青少年未婚女性腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理体会

魏英梅，黄小桐，张秀花

(青岛市胶州中心医院，山东 青岛，266300)

·护 理·

青少年未婚女性腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理体会

魏英梅，黄小桐，张秀花

(青岛市胶州中心医院，山东 青岛，266300)

阑尾切除术；青少年；腹腔镜检查；围手术期护理；女(雌)性

腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)因具有切口小、康复快、住院时间短、全身反应小等优势已广泛应用于临床[1]。随着微创外科的不断发展，不仅腹腔镜技术日趋熟练，围手术期护理也越来越规范，但对于青少年未婚女性这个特殊群体，LA围手术期护理经验尚未见报道。现回顾分析2013年5月至2016年5月在我院胃肠外科行LA的89例未婚女性患者，并总结围手术期护理经验，将体会报道如下。

1 资料与方法

选择2013年5月至2016年5月在我院行LA的89例未婚女性患者，15～29岁，平均(18.5±5.2)岁，其中急性单纯性阑尾炎72例、急性化脓性阑尾炎12例、坏疽穿孔性阑尾炎5例。患者均在全麻下顺利完成LA后安返病房，由责任护士全程实施整体护理，出院后由主管医师随访并记录恢复情况。

2 结 果

患者术后均安返病房，术中无一例中转开腹。手术切口均Ⅰ期愈合，平均住院(3.2±1.3) d。本组术后追踪随访12个月，均无手术相关并发症发生。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理与健康教育 青少年未婚女性腹部手术不论是家属抑或患者，都会因担心手术切口会影响美观、是否误切卵巢影响生育能力等，导致术前焦虑、恐惧心理严重。为此，术前耐心的心理护理与健康教育十分必要，护理人员应主动与患者沟通，介绍LA手术相关知识与配合技巧，选择小病房、尽量靠边的床单位，以利患者放松心情。除常规护理与健康指导外，还应重点讲解LA的安全性、切口美观性，以减轻患者焦虑、恐惧情绪，积极配合手术。

3.1.2 皮肤准备 LA需清除腹部及会阴部毛发。传统方法是使用剃毛刀刮除，护理人员虽然每次刮毛时都很小心谨慎，表面也未见裂口出血等刮伤表现，但国内外已有许多院感专家发表过刮毛会造成皮肤隐形损伤，导致皮肤及切口感染率上升的报道。青少年未婚女性皮肤娇嫩，清除毛发时应尽量用脱毛膏，以免剃毛误伤皮肤，导致切口感染。根据院感规范要求，术前手术区域毛发脱毛时间距手术时间越近，术后感染几率越小[2]。因此，不论是急诊手术还是择期手术都应在术前2 h内备皮；备皮过程注意保护患者的隐私，无专用备皮间的医院，备皮时应用隔帘遮挡患者。

3.2 术后护理

3.2.1 卧位护理 患者手术结束返回病房时，责任护士应根据是否经过复苏室复苏及病情安置卧位。从复苏室返回的患者，意识已完全清醒，各项生命体征均处于正常状态，回病房后无需去枕偏头，平卧1h后即可取半坐位，6h后可协助下床活动；无条件进入复苏室的患者，返回病房后应去枕平卧头偏向一侧，待意识完全清醒、生命体征恢复正常后方可更换卧位。LA术后，患者及家属不了解术后早期活动的重要性，尤其青少年未婚女性多性情娇惯，术后切口稍有痛感就不愿下床活动，责任护士应及时讲解下床活动的意义、安全性，术后第1天现场督促并主动协助患者下床。有护士在身边陪伴，更容易消除患者、家属的思想负担，提高患者早期下床活动的依从性，术后早期活动时应避免突然体位变化。

3.2.2 病情观察与切口护理 术后责任护士应严格按护理级别及时巡视病房，密切观察患者生命体征的变化，注意保暖。由于术中采取全麻，使用CO2气腹，术后予以低流量氧气吸入4 h，既可显著降低术后恶心呕吐的发生率，又可加快排出人工气腹后残留的CO2，纠正高碳酸血症[3]。对于单孔LA患者，由于部分患者脐血管并非完全闭合，脐部切口容易伤及血管导致切口出血，因此术后应严密观察切口有无出血，尤其术后12～24 h，注意切口敷料有无渗血及渗血量、颜色，如出血量多应及时止血。

3.2.3 出院指导 LA术后患者虽然具有创伤小、肠蠕动恢复快的优点，但饮食也应少食多餐，循序渐进，避免暴饮暴食，不吃辛辣易产气食物；患者出院后一周内应坚持每日上、下午各慢走半小时，如无不适，可逐渐增加活动量，但1个月内不可过劳、负重；出院1个月内淋浴时应用隔水敷贴护住切口处，禁坐浴，1个月后恢复正常沐浴方法。

[1] 车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(2):138-140.

[2] 迟培环,张秀花,兰莲莲.老年患者腹腔镜疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(1):17.

[3] 许瑞华,刘自明,秦俊春,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志,2009,24(20):1850.

1009-6612(2017)03-0184-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.184

R656.8

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2017-01-04)