是目前治疗成人重复肾的重要手段[2]，高质量的医护配合亦是手术成功的关键，并可有效预防术中并发症的发生、提高患者生活质量。

[1] 林国庆,曲哲.超声手术刀工作原理及临床应用[J].医疗卫生装备,2008,29(8):108-109.

[2] 徐奔,张骞,席志军,等.腹腔镜与开放手术半肾切除治疗成人重复肾的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(4):258-261.

1009-6612(2017)03-0238-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.238

R692.1

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2016-10-25)

①通讯作者：刘 镇，E-mail:liweiymzz@163.com